楊麗霞

(河北省正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800)

肺炎是小兒常見(jiàn)病及多發(fā)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，在臨床治療過(guò)程中常常出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，國(guó)內(nèi)多采用細(xì)菌性的微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，而我院自2009年至2012年應(yīng)用真菌性微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年3月我院收治的嬰幼兒肺炎患兒306例，均符合《兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療過(guò)程中發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的患兒120例，均符合入院72 h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至每天3次以上和糞便性狀改變。年齡6個(gè)月～2歲;男65例，女55例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，治療組60例，兩組年齡、性別構(gòu)成及治療前病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用補(bǔ)液、八面蒙脫石粉等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌(法國(guó)百科達(dá)制藥廠，規(guī)格為250 mg(菌粉)/袋，6袋/盒，)口服，6個(gè)月 ～1歲患兒每次 250 mg，每天1次;1歲～2歲患兒每次250 mg，每天2次。對(duì)照組不用任何微生態(tài)制劑。

1.3 療效判斷指標(biāo)

顯效:治療72 h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均便次比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組平均便次比較

2.2 兩組治療效果比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎是小兒常見(jiàn)病，是嬰幼兒的主要死亡原因，占全球5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4。小兒肺炎也是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因[3]1174，臨床治療以抗生素為主[3]1183-1184，且多為經(jīng)驗(yàn)性治療，再加上臨床普遍存在不合理應(yīng)用抗生素，使嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率不斷上升。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

抗生素的應(yīng)用，破壞了腸道菌群間的動(dòng)態(tài)平衡，使敏感菌被抑制，而耐藥的條件致病菌如大腸桿菌、腸球菌等過(guò)度繁殖，并產(chǎn)生毒素，造成患兒抗感染能力下降而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。微生態(tài)制劑能定植于人體腸道，在腸道生長(zhǎng)、繁殖，維持腸道平衡，排除致病菌和條件致病菌的侵襲，是目前治療繼發(fā)性腹瀉的方法之一，并已得到臨床醫(yī)師較廣泛的認(rèn)可。國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是以乳酸桿菌、雙歧桿菌為代表的細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑，其主要作用是恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的侵入[4]，但易受胃酸、膽汁及抗生素的影響，因此臨床應(yīng)用受到限制。布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌類(lèi)微生態(tài)制劑，其生物活性可以被真菌藥物滅活，但不受抗生素的影響，口服后不會(huì)被胃酸滅活，并迅速在腸道內(nèi)達(dá)到有效濃度，服藥期間在腸道保持恒定水平，但停藥后2～5天糞便中即找不到該菌，布拉氏酵母菌不會(huì)在腸道內(nèi)永久定植，只是暫時(shí)性充當(dāng)腸道益生菌。其除有保持腸道內(nèi)微生態(tài)平衡、干擾致病菌在腸道內(nèi)定植外，還有刺激腸道內(nèi)酶的活性，激活C2、C3、C3a和C5a，增強(qiáng)腸道抗感染能力。基礎(chǔ)研究顯示，布拉氏酵母菌可直接抑制致病微生物的生長(zhǎng)繁殖，抑制其對(duì)黏膜細(xì)胞的黏附和侵襲;可刺激腸黏膜分泌分泌型IgA和其他免疫球蛋白，增強(qiáng)腸道免疫屏障功能;能釋放益生物質(zhì)(精胺和亞精胺力)，提高二糖酶活性，促進(jìn)黏膜再生修復(fù)。

本組資料提示，布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效顯著。常溫保存不影響療效，口味適宜嬰幼兒，且無(wú)明顯副反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:118.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，12(6):384.

[3]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1 059.