梅海權(quán)，羅艷梅，吳友良

(中國人民解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶 400020)

2010年2月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》。我院為進(jìn)一步加大處方管理力度，提高醫(yī)院處方質(zhì)量，以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂了處方點(diǎn)評(píng)方案，加大處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施力度，對(duì)處方實(shí)行定期抽查、審核、點(diǎn)評(píng)、公示。現(xiàn)總結(jié)我院2011年門、急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及不合理用藥情況，并與2010年的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析，旨在通過處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)規(guī)定，減少不合理用藥，為臨床經(jīng)濟(jì)、有效、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

我院規(guī)定每天從門、急診處方中隨機(jī)抽取10張，依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)表格中用藥品種數(shù)、抗菌藥物處方數(shù)、注射劑處方數(shù)、基本藥物品種總數(shù)、使用藥品通用名總數(shù)、處方金額、不合格處方數(shù)等數(shù)據(jù)逐項(xiàng)填寫，輸入Excel表。不合理處方數(shù)據(jù)來源于《處方點(diǎn)評(píng)工作表》、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中不合理用藥的處方和藥師調(diào)配處方時(shí)審核的不合格處方，共計(jì)338張，輸入?yún)R總表格，依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》第16條進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)

2011年，我院門急診處方共182556張，不合理處方共338張，占處方總數(shù)的0.19%。不規(guī)范處方98張，占不合理處方總數(shù)的28.99%;用藥不適宜處方224張，占不合理處方總數(shù)的66.27%;超常處方16張，占不合理處方總數(shù)的4.73%。詳見表2。

表2 不合理處方情況

3 分析與討論

由表1可見，2011年我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.76種，相比2010年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.85有所降低，符合《處方管理辦法》的要求。但不合理處方統(tǒng)計(jì)顯示，單張?zhí)幏匠^5種藥品或分解處方仍有24張，占不合格處方總數(shù)的7.10%。分析其原因，主要是醫(yī)院內(nèi)部工作人員處方、“人情處方”，因此需加強(qiáng)規(guī)范管理。

平均處方金額為107.97元，較2010年的119.60元有所下降。為控制門診處方藥品費(fèi)用和門、急診大處方現(xiàn)象，我院規(guī)定單張?zhí)幏浇痤~不得超過120元。從全年處方平均金額來看，結(jié)果比較理想，有效地控制了門、急診處方藥品費(fèi)用。

抗菌藥物的使用比例為33.13%，較2010年的34.86%略有下降，但仍高于世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物使用率30%的標(biāo)準(zhǔn)[1]。提示我院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用。

注射劑使用比例平均為37.36%，高于2010年的28.60%。分析原因，一方面與我院急診處方、兒科處方比例較高有關(guān);另一方面也反映了部分醫(yī)生和患者，特別是老年患者對(duì)輸液的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。很多老年患者認(rèn)為使用了注射劑就能防治冠心病、腦血栓，部分醫(yī)務(wù)人員為了遷就患者，較多地選擇注射劑治療。事實(shí)上，急性心腦血管事件的發(fā)生基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，由其引發(fā)的血栓隨時(shí)可能發(fā)生。預(yù)防血栓類疾病的關(guān)鍵是長期堅(jiān)持口服抗高血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血栓等藥物，既有效，又安全、方便、經(jīng)濟(jì)。盲目使用注射劑危害很大，除了可能發(fā)生輸液反應(yīng)外，長期注射濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物，易引起靜脈炎，藥液滲出血管還會(huì)引起局部腫痛，出現(xiàn)紅疹、瘙癢、腫脹等過敏反應(yīng)。因此，應(yīng)盡量避免靜脈給藥，能口服的就不肌肉注射，能肌肉注射的就不靜脈給藥。

不規(guī)范處方的原因，主要是醫(yī)生在電腦打印處方后，重新修改了藥品數(shù)量，而醫(yī)生一時(shí)疏忽大意，忘記在手工修改處簽名;處方后記缺項(xiàng)的情況主要是未在電腦打印的處方醫(yī)生簽名處簽名。處方作為一種法律文書，要求醫(yī)生書寫時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)。從不規(guī)范處方的情況來看，提示我院還需進(jìn)一步加強(qiáng)處方書寫的規(guī)范管理。

不適宜處方中，用法、用量不適宜和適應(yīng)證不適宜處方比例較大。前者主要表現(xiàn)為用藥劑量過大、用藥次數(shù)不合理。如腦外科診斷頭部外傷，用藥頭孢克肟分散片，處方量0.1 g×10?！?盒，用法為 0.4 g，2次/d，而說明書用法一般為0.1 g，2次/d，嚴(yán)重感染時(shí)0.2 g，2次/d。適應(yīng)證不適宜處方主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符。如肝膽外科處方診斷為膽囊炎，處方用藥為熊膽膠囊0.25 g×20?！?盒，用法0.75 g，3次/d。熊膽膠囊適應(yīng)證為清熱、平肝、明目，用于驚風(fēng)抽搐、咽喉腫痛。膽囊炎用熊膽膠囊超出了藥典及說明書規(guī)定的用法[2]。有配伍禁忌或者不良相互作用。如急診科處方，舒血寧注射液用0.9%氯化鈉注射液作溶劑，由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加;呼吸內(nèi)科個(gè)別處方阿奇霉素聯(lián)用克林霉素，兩者競爭作用于細(xì)菌50s核糖體產(chǎn)生拮抗作用[3]。

超常處方主要表現(xiàn)在無適應(yīng)證用藥。如急診科處方，診斷為上呼吸道感染，卻開具丹參川芎嗪注射劑;內(nèi)科處方診斷為高血壓，處方卻是頭孢克肟分散片。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，頭孢克肟限用于敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性感染。

通過系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)工作，我院處方質(zhì)量明顯提高，有效控制了大處方、不合理用藥的現(xiàn)象，處方合格率保持在較高水平，但仍有不合理處方。存在的主要問題是處方點(diǎn)評(píng)的時(shí)效性、醫(yī)生對(duì)處方用藥重視程度、合理用藥的知識(shí)欠缺。針對(duì)這些情況，我院一方面加大全院合理用藥宣傳，加強(qiáng)門、急診處方逐日全檢的落實(shí)力度，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及不規(guī)范處方及時(shí)干預(yù);另一方面，醫(yī)院把處方質(zhì)量與科室、醫(yī)生的超勞補(bǔ)貼掛鉤，從行政管理角度加大治理。通過這些改進(jìn)措施，醫(yī)院的處方質(zhì)量、合理用藥得到有效改善，取得了較好的效果。

[1]宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(3):190.

[2]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:1 214.

[3]陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國藥物警戒，2007，4(5):293.