阮利斌

(浙江省臺州市中心醫(yī)院普外科，浙江 臺州 318000)

下肢深靜脈血栓(LDVT)是指下肢血液在深靜脈局部發(fā)生異常凝結(jié)所致的靜脈回流障礙性疾病。大隱靜脈曲張是臨床常見疾病，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療該病的重要手段，手術(shù)相關(guān)因素是引起術(shù)后發(fā)生LDVT的主要危險因素之一[1]，采取合理的藥物治療對于防治術(shù)后LDVT的發(fā)生及其預(yù)后有重要意義。筆者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合地奧司明對大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)術(shù)后LDVT進行防治，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年10月經(jīng)彩色多普勒檢查確診為大隱靜脈曲張的患者206例。其中男108例，女98例;平均年齡(56.2±5.6)歲;病程1～30 d;并發(fā)高血壓39例，糖尿病27例;有其他部位血栓病史11例。隨機分為治療組和對照組，各103例。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥及既往史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。治療組術(shù)前4 h給予臍周皮下注射低分子肝素鈣(商品名速碧林，葛蘭素史克制藥有限公司，規(guī)格0.4 mL/支，批號為11085271-5069)0.4 mL/次，口服微?；貖W司明片(南京正大天晴公司，規(guī)格0.45/片，批號為111105)0.9 g/次，每天3次，術(shù)后口服1周。對照組術(shù)前4 h給予臍周皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL/次。術(shù)后均給予臍周皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL/次，1天1次，共1周。觀察比較兩組術(shù)前、術(shù)后1周的小腿周徑，彩色多普勒檢查有無深靜脈血栓，并對比肝、腎功能，血常規(guī)，凝血功能，不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。術(shù)前兩組患者肝、腎功能均正常，全血細胞分類計數(shù)及凝血功能正常，且身體無其他明顯異常。術(shù)后1周兩組患者全血細胞分類計數(shù)及凝血功能亦處于正常水平，未發(fā)現(xiàn)明顯皮下、口腔黏膜等出血點;治療組肝、腎功能均正常，無明顯異常反應(yīng)。對照組有2例臍周皮膚局部紅疹，1例天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高，1例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，經(jīng)對癥處理后，均在14～37 h內(nèi)恢復(fù)正常。

表1 兩組小腿周徑及LDVT檢出情況比較(n=103)

3 討論

LDVT是一類常見于術(shù)后、外傷、惡性腫瘤后期或長期臥床患者的并發(fā)癥，起病急，患側(cè)局部常腫痛、僵硬，運動后可加重，偶伴有體溫升高等交感神經(jīng)興奮癥狀，體表或可觸及血栓部位，局部壓痛明顯，血管沿線硬化呈條索狀。血栓發(fā)生后肢體腫脹明顯，皮膚呈青紫色，局部體表溫度降低，足背動脈搏動減弱或消失。若未給予及時、適當(dāng)治療，隨著疾病進展可引起血栓機化，引起靜脈瓣膜功能不全癥(CVT)，甚至可發(fā)生血栓脫落，從而引起肺動脈栓塞等嚴(yán)重繼發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生LDVT的主要危險因素可分為患者自體因素及手術(shù)相關(guān)因素，通過引起血管壁損傷、血液成分改變及血液流變學(xué)異常等導(dǎo)致栓塞[2]。LDVT常伴發(fā)高纖維蛋白血癥，從而形成凝塊阻塞血管。因而LDVT治療方案應(yīng)同時包括溶栓、抗凝及祛血小板聚集治療，同時降低纖維化也是有效治療措施[3]。

臨床治療靜脈血栓的藥物種類較多，其中尿激酶曾作為治療該病的有效方法。Jung等[4]臨床研究證明，可根據(jù)患者術(shù)后情況選擇使用不同療程不同劑量水平的尿激酶，同時輔以活血、祛聚藥物在治療深靜脈血栓形成方面有確切療效。但尿激酶的使用劑量及作用效果評價方面，國內(nèi)外存在較大爭議，已有研究建議不使用尿激酶，因其使用過程中易發(fā)生皮下、牙齦、黏膜出血，少數(shù)可伴有肝、腎功能異常，且偶有血小板繼發(fā)性減少發(fā)生，甚至發(fā)生危及生命的嚴(yán)重繼發(fā)癥。

低分子肝素鈣(LMWH)是低分子量的肝素，由具有抗血栓和抗凝作用的普通肝素解聚后制成。其中含有高活性的抗凝血因子Ⅹa，具有高效活血作用，分子量小，血管壁通透性高，吸收率高。本試驗中為避免引起顱內(nèi)出血等危險后果，采取臍周皮下小劑量短期注射，結(jié)果證實該方法安全可靠，兩組方案均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)，未影響治療進程。地奧司明是一類靜脈血管活性藥物，臨床廣泛應(yīng)用于改善靜脈曲張及促進血液循環(huán)。國外臨床研究指出，地奧司明治療慢性靜脈功能不全和痔瘡具有可靠療效，且對治療下肢水腫及靜脈曲張具有一定療效。地奧司明對CVT 3～5級患者有確切療效，且對非手術(shù)治療LDVT患者的臨床癥狀及體征有顯著改善作用[5]。兩藥聯(lián)用，可取代尿激酶，保證治療效果，改善方案的安全性。

綜上所述，兩組治療方案對LDVT均有確切防治效果，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組不良反應(yīng)病例均在對癥治療后消退，未影響治療方案實施。本試驗結(jié)果提示，LMWH聯(lián)合地奧司明在降低LDVT發(fā)生率方面較對照組更有優(yōu)勢，療效確切且不良反應(yīng)少、安全性佳，可作為臨床防治大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的藥物治療方案。

[1]Mackman N，Becker RC.DVT:a new era in anticoagulant therapy[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30:369-371.

[2]Goldhaber SZ.Venous thromboembolism risk among hospitalized patients:magnitude of the risk is staggering[J].Am JHemato，2007，82(9):775-776.

[3]趙小艷，郝 斌.靜脈血栓形成的治療及預(yù)防研究進展[J].中國藥物與臨床，2010，10(11):1 254-1 256.

[4]Jung SH，Kim JK，Chang NK，et al.Short-term catheter-directed thrombolysis with low-dose urokinase followed by aspiration thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis[J].J Korean Soc Radiol，2011，65(4):337-344.

[5]張永康，謝 飛，劉 韻.地奧司明治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(13):1 608.