范麗

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因，約占孕產(chǎn)婦死亡的25%。產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等多種因素引起，患者可繼發(fā)腎功能衰竭、肝炎、獲得性免疫缺乏癥等，此外產(chǎn)后失血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而死亡［1］。因此如何預(yù)防和控制產(chǎn)后出血對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率至關(guān)重要。近年來(lái)我院應(yīng)用卡貝縮宮素防治和治療產(chǎn)后出血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月于我院行自然分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，年齡20～36歲，孕37～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在胎兒娩出后給予縮宮素10 U子宮肌層注射和縮宮素20U靜脈滴注;觀察組在胎兒娩出后給予卡貝縮宮素10 U+生理鹽水100 ml靜脈滴注。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后24 h血紅蛋白變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ2表示用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)程比較 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量及第三產(chǎn)程比較

2.2 產(chǎn)婦治療前、后心率及Hb變化 兩組產(chǎn)婦用藥后心率與用藥前比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05);用藥24 h后對(duì)照組血紅蛋白下降值較觀察組幅度大，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。表2。

表2 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)婦分娩期間嚴(yán)重并發(fā)癥，在影響產(chǎn)后出血的各種因素中子宮收縮乏力引起的出血占70%～80%。目前傳統(tǒng)的治療方法是采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮及按壓子宮，但由于不同孕產(chǎn)婦個(gè)體的對(duì)縮宮素敏感性差異較大，且藥物半衰期較短，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮及預(yù)防和減少術(shù)后出血雖然總體療效較好，但一些對(duì)縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦往往療效不甚理想，且產(chǎn)婦用藥后常發(fā)生強(qiáng)烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產(chǎn)后的痛苦，影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)和哺乳［2］。

縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快和良好的療效，長(zhǎng)期以來(lái)廣泛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療，但由于藥物半衰期短，其在體內(nèi)有效血藥濃度維持時(shí)間較短，并且易受到體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平的影響。因此，目前多認(rèn)為縮宮素的每日總量應(yīng)不超過(guò)60U［3］，大劑量應(yīng)用時(shí)，子宮組織縮宮素受體位點(diǎn)達(dá)到飽和，增加縮宮素的使用劑量不但不會(huì)增加治療效果，?？蓪?dǎo)致諸如冠狀動(dòng)脈缺血、水中毒等不良反應(yīng)［4］?？ㄘ惪s宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑特性的長(zhǎng)效縮宮素九肽類(lèi)似物，藥理作用與垂體后葉釋放的無(wú)熱縮宮素相似，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，其作用強(qiáng)度可達(dá)縮宮素的10倍?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌上特異性的受體結(jié)合引起子宮有節(jié)律的收縮并且可增加已有的收縮頻率，從而增加子宮張力。在單次用藥后2 min即可對(duì)子宮產(chǎn)生作用，且藥效可持續(xù)近2 h，其效果可與持續(xù)使用縮宮素相比［5］。但由于卡貝縮宮素和縮宮素同樣依賴(lài)于子宮體部的受體起作用，如果產(chǎn)婦已經(jīng)使用過(guò)量的縮宮素治療而無(wú)效后，再使用卡貝縮宮素療效往往欠佳，因此卡貝縮宮素作為預(yù)防用藥對(duì)產(chǎn)后出血更具有意義，并且卡貝縮宮素對(duì)胎盤(pán)、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常及胎盤(pán)殘留引起的產(chǎn)后出血療效較差，因此產(chǎn)婦使用前應(yīng)明確診斷以免延誤病情［6］。

本文結(jié)果顯示，兩組用藥后觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及24 h出血量也顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，用藥前、后心率未發(fā)生明顯變化，且觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對(duì)照組。表明卡貝縮宮素可有效減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量及縮短第三產(chǎn)程，是預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程慧彥，劉紅燕，張立會(huì).產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防.中國(guó)婦幼保健，2011，26(21):3341-3343.

［2］ 左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):132-134.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7):556.

［4］ 左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):132-134.

［5］ 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149-151.

［6］ 黃燕萍，劉正平.巧特辛與欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較.中國(guó)婦幼保健，2008，9(23):1212-1213.