梁生林 匡仁偉 羅 婷 李慶耀

（1 井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000；2 井岡山大學護理學院，江西 吉安 343000）

醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學的研究
——以藥理學課堂教學為例

梁生林1匡仁偉2羅 婷1李慶耀1

（1 井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000；2 井岡山大學護理學院，江西 吉安 343000）

培養(yǎng)德高醫(yī)精的醫(yī)學人才，是高等醫(yī)學院校教學的核心。但由于教學模式的不同，影響著教學效果。文章對醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學和傳統(tǒng)教學這兩種教學模式在藥理學課堂教學中進行了對比研究，結(jié)果顯示：醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學能激發(fā)學生的學習興趣、積極性和主動性，提高學生分析和解決問題的能力，提高教學效果。

藥理學；課堂教學；醫(yī)療事故案例導入；研究

國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）中明確指出：高等教育承擔著培養(yǎng)高級專門人才、發(fā)展科學技術(shù)文化、促進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重大任務(wù)。提高質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強國的基本要求。牢固確立人才培養(yǎng)在高校工作中的中心地位，著力培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識豐富、本領(lǐng)過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才。深化教學改革。全面實施“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”。充分調(diào)動學生學習積極性和主動性，激勵學生刻苦學習，養(yǎng)成良好學風。

要實現(xiàn)國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要提出的目標和任務(wù)，醫(yī)學院校教學改革勢在必行。

根據(jù)PBL理念和原理[1,2]設(shè)計的醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學，就是選擇一些典型、真實的臨床醫(yī)療事故案例，引入到醫(yī)學課堂教學中，通過對典型醫(yī)療事故案例的分析和討論，使學生明白事故差錯在哪？為何會出現(xiàn)此差錯？如何才能避免此差錯？并讓學生感受并思考著：將來自己要成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師，在自己未來醫(yī)療崗位上不出現(xiàn)醫(yī)療事故，現(xiàn)在應(yīng)該做什么？學什么？

把醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學，旨在探討更適合醫(yī)學課堂教學的教學模式，激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，提高教學質(zhì)量，為新時代醫(yī)學人才的培養(yǎng)開辟新的途徑?，F(xiàn)就醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學的研究總結(jié)報道如下：

1 研究對象與教學方法

1.1 研究對象

2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生，按隨機原則分為醫(yī)療事故案例導入課堂教學班和傳統(tǒng)教學班，醫(yī)療事故案例導入課堂教學班（2、4班，共82人）、傳統(tǒng)教學班（1、3班，共91人）學生來源、入學成績等方面基本相同。兩班講授學時（80學時）、授課老師等均相同。

1.2 教學方法

1.2.1 醫(yī)療事故案例導入課堂教學班教學實施過程

醫(yī)療事故案例導入課堂教學班采用醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學的模式進行授課。①給學生提供醫(yī)療事故案例，并提出有關(guān)問題。有關(guān)章節(jié)講授前，根據(jù)教學內(nèi)容給學生提供相關(guān)的醫(yī)療事故案例，并提出問題。如講α受體激動藥前，有針對性地提供這樣的一個案例：男，成人。因左脛骨內(nèi)上髁骨疣在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下手術(shù)切除，局麻藥采用普魯卡因150mg加新福林4mg，術(shù)中經(jīng)過順利。術(shù)后有尿潴留、便秘、陰莖不能勃起，骶尾部有麻木感，檢查骶尾部有16×14cm2痛覺消失區(qū)，肛門括約肌松弛，下肢活動尚好。事故差錯在哪？為何會出現(xiàn)此差錯？如何才能避免此差錯？②學生查閱資料，自行分析、解決問題。帶著問題，學生可通過各種途徑如到圖書館或通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻及參考書籍自行分析醫(yī)療事故案例，教師可在文獻查閱等方面給予具體指導。在這個環(huán)節(jié)中，教師要與學生及時交流和溝通，以保證問題順利得以解決。③教師課堂講授。授課教師根據(jù)教學大綱的要求，在課堂上有選擇性地精講章節(jié)內(nèi)容。④班級共同分析、討論。學生根據(jù)自己查閱的資料以及對教師課堂所講授相關(guān)內(nèi)容的理解，在班級交流，隨后大家共同分析和討論，教師在旁啟發(fā)、引導，這樣能增強探究的氣氛，引發(fā)多角度思維，使不太理解的地方充分暴露，使正確的理解得到強化。最后教師歸納和總結(jié)，使學生的認識進一步得到提高。

表2 醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學的教學班和傳統(tǒng)教學班問卷調(diào)查結(jié)果比較

1.2.2 傳統(tǒng)教學班教學的教程

傳統(tǒng)教學班采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，主要以教師講授為主。

1.3 教學效果考核與評價

為了檢測醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學模式的教學效果，對醫(yī)療事故案例導入課堂教學班和傳統(tǒng)教學班的學生進行了考試（考試試卷相同）?？荚嚦煽円跃鶖?shù)±標準差（±s）表示，并行t檢驗；學習結(jié)束時進行了問卷調(diào)查，請醫(yī)療事故案例導入課堂教學班和傳統(tǒng)教學班學生就本班的教學情況進行評價，問卷調(diào)查采用計數(shù)法（百分數(shù)）表示，并行卡方（χ2）檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS10.0統(tǒng)計學應(yīng)用軟件。

2 研究結(jié)果

2.1 考試成績

我們對醫(yī)療事故案例導入課堂教學班和傳統(tǒng)教學班進行了閉卷考試，題型有選擇題、分析思考題和問答題。選擇題題型有單項選擇題（30小題）和多項選擇題（5小題），分析思考題（5小題）為對臨床病例及其有關(guān)問題的思考分析及解答，問答題（2小題）為對有關(guān)藥物的藥理作用及應(yīng)用、不良反應(yīng)及其及處理等的解答。考試成績見表1。由表1可見，醫(yī)療事故案例導入課堂教學班所采用的教學模式可顯著提高學生考試成績，與傳統(tǒng)教學班學生相比，有顯著性差異 （P＜0.01）。

表1 醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學的教學班與傳統(tǒng)教學班《藥理學》成績比較（±s）

表1 醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學的教學班與傳統(tǒng)教學班《藥理學》成績比較（±s）

組別 選擇題(40%)分析思考題(40%)問答題(20%) 總成績醫(yī)療事故案例導入課堂教學班(n=82) 32.78±3.89 32.56±5.88 17.59± 2.39 82.93±8.71傳統(tǒng)教學班(n=91) 32.92±3.93 22.09±6.84 15.04± 3.42 70.05±10.15 t 0.2393 10.7401 5.6025 8.8999 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

我們還對醫(yī)療事故案例導入課堂教學和傳統(tǒng)教學這兩種教學模式的教學情況進行了不記名問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表173份，實際收回173份（醫(yī)療事故案例導入課堂教學班82份，傳統(tǒng)教學班91份），均為有效問卷。調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果表明，醫(yī)療事故案例導入課堂教學班學生都愿意參加醫(yī)療事故案例導入藥理學課堂教學模式的授課，并認為這種模式授課能激發(fā)學生學習的興趣、能調(diào)動學生學習的積極性和主動性、能提高學生分析問題和解決問題的能力、可激勵學生刻苦學習有意識的培養(yǎng)自己良好的醫(yī)療品德和工作責任、能提高學生記憶能力、提高學習效果；而傳統(tǒng)教學班學生有不少不愿意參加傳統(tǒng)教學模式的授課（29.67%），并認為這種教學模式授課不利于激發(fā)學生學習的興趣（38.46%）、不利于調(diào)動學生學習的積極性和主動性（35.16%）、不利于提高學生分析問題和解決問題的能力（31.87%）、不利于激勵學生刻苦學習有意識的培養(yǎng)自己良好的醫(yī)療品德和工作責任心（24.18%）、不利于提高學生記憶能力（28.57%）和學習效果（27.47%）。

3 討 論

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式強調(diào)課堂教學以教師為主體，教學采用填鴨式、灌注式，教與學都較單調(diào)，教學氣氛沉悶，學生始終處于被動狀態(tài)，學習的積極性和主動性得不到充分發(fā)揮。

現(xiàn)在的醫(yī)學教學模式強調(diào)“以教師為主導，以學生為主體”，在教學中要充分調(diào)動學生學習的主觀能動性和積極性，強調(diào)學生分析、解決問題能力的培養(yǎng)，以及終身學習能力的培養(yǎng)[3]。醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學模式正是順應(yīng)了現(xiàn)在醫(yī)學教學發(fā)展的這一趨勢。

本課題研究的結(jié)果表明：實施醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學能提高學生的學習興趣，能有效地調(diào)動他們學習的積極性，能培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，能激勵學生刻苦學習，有意識的培養(yǎng)自己良好的醫(yī)療品德和工作責任心，能提高學生記憶能力和學習效果。

要實施好醫(yī)療事故案例導入醫(yī)學課堂教學，要求教師要有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，而且還要有靈活應(yīng)用知識能力、分析和解決問題的能力等。因此，教師平時更應(yīng)注意努力學習專業(yè)及相關(guān)學科知識，不斷夯實自己。

總之，通過我們的研究，我們認為：藥理學教學中采用醫(yī)療事故案例導入課堂教學模式進行授課，不僅能適應(yīng)教學改革的需要，使教學方式靈活多樣，而且還能激發(fā)學生學習的熱情，學習變被動為主動，提高教學質(zhì)量，為培養(yǎng)新時代的醫(yī)學人才開辟新的途徑。

[1] Barrows HS,Tamblyn RM.The portable patient problem pack:a problem-based learning unit[J].J Med Edu,1977,52(12): 1002-1004.

[2] 袁修學,袁靜萍.PBL教學模式在醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(21): 58-59.

[3] 梁生林,李慶耀,顏峰光,等.藥學本科專業(yè)藥理學實驗教學改革與探討[J].井岡山學院學報(自然科學),2009,30(6): 126-128.

R96

B

1671-8194（2012）17-0665-02

江西省教育科學“十二五”規(guī)劃課題(項目編號：10YB249)