陳 瑤

(江蘇省連云港市婦幼保健院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222006)

開展藥物咨詢服務(wù)，既是臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一[1]。我院自2006年6月開展藥物咨詢服務(wù)，每天由工作經(jīng)驗豐富的藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)，解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。

1 資料和方法

資料來源于我院2010年2月至2011年12月，隨機抽取的門診藥物咨詢記錄648例，按咨詢用藥對象、內(nèi)容及藥物類別等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 咨詢對象

表2 咨詢內(nèi)容

3 討論

表1顯示，咨詢用藥對象中患者及其家屬所占比例最大。通?；颊呷∷幒蟪懈鞣N各樣的疑問，“藥怎么吃”“此藥有副作用嗎”“對胎兒是否有影響”“服用對肝、腎功能有損害嗎”等。還有患者同時患有多種疾病，需要多藥合并使用，也會咨詢“這么多藥能放在一起吃嗎”。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研及婦幼保健為一體的三級甲等婦幼保健院，門診藥房工作量非常大，藥師在窗口發(fā)藥時只能簡單向患者交代用法用量及注意事項，很難就藥品的不良反應(yīng)、配伍禁忌、相互作用等問題對患者進行指導(dǎo)。醫(yī)生不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息，也無暇為患者詳加說明。因此，患者只有通過藥物咨詢窗口，向藥師咨詢用藥問題;而藥師則根據(jù)患者的疑問進行解答，幫助他們理解說明書，指導(dǎo)患者合理用藥。

表3 咨詢藥物類別

咨詢內(nèi)容以藥物用法、用量咨詢最多。為了保證藥物療效與安全，人們往往特別關(guān)注用法、用量。目前，大多數(shù)藥品說明書對何時服藥及怎樣服藥都有詳細的說明和解釋，但也有不少說明書對用法用量描述簡單，尤其對老人、兒童等特殊人群的用法用量、注意事項等沒有具體說明，只是告知患者一日服幾次、每次服幾片。有一些藥物缺乏適合兒童服用的規(guī)格和劑型，不能滿足患兒需要，有的表述小兒酌減，使許多兒童患者不得不參照成人用法用量對成人制劑進行分割后服用。另外，藥物的服用還需根據(jù)具體藥物而定，有的藥如硝酸甘油片只能舌下含化不能吞服;有的藥物如腸溶片、緩釋片、控釋片不可掰開或嚼碎服用，否則不利于吸收，起不到特定的作用;婦科用的栓劑有陰道用和肛用兩種劑型，發(fā)藥時要特別交待，以免用錯部位;有些藥物還需要注意服藥時間和次數(shù)，如抗高血壓藥宜早上服，而降血脂藥宜晚上服;有的藥物如驅(qū)蟲藥，要求在半空腹或空腹時服。因此，通過面對面的用藥指導(dǎo)，藥師可以正確引導(dǎo)患者理解藥品說明書，詳細說明用藥方法、最佳劑量、最佳時間等，使藥物發(fā)揮最佳療效。

隨著人們自我保護意識增強，越來越多人會詢問藥物不良反應(yīng)。有些患者看了說明書后，對藥物的安全性有顧慮，擔(dān)心服用后會造成不良反應(yīng)對身體產(chǎn)生損害。如:有一患者看到阿司匹林腸溶片說明書上不良反應(yīng)“過敏反應(yīng)表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，……”后，自認為服用后可能會發(fā)生過敏反應(yīng)，到門診藥房要求退藥。對此，藥師要正確引導(dǎo)患者，并耐心幫助患者理解說明書，消除他們對不良反應(yīng)的恐懼感。另有一早孕患者因為尿路感染，醫(yī)生開了甲磺酸左氧氟沙星片服用5 d，說明書中描述“鑒于本藥可引起未成年動物關(guān)節(jié)病變，故孕婦禁用……”，患者咨詢藥師，擔(dān)心該藥對胎兒發(fā)育造成不良影響。藥師明確告之該藥是對胎兒有危害的藥物，并建議醫(yī)生改用其他較為安全的藥物。

如今患者開始關(guān)注藥物合并使用的安全性，擔(dān)心多種藥物合用后會產(chǎn)生相互作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)等。如:一位老年女性患者，身患婦科病、高血壓、糖尿病等多種疾病，服藥近10種，拿到藥后顧慮重重，擔(dān)心這么多藥一起服用后會產(chǎn)生藥物相互作用及配伍禁忌或增加不良反應(yīng)。對此，藥師應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識對患者提出的疑問進行解答，消除患者的顧慮，若有不合理的用藥應(yīng)及時溝通臨床醫(yī)生，確保患者用藥安全。另發(fā)現(xiàn)咨詢中藥與西藥是否能一起合用者很多。臨床治療中，中藥與化學(xué)藥合用非常普遍，這可能導(dǎo)致相互作用產(chǎn)生。由于中藥組分復(fù)雜以及對中藥活性成分認識的局限性，多數(shù)中藥藥代動力學(xué)參數(shù)、代謝機理、作用機理均不清楚[2]，為了避免藥物之間的相互作用，應(yīng)囑患者服用中藥與中成藥、西藥需間隔1 h分別服用，不宜用中藥汁送服西藥[3]。

表3顯示，婦科、產(chǎn)科用藥咨詢最多，其次為兒科用藥。本院服務(wù)對象主要為特殊人群，如妊娠、哺乳期婦女、未成年人等，以婦女妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期用藥及嬰幼兒用藥為主。妊娠期和哺乳期婦女用藥是否合理，直接關(guān)系到下一代的智力發(fā)育和身體健康，所以咨詢藥物是否對胎兒有不利影響或者對患兒是否安全者最多，這反映了人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視。對于婦女、兒童患者，特別需要藥師的合理解釋與指導(dǎo)，咨詢藥師應(yīng)運用相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識予以指導(dǎo)，提醒用藥過程中注意事項，加強婦女、兒童用藥方面知識的學(xué)習(xí)，讓患者能夠得到及時、合理、經(jīng)濟和安全的藥物治療。咨詢抗感染用藥者，僅次于婦產(chǎn)科、兒科用藥，這與我院門診抗菌藥使用比較廣泛有關(guān)。有醫(yī)師在無明顯指征情況下，作為預(yù)防用藥或一般炎癥長時間用抗菌藥物，為了見效快，用藥劑量偏大、起點偏高[4]。還有的門診醫(yī)生經(jīng)常多種抗菌素藥物合用，不僅給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，而且容易產(chǎn)生藥理拮抗作用，降低療效，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。因此，應(yīng)加強抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理。

開展藥物咨詢可使患者了解更多的藥學(xué)知識，消除用藥過程中的各種疑慮，提高用藥依從性。為此，藥學(xué)人員必須隨時更新知識，及時查閱、了解新藥信息，把握新藥動態(tài)，探求更好的藥學(xué)工作模式，完善用藥咨詢服務(wù)。

[1]李 穎.藥物咨詢服務(wù)的實踐與體會[J].中國藥房，2008，19(2):153.

[2]陳江飛，胡毅堅，苗彩云.中西藥藥代動力學(xué)相互作用研究進展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(12):1 348.

[3]陳 琳.580例門診患者用藥咨詢情況分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(3):43.

[4]劉 斌，王正春.藥物不良反應(yīng)258例報告分析[J].中國藥師，2007，1(4):366-367.