皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予
河南省焦作市人民醫(yī)院口腔頜面外科,河南焦作 454002
經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折40例臨床觀察
皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予
河南省焦作市人民醫(yī)院口腔頜面外科,河南焦作 454002
目的 對(duì)于經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折患者進(jìn)行臨床療效研究。 方法 選取2007年1月~2010年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例進(jìn)行臨床療效觀察。 結(jié)果 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的術(shù)后并發(fā)癥較少、面部恢復(fù)滿意程度高。 結(jié)論 應(yīng)用半冠狀切口行手術(shù)治療較其他術(shù)式可獲更為理想的治療效果。
經(jīng)半冠狀切口;顴骨顴弓;骨折;臨床觀察
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分,易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關(guān)結(jié),其中與上頜骨的聯(lián)結(jié)面最大,故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓,較細(xì)窄,更易發(fā)生骨折經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的手術(shù)方法能夠較好地恢復(fù)面部,保證顴骨的穩(wěn)定性,因此本次研究對(duì)恢復(fù)骨折患者的面部有著重要的意義。
1.1 一般資料
選取2007年1月~2010年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例(男22例,女18例)進(jìn)行臨床研究。患者年齡28~48歲,平均(38.27±0.86)歲。根據(jù)骨折的情況擬定進(jìn)行經(jīng)半冠狀切口治療的方式。
1.2 方法
全部患者術(shù)前均攝華氏位和顴弓軸位片,部分病例CT檢查。具體的手術(shù)方法是進(jìn)行全麻,然后采用半冠狀切口自發(fā)際后3 cm頂部中線經(jīng)耳屏前止于耳垂水平,翻起皮瓣,在顴弓上3 cm處切開顳深筋膜淺層,在其深面分離暴露顴弓、顴額縫及眶外側(cè)壁。經(jīng)瞼板切口在瞼板及結(jié)膜交界處切開,在眶隔前分離并暴露眶下緣及眶底,探查眶底是否有缺損。上頜前庭溝切口在同側(cè)上頜前庭溝作切口,切開黏膜至骨面,分離至顴頜縫。然后對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位,骨折部位用微型鈦板固定,術(shù)后進(jìn)行抗生素抗感染治療。
1.3 術(shù)后復(fù)位效果判定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后復(fù)位的效果評(píng)判采用的是術(shù)后X線片檢查,對(duì)骨折恢復(fù)效果進(jìn)行了3級(jí)分類。優(yōu):恢復(fù)顴弓正常解剖弧度,恢復(fù)眶下緣、顴上頜弧度解剖形態(tài),顴額縫處無間隙影像。良:眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有1處復(fù)位不完善者。差:眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有2處以上未達(dá)到理想復(fù)位者。其中優(yōu)、良均屬于治療有效。
術(shù)后患者的滿意程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別采用:(1)癥狀自評(píng)量表-SCL90,是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一,針對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了評(píng)定。(2)HAMA代表漢密爾頓生活滿意程度。針對(duì)患者術(shù)后的滿意程度進(jìn)行了評(píng)定[1]。
1.4 隨訪
本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪,隨訪時(shí)間為3個(gè)月~1年,平均(4.56±1.33)個(gè)月。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究采用了SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后復(fù)位效果的分析
40例患者,其中優(yōu)秀復(fù)位效果的有15例,占37.5%;良好復(fù)位效果的有24例,占60.0%;較差復(fù)位效果的有1例,占2.50%??傆行?7.5%??梢娦g(shù)后的復(fù)位效果是十分明顯的。
2.2 并發(fā)癥情況的分析
40例患者之中,出現(xiàn)切口感染的有1例,占2.50%;外形不佳的有1例,占2.50%。沒有出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、術(shù)后開口受限、眶內(nèi)容物損傷的病例。由此可以看出,經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的方法并發(fā)癥的情況較少,對(duì)患者造成嚴(yán)重面部神經(jīng)損傷、框內(nèi)損傷的情況較少。
2.3 面部外形及功能恢復(fù)滿意程度
本次研究對(duì)患者治療后的面部恢復(fù)滿意程度進(jìn)行了分析。可以看出,患者的術(shù)后滿意程度較高,與術(shù)前相比P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 患者的術(shù)后滿意程度分析
3.1 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折治療優(yōu)勢(shì)
顴骨骨折的骨折線多發(fā)生在顴弓、眶外側(cè)緣、眶下緣、眶底和上頜竇前外側(cè)壁。顴面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)常發(fā)生顴骨與上頜骨復(fù)雜骨折,甚至波及顱底。顴弓由顴骨顳突及顳骨顴突組成,細(xì)長(zhǎng)、薄弱,易在中段和兩端發(fā)生骨折[2]。因此,顴骨骨折的手術(shù)切口一般可分為:(1)口外小切口或口內(nèi)切口;(2)頭皮冠狀或半冠狀切口;(3)頭皮冠狀切口和口內(nèi)前庭切口聯(lián)用。臨床上對(duì)單純的顴骨顴弓骨折移位者,可選用小切口,如單純顴弓骨折,選用顳或口內(nèi)小切口,插入骨膜剝離器復(fù)位;對(duì)鼻額、顴突、顴弓和上頜骨上份存遮折線者,選用冠狀切口,一側(cè)者則選用患側(cè)半冠狀切口進(jìn)路[3]。本研究中,患者的情況均需要進(jìn)行經(jīng)半冠狀切口治療的方式,這種開口的優(yōu)勢(shì)在于:(1)術(shù)后瘢痕隱蔽,不影響面容;(2)手術(shù)顯露范圍大,可同時(shí)處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折,且操作方便;(3)可同時(shí)提供骨組織及軟組織的修復(fù)[4];(4)同時(shí)選用微型鋼板固定技術(shù)后,可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口,減少創(chuàng)傷。這些優(yōu)勢(shì)化的體系在本次臨床觀察研究之中也有所體現(xiàn),從表1中可以看出。因此應(yīng)用冠狀切口行手術(shù)治療較其他術(shù)式可獲更為理想的治療效果。
3.2 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術(shù)注意事項(xiàng)
經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術(shù)過程中要注意這樣幾方面的內(nèi)容:(1)術(shù)中注意保護(hù)眼球。下瞼切口縫合時(shí),注意妥善縫合眼輪匝肌,并與眶外緣的骨膜固定1針,避免下瞼外翻[5]。(2)分離顯露顴弓時(shí)注意在顳深筋膜淺層下進(jìn)行,避免損傷面神經(jīng)分支。重點(diǎn)要避免三叉神經(jīng)損傷,眶上孔位于眶上緣中、內(nèi)1/3交界點(diǎn),平均距面前正中線22 cm;眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方8~10 mm(平均8.7 mm)處,相當(dāng)于鼻尖至外眥連線中點(diǎn)[6]。術(shù)前可于皮膚表面標(biāo)記,以便術(shù)中妥善保護(hù)和躲避三叉神經(jīng)。(3)選擇大小合適的微型鈦板,鈦板與骨質(zhì)必須緊密貼合。如眶內(nèi)容物突入上頜竇腔,應(yīng)妥善還納,必要時(shí)用鈦網(wǎng)或其他材料修復(fù)眶壁缺損。在恢復(fù)顴骨的突度方面,通過圖像雙側(cè)反復(fù)對(duì)比,多傾向于恢復(fù)一側(cè)的較正常側(cè)稍塌一點(diǎn),術(shù)后面部外形較理想。保證顴額縫、眶下緣和顴弓三點(diǎn)的嚴(yán)密對(duì)位和堅(jiān)固內(nèi)固定。
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Clinical observation of treating 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures through a coronal incision
HUANGFU Shengli CHANG Lijun ZHAO Zhenhua HE Luyu
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Jiaozuo People's Hospital,Jiaozuo 454002,China
ObjectiveThrough a coronal incision for treatment of cheekbones and zygomatic arch fracture patients were clinical efficacy study.MethodsMaking a clinical curative effect observation of 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures patients from 2007 January to 2010 December in our hospital.ResultsAfter a coronary incision in treatment of cheekbones and zygomatic arch fractures less post-operative complications,a high degree of satisfaction with facial restoration.ConclusionThe application of semi coronary incision operation than other surgical treatment can obtain more ideal treatment effect.
Through a coronal incision;Cheekbones and zygomatic arch;Fracture;Clinical observation
R683
B
2095-0616(2012)12-254-02
2012-04-06)