洪漢標(biāo) 陳楷正 陳堅 曾慶有 邱俏峰

嚴重創(chuàng)傷、骨髓炎及骨腫瘤等常導(dǎo)致骨不連甚至骨缺損，給骨科治療帶來許多困難［1］。傳統(tǒng)的骨移植材料是自體骨及親屬骨的移植，因其來源有限、二次傷害、延長手術(shù)時間、增加感染機會等原因限制其臨床應(yīng)用，而同種異體骨取材廣泛，可減少手術(shù)的難度及受骨者的痛苦，彌補了自體骨及親屬骨移植的不足，通過臨床應(yīng)用研究，同種異體骨可廣泛應(yīng)用于骨缺損及骨不連的治療。本文回顧我科采用同種異體骨移植治療骨缺損、骨不連的臨床治療情況，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2010年3月期間收治的骨缺損、骨不連需要進行骨移植的患者69例，其中男41例，女28例，年齡16～66歲。其中巨細胞瘤21例，骨肉瘤10例，動脈瘤樣骨囊腫7例，平滑肌肉瘤2例，骨軟骨瘤3例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良4例，骨化性纖維瘤合并病理性骨折2例，化膿性骨髓炎并骨缺損8例，粉碎性骨折7例，骨折不愈合5例?；颊呔鶠閾衿谑中g(shù)，住院時間48～11 d，平均16.5 d。

1.2 治療方法 對于深低溫冷凍骨，手術(shù)前2 h開始復(fù)溫、復(fù)水，慶大霉素浸泡;生理鹽水充分沖洗，進一步洗凈異體骨髓腔內(nèi)殘留的脂肪組織細胞。對于冷凍干燥骨，術(shù)前必需應(yīng)用生理鹽水浸泡2 h以上，以恢復(fù)骨組織的黏彈性。骨腫瘤的切除范圍依據(jù)Enneking外科分期標(biāo)準(zhǔn)，骨折不愈合者咬除斷端硬化骨和纖維結(jié)締組織。對骨缺損端進行修理，可修成橫行或修剪成階梯狀，以利于植骨;術(shù)中鉆孔、擴髓等操作應(yīng)避免暴力，以防異體骨斷裂。斷端修整好后，準(zhǔn)確測量缺損長度，用備好的異體同位骨植入。植入的異體骨最好比實際缺損的長度長約0.5～1 cm，因異體骨植入后與自體骨接觸面的骨質(zhì)有部分吸收的傾向。植入后用外固定架加壓固定。術(shù)前術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評定方法 優(yōu):肢體或局部功能基本正常，日常生活稍有受限;良:無明顯并發(fā)癥及疼痛，但肢體功能受限，不用支具可以負重;中:功能嚴重受限，需用支具，日常生活能力不如術(shù)前;差:感染、骨折需取出異體骨或截肢。

2 結(jié)果

2.1 功能評定 全部患者均獲得隨訪，隨訪時間6～26個月，平均15個月。移植后結(jié)果以Mankin等所提出的評定標(biāo)準(zhǔn)為原則優(yōu)34例，良22例，中5例，差8例(其中7例腫瘤復(fù)發(fā)和1例死亡)。

2.2 治療結(jié)果及不良反應(yīng) 出現(xiàn)局部排斥反應(yīng)8例，予反復(fù)抽吸積液及抗排斥反應(yīng)治療5～51 d后癥狀消失。腫瘤復(fù)發(fā)3例，感染3例，骨不連4例，異體骨骨折2例，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2例。大塊異體骨與宿主骨在移植后1周就可在接合部出現(xiàn)明顯的骨痂生成，在接合部和異體骨表面盡量布滿細小的異體骨或自體骨可明顯加強骨誘導(dǎo)。愈合時間5～14個月，平均6個月。1例股骨干骨折外院術(shù)后2年骨不連患者經(jīng)同種異體骨植骨后12個月骨不連已愈合(見圖1-3);1例骨化性纖維瘤并病理性骨折患者;經(jīng)病灶清除、固定，同種異體植骨;術(shù)后6個月病灶骨性愈合取出內(nèi)固定物(見圖4-6)。

圖1 股骨干骨折外院術(shù)后2年骨不連

圖2 取出內(nèi)固定物鎖定鋼板固定同種異體骨植骨

圖3 術(shù)后一年骨不連已愈合

圖4 非骨化性纖維瘤并病理性骨折

圖5 病灶清除，固定，同種異體骨植骨

圖6 術(shù)后6個月病灶骨性愈合取出內(nèi)固定物

3 討論

異體骨作為一種具有生物學(xué)活性的材料，同種異體骨來源廣泛，作為支架材料具有良好的結(jié)構(gòu)和強度，容易塑形和植入，移植成功可與宿主永久愈合［2］。

同種異體骨與宿主之間有組織相容性抗原的差異，免疫排斥反應(yīng)是異體骨移植的主要制約因素，因此降低免疫排斥反應(yīng)是提高治療效果的關(guān)鍵。如何減輕同種異體骨的排斥反應(yīng)，可以通過對移植骨抗原的處理供者與宿主組織配型和宿主的免疫抑制三個途徑達到目的［3］。目前有低溫冷凍凍干和脫礦處理等方法均能達到良好效果。本研究對所采用的移植骨均經(jīng)深低溫冷凍，徹底去除骨膜及骨髓組織，并反復(fù)洗滌去除骨髓腔內(nèi)殘留的脂肪組織細胞，使用時充分水化。本組病例均未出現(xiàn)嚴重的免疫反應(yīng)，僅有8例出現(xiàn)局部排異反應(yīng)，經(jīng)治療后癥狀消失。

本組資料中，患者采用上述方法治療優(yōu)34例，良22例，中5例，差8例，療效比較滿意，大塊異體骨與宿主骨在移植后1周就可在接合部出現(xiàn)明顯的骨痂生成，在接合部和異體骨表面盡量布滿細小的異體骨或自體骨可明顯加強骨誘導(dǎo)。說明同種異體骨具有較強的骨傳導(dǎo)作用及骨誘導(dǎo)作用，能用于修復(fù)、填充骨缺損，起到固定和支撐作用。異體骨移植是多并發(fā)癥的一種骨重建方法，并發(fā)癥的發(fā)生率可高達36.4%，大部分并發(fā)癥的出現(xiàn)并不嚴重影響最終的治療結(jié)果。異體骨的長度與并發(fā)癥的發(fā)生率無關(guān)。異體骨與宿主骨不愈合主要發(fā)生在骨干部位，而松質(zhì)骨處要明顯容易愈合。骨端不愈合也是造成內(nèi)固定物斷裂的主要原因。

綜上所述，采用大塊異體骨重建骨腫瘤術(shù)后大的缺損，臨床效果良好，為治療骨缺損較為理想的方法。該方法如果能得到推廣，能為醫(yī)療工作中大量骨不連患者提供一個二次修復(fù)的機會，減少患者的治療費用，縮短患者的治療時間。

［1］ 李春曉，徐永清，安梅，等.同種異體骨移植治療骨缺損的臨床應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥，2008，18(4):538-540.

［2］ 胡永成，鄭得志，徐寶山.大段同種異體骨在骨缺損重建中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥，2004，32(2):85-88.

［3］ 藍朝暉，馬洪海，付廷友，等.大段同種異體骨移植對四肢創(chuàng)傷性骨缺損的重建.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14(6):8-10.