洪 瑩，毛亞俊，王珍華

(浙江省臨安市人民醫(yī)院，浙江 杭州 311300)

中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照組方原則和工藝標(biāo)準(zhǔn)制成的制劑，因其療效確切、使用方便、副作用相對(duì)較小，在臨床上使用極為廣泛。為促進(jìn)臨床選擇安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的藥物，筆者分析了我院病區(qū)口服中成藥的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

從我院醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫(kù)中收集2009至2010年病區(qū)中成藥應(yīng)用的相關(guān)信息，對(duì)藥品的名稱、用量、用藥金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。限定日劑量(DDD)值以2005年版《中國(guó)藥典》規(guī)定為準(zhǔn)，未收載的藥品根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的成人常規(guī)治療劑量或臨床習(xí)慣用量而定[1]。用藥頻度(DDDs)=藥物年消耗總量/該藥的DDD，DDDs值越大，說(shuō)明其使用頻率越高。日均費(fèi)用(DDC)為用藥總金額與DDDs的比值，可用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被接受的程度[2]。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2009年我院病區(qū)口服中成藥的品種有124個(gè)，銷售金額為231.44萬(wàn)元;2010年我院病區(qū)口服中成藥的品種有130個(gè)，銷售金額為263.52萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為13.86%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 2009至2010年病區(qū)銷售金額前10位的口服中成藥

表2 銷售金額前10位藥品及全部DDDs排序

2.2 分析

我院病區(qū)口服中成藥銷售金額呈上漲趨勢(shì)，且每年銷售金額排序前10位藥品占全年銷售總金額的45.00%以上，增幅明顯高于中成藥銷售總金額的增長(zhǎng)率。而前10位藥品的銷售金額兩年間增長(zhǎng)率變化不大，提示排序前10位藥品的銷售情況較穩(wěn)定，且在總的中成藥銷售中占有重要地位，臨床用量大的品種比較集中。

由表2可見(jiàn)，銷售金額前10位的藥品中除個(gè)別銷售金額變化幅度較大外，其他藥物的銷售金額排序沒(méi)有太大變動(dòng)，說(shuō)明病區(qū)中成藥用藥總體比較穩(wěn)定，臨床用藥較合理。中成藥在我院骨傷科使用所占金額構(gòu)成比最高，其次是婦產(chǎn)科用藥，說(shuō)明中成藥在骨傷科和婦產(chǎn)科的應(yīng)用中體現(xiàn)了其有效性和重要性。但值得注意的是，鮮益母草膠囊銷售金額增長(zhǎng)過(guò)快，增長(zhǎng)率超過(guò)100.00%，而其同類藥產(chǎn)復(fù)康顆粒的銷售量則呈較大的負(fù)增長(zhǎng)率，原因可能和促銷手段有關(guān)。

2009至2010年DDDs排序前10位的中成藥，除個(gè)別藥物外，其他藥物基本穩(wěn)定。其中鮮益母草膠囊由2009年的第9位上升到2010年的第1位，而產(chǎn)復(fù)康顆粒則由2009年的第1位降到第5位。兩藥作用相似，都可治療氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不絕，癥見(jiàn)產(chǎn)后出血過(guò)多淋漓不盡等。由分析可知，產(chǎn)科在用藥經(jīng)濟(jì)性和合理性方面存在問(wèn)題，還有待進(jìn)一步探討。醫(yī)院應(yīng)加大監(jiān)管力度，限制同一類、同一品種藥物的重復(fù)引進(jìn)，按照安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的給藥方案，選擇適宜的劑型、品種，讓有限的資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。六味能消膠囊DDDs由2009年的第7位上升到2010年的第2位，說(shuō)明其臨床療效進(jìn)一步得到了醫(yī)生和患者的肯定和認(rèn)可;恒古骨傷愈合劑在2009年和2010年DDDs排序中均穩(wěn)居前3位，說(shuō)明其在臨床上療效確切，在骨傷科的治療中有重要作用。2010年排序前10位的中成藥的DDC均小于或等于2009年，總體呈負(fù)增長(zhǎng)。而恒古骨傷愈合劑、扎沖十三味丸、鮮益母草膠囊、升血小板膠囊的DDC較高，說(shuō)明骨傷科、婦產(chǎn)科治療費(fèi)用比較高。

3 討論

從以上分析可以看出，我院中成藥應(yīng)用基本向著安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的方向發(fā)展，但同時(shí)還存在不合理情況。如個(gè)別品種銷售金額增長(zhǎng)過(guò)快，價(jià)格較高，占用資金較多;某些藥品日平均費(fèi)用較大，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與藥品虛高定價(jià)、流通環(huán)節(jié)復(fù)雜、促銷等因素有一定關(guān)系[3];同時(shí)存在幾種成分相同的中成藥合用，造成重復(fù)用藥的現(xiàn)象。今后應(yīng)加強(qiáng)中成藥的利用分析，避免個(gè)別品種銷售金額增長(zhǎng)過(guò)快、同類品種過(guò)多而造成重疊和浪費(fèi)[4]。

合理用藥在醫(yī)院發(fā)展中起著非常重要的作用，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[4]。加強(qiáng)醫(yī)院中成藥的用藥監(jiān)察和分析，可促進(jìn)更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂弥谐伤帲?guī)范口服中成藥的臨床應(yīng)用。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J]. 中國(guó)藥房，1996，7(5):215-217.

[2]張 君.我院2005-2006年口服中成藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2007，18(27):2135-2137.

[3]談王宣忠，丁 毅.1999-2003年我院中成藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2005，16(9):682-684.

[4]吳水根.我院2006-2007年口服中成藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(22):48-49.

[5]史守慧，田崇會(huì)，周洪和.合理用藥在醫(yī)院發(fā)展中的重要性[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志 ，2003，3(2):309-310.