皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予

河南省焦作市人民醫(yī)院口腔頜面外科，河南焦作 454002

經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折40例臨床觀察

皇甫勝利 常立軍 趙振華 和魯予

河南省焦作市人民醫(yī)院口腔頜面外科，河南焦作 454002

目的 對于經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折患者進(jìn)行臨床療效研究。 方法 選取2007年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例進(jìn)行臨床療效觀察。 結(jié)果 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的術(shù)后并發(fā)癥較少、面部恢復(fù)滿意程度高。 結(jié)論 應(yīng)用半冠狀切口行手術(shù)治療較其他術(shù)式可獲更為理想的治療效果。

經(jīng)半冠狀切口；顴骨顴弓；骨折；臨床觀察

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關(guān)結(jié)，其中與上頜骨的聯(lián)結(jié)面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的手術(shù)方法能夠較好地恢復(fù)面部，保證顴骨的穩(wěn)定性，因此本次研究對恢復(fù)骨折患者的面部有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顴骨顴弓骨折患者40例（男22例，女18例）進(jìn)行臨床研究?；颊吣挲g28～48歲，平均（38.27±0.86）歲。根據(jù)骨折的情況擬定進(jìn)行經(jīng)半冠狀切口治療的方式。

1.2 方法

全部患者術(shù)前均攝華氏位和顴弓軸位片，部分病例CT檢查。具體的手術(shù)方法是進(jìn)行全麻，然后采用半冠狀切口自發(fā)際后3 cm頂部中線經(jīng)耳屏前止于耳垂水平，翻起皮瓣，在顴弓上3 cm處切開顳深筋膜淺層，在其深面分離暴露顴弓、顴額縫及眶外側(cè)壁。經(jīng)瞼板切口在瞼板及結(jié)膜交界處切開，在眶隔前分離并暴露眶下緣及眶底，探查眶底是否有缺損。上頜前庭溝切口在同側(cè)上頜前庭溝作切口，切開黏膜至骨面，分離至顴頜縫。然后對骨折位置進(jìn)行復(fù)位，骨折部位用微型鈦板固定，術(shù)后進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3 術(shù)后復(fù)位效果判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后復(fù)位的效果評判采用的是術(shù)后X線片檢查，對骨折恢復(fù)效果進(jìn)行了3級分類。優(yōu)：恢復(fù)顴弓正常解剖弧度，恢復(fù)眶下緣、顴上頜弧度解剖形態(tài)，顴額縫處無間隙影像。良：眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有1處復(fù)位不完善者。差：眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有2處以上未達(dá)到理想復(fù)位者。其中優(yōu)、良均屬于治療有效。

術(shù)后患者的滿意程度評定標(biāo)準(zhǔn)分別采用：（1）癥狀自評量表-SCL90，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，針對患者的心理情況進(jìn)行了評定。（2）HAMA代表漢密爾頓生活滿意程度。針對患者術(shù)后的滿意程度進(jìn)行了評定[1]。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年，平均（4.56±1.33）個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用了SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)位效果的分析

40例患者，其中優(yōu)秀復(fù)位效果的有15例，占37.5%；良好復(fù)位效果的有24例，占60.0%；較差復(fù)位效果的有1例，占2.50%。總有效率97.5%?？梢娦g(shù)后的復(fù)位效果是十分明顯的。

2.2 并發(fā)癥情況的分析

40例患者之中，出現(xiàn)切口感染的有1例，占2.50%；外形不佳的有1例，占2.50%。沒有出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、術(shù)后開口受限、眶內(nèi)容物損傷的病例。由此可以看出，經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折的方法并發(fā)癥的情況較少，對患者造成嚴(yán)重面部神經(jīng)損傷、框內(nèi)損傷的情況較少。

2.3 面部外形及功能恢復(fù)滿意程度

本次研究對患者治療后的面部恢復(fù)滿意程度進(jìn)行了分析?？梢钥闯?，患者的術(shù)后滿意程度較高，與術(shù)前相比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者的術(shù)后滿意程度分析

3 討論

3.1 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折治療優(yōu)勢

顴骨骨折的骨折線多發(fā)生在顴弓、眶外側(cè)緣、眶下緣、眶底和上頜竇前外側(cè)壁。顴面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)常發(fā)生顴骨與上頜骨復(fù)雜骨折，甚至波及顱底。顴弓由顴骨顳突及顳骨顴突組成，細(xì)長、薄弱，易在中段和兩端發(fā)生骨折[2]。因此，顴骨骨折的手術(shù)切口一般可分為：（1）口外小切口或口內(nèi)切口；（2）頭皮冠狀或半冠狀切口；（3）頭皮冠狀切口和口內(nèi)前庭切口聯(lián)用。臨床上對單純的顴骨顴弓骨折移位者，可選用小切口，如單純顴弓骨折，選用顳或口內(nèi)小切口，插入骨膜剝離器復(fù)位；對鼻額、顴突、顴弓和上頜骨上份存遮折線者，選用冠狀切口，一側(cè)者則選用患側(cè)半冠狀切口進(jìn)路[3]。本研究中，患者的情況均需要進(jìn)行經(jīng)半冠狀切口治療的方式，這種開口的優(yōu)勢在于：（1）術(shù)后瘢痕隱蔽，不影響面容；（2）手術(shù)顯露范圍大，可同時(shí)處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折，且操作方便；（3）可同時(shí)提供骨組織及軟組織的修復(fù)[4]；（4）同時(shí)選用微型鋼板固定技術(shù)后，可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口，減少創(chuàng)傷。這些優(yōu)勢化的體系在本次臨床觀察研究之中也有所體現(xiàn)，從表1中可以看出。因此應(yīng)用冠狀切口行手術(shù)治療較其他術(shù)式可獲更為理想的治療效果。

3.2 經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術(shù)注意事項(xiàng)

經(jīng)半冠狀切口治療顴骨顴弓骨折手術(shù)過程中要注意這樣幾方面的內(nèi)容：（1）術(shù)中注意保護(hù)眼球。下瞼切口縫合時(shí)，注意妥善縫合眼輪匝肌，并與眶外緣的骨膜固定1針，避免下瞼外翻[5]。（2）分離顯露顴弓時(shí)注意在顳深筋膜淺層下進(jìn)行，避免損傷面神經(jīng)分支。重點(diǎn)要避免三叉神經(jīng)損傷，眶上孔位于眶上緣中、內(nèi)1/3交界點(diǎn)，平均距面前正中線22 cm；眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方8～10 mm（平均8.7 mm）處，相當(dāng)于鼻尖至外眥連線中點(diǎn)[6]。術(shù)前可于皮膚表面標(biāo)記，以便術(shù)中妥善保護(hù)和躲避三叉神經(jīng)。（3）選擇大小合適的微型鈦板，鈦板與骨質(zhì)必須緊密貼合。如眶內(nèi)容物突入上頜竇腔，應(yīng)妥善還納，必要時(shí)用鈦網(wǎng)或其他材料修復(fù)眶壁缺損。在恢復(fù)顴骨的突度方面，通過圖像雙側(cè)反復(fù)對比，多傾向于恢復(fù)一側(cè)的較正常側(cè)稍塌一點(diǎn)，術(shù)后面部外形較理想。保證顴額縫、眶下緣和顴弓三點(diǎn)的嚴(yán)密對位和堅(jiān)固內(nèi)固定。

[1] 肖勝俊，夏卓華.191例口腔頜面部損傷的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：285-286.

[2] 王道春，唐恩溢，鞏德海，等.頭皮冠狀切口的顴骨顴弓骨折切開復(fù)位術(shù)臨床應(yīng)用及滿意度分析[J].安徽醫(yī)藥， 2009，13（11）：1389-1390.

[3] 趙芳.頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對牙合關(guān)系的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1627-1628.

[4] 管儀芳，李寧毅.顴骨顴弓伴發(fā)顳骨關(guān)節(jié)面骨折的螺旋CT三維重建成像圖像診斷[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：401-403.

[5] 張凱，盧保全，徐濤，等.顱面復(fù)雜骨折的手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：648-650.

[6] 董正杰，王德芳，徐侃，等.以3DMAX軟件建立Mini-SG附著體三維實(shí)體模型[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2010，14（30）：5601-5604.

Clinical observation of treating 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures through a coronal incision

HUANGFU Shengli CHANG Lijun ZHAO Zhenhua HE Luyu
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Jiaozuo People's Hospital,Jiaozuo 454002,China

ObjectiveThrough a coronal incision for treatment of cheekbones and zygomatic arch fracture patients were clinical efficacy study.MethodsMaking a clinical curative effect observation of 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures patients from 2007 January to 2010 December in our hospital.ResultsAfter a coronary incision in treatment of cheekbones and zygomatic arch fractures less post-operative complications,a high degree of satisfaction with facial restoration.ConclusionThe application of semi coronary incision operation than other surgical treatment can obtain more ideal treatment effect.

Through a coronal incision;Cheekbones and zygomatic arch;Fracture;Clinical observation

R683

B

2095-0616（2012）12-254-02

2012-04-06）