萬海青，王 曉，張永勝

（莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744600）

莊浪縣41～70歲癌癥患者疼痛狀況調查與分析

萬海青，王 曉，張永勝

（莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744600）

目的通過調查、分析莊浪縣41～70歲癌癥患者疼痛狀況與生活質量，掌握可靠數據，為減輕患者疼痛提供科學依據。方法組織醫(yī)護人員于2010年6～12月對全縣41～70歲癌癥患者進行面對面調查。結果共調查癌癥患者1 621人，其中癌痛人數 1 179 人，疼痛率為 72．7%。年齡 41～50 歲、51～60 歲、61～70 歲，疼痛率分別為 52．3%、80．0%、86．0%。51～60 歲和41～50歲人群疼痛率比較有顯著性差異（χ2=97．997，P＜0．01），61～70歲和 51～60歲人群疼痛率比較也有顯著性差異（χ2=6．734，P＜0．05）。男性患者疼痛率高于女性，分別為 76．7%、69．5%，兩組比較有顯著性差異（χ2=10．382，P＜0．05）；山區(qū)患者疼痛率高于川區(qū)，分別為 74．8%、68．9%，兩組比較有顯著性差異（χ2=6．335，P＜0．05）。癌痛患者中，輕度疼痛 183 人，中度疼痛244人，重度疼痛752人，分別占疼痛人數的15．5%、20．7%、63．8%。結論莊浪縣41～70歲癌癥患者疼痛率高，重度疼痛人數所占比例大，生活質量差，應引起社會各界重視。

莊浪縣；癌癥患者；疼痛狀況

莊浪縣是全國貧困縣之一，中晚期癌癥患者較常見，疼痛是影響其生活質量的重要因素[1]。劇烈癌痛的折磨給患者及其家庭、社會造成巨大的壓力和負擔。為此，筆者參與組織了對全縣41～70歲癌癥患者疼痛狀況的調查，并對結果進行分析，為莊浪縣進一步開展防癌、治癌、降低癌痛率和癌痛程度提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法

由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織40名醫(yī)生、10名護士，分成5組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作，自行設計問卷，于2010年6～12月對全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個社區(qū)已確診的41～70歲癌癥患者進行面對面調查，主要了解其疼痛狀況與生活質量。調查前做好患者及其家屬思想工作，讓其明白這次調查目的，取得理解及配合。

1.2 評價標準

疼痛程度采用語言評價量表（VRS）分級法：無痛；疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾者為輕度疼痛；疼痛不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾者為中度疼痛；疼痛劇烈，不能忍受，需要用止痛藥，睡眠受嚴重干擾伴植物神經功能紊亂者為重度疼痛。以疼痛人數占調查人數的百分比為疼痛率。生活質量按患者食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣、目前止痛效果進行評分。0分為無干擾，10分為嚴重干擾。

1.3 統(tǒng)計學方法

按年齡分為 41～50歲、51～60歲、61～70歲 3個人群統(tǒng)計。調查數據以（±s）表示，組間生活質量評分用t值檢驗比較，數據經SPSS 17．0軟件包處理，采用χ2檢驗比較組間疼痛率。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 疼痛狀況

共調查1 621人，其中癌痛人數1 179人，無痛442人，疼痛率為72．7%。輕度、中度、重度癌痛人數分別為183人、244人、752 人，分別占疼痛人數的 15．5%、20．7%、63．8%。41～50歲、51～60歲、61～70歲3個年齡階段患癌人數分別為532人、596人、493人，癌痛人數分別為278人、477人、424人，疼痛率分別為 52．3%、80．0%、86．0%。51～60 歲人群疼痛率高于 41～50 歲人群，兩組比較有顯著性差異（χ2=97．997，P＜0．01）；61～70 歲人群疼痛率高于 51～60歲，兩組比較有顯著性差異（χ2=6．734，P ＜0．05）。年齡每遞增一個階段，輕度疼痛人數成倍減少，而重度疼痛人數以10．0%左右的速度上升。男女患癌人數分別為740人、881人，疼痛人數分別為567人、612人，疼痛率男性高于女性，分別為 76．7%、69．5%，兩組比較有顯著性差異（χ2=10．382，P＜0．05）。男女患者疼痛程度所占百分比差異不大；從輕度到重度百分比漸增。山區(qū)和川區(qū)患癌人數分別為1 058人、563人，疼痛人數分別為791人、388人，山區(qū)患者疼痛率高于川區(qū)，分別為 74．8%、68．9%，兩組比較有顯著性差異（χ2=6．335，P＜0．05）。山區(qū)和川區(qū)患者疼痛程度所占百分比有差異；從輕度到重度百分比漸增（見表1）。

表1 莊浪縣41～70歲癌癥患者疼痛狀況統(tǒng)計表

2.2 生活質量

疼痛程度直接影響患者生活質量。61～70歲患者生活質量如食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣，目前止痛效果比 51～60 歲患者差（P＜0．05），而 51～60 歲患者僅食欲、一般活動、精神狀態(tài)與41～50歲患者比較無顯著性差異（P＞0．05）。男性患者睡眠和目前止痛效果比女性差（P＜0．05）。山區(qū)患者除睡眠、目前止痛效果比川區(qū)患者差（P＜0．05）外，還突出表現在不與人交往（P＜0．05）（見表 2）。

3 討論

衛(wèi)生部調研顯示，我國2000年癌痛率為51．0%～60．0%，2006年姑息鎮(zhèn)痛學會、麻醉學會疼痛專業(yè)委員會聯合疼痛調研結果顯示癌痛率為 44．0%，晚期癌癥患者疼痛率為 60．0%～80．0%，其中1／3的患者為重度疼痛[2]。我縣這次調查結果顯示：癌痛率為72．7%，其中63．8%的患者為重度疼痛，疼痛率男性高于女性，山區(qū)高于川區(qū)，且隨年齡階段的遞增而升高。這僅代表莊浪縣41～70歲癌癥患者的疼痛狀況。羅葵等[3]報道晚期癌癥疼痛率達70．0%以上，其中重度疼痛占很大比例；祁靜等[4]報道晚期癌癥疼痛率達 70．0%～80．0%，充分說明莊浪縣 41～70歲癌癥患者疼痛率偏高，已在晚期癌癥疼痛率范圍之內。

3.1 不同年齡階段癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析

引起癌痛的原因很多。莊浪縣61～70歲重度疼痛患者占癌痛人數的73．6%，疼痛率為86．0%，比馬武華介紹的晚期癌癥疼痛率80．0%高出6．0%。調查發(fā)現，由于絕望而放棄鎮(zhèn)痛是莊浪縣61～70歲癌癥患者疼痛率和疼痛程度高、生活質量差的主要原因。這個年齡階段患者多屬癌癥晚期，加之易患高血壓、糖尿病、骨關節(jié)病、風濕病等老年性疾病，多數患者嚴重睡眠障礙伴植物神經功能紊亂，全身多處疼痛難忍。劇烈疼痛導致患者情緒上的變化，調查發(fā)現60．0%的患者已有抑郁癥，產生了絕望心理，而絕望可使疼痛加重[5]，一般狀況迅速惡化，對進一步治療十分不利，70．0%的患者直到出現劇烈疼痛后才開始靠肌注杜冷丁艱難度日。對于61～70歲的輕、中度疼痛者，經調查口服藥物止痛有效率可達80．0%，疼痛率和疼痛程度相對較低。51～60歲重度疼痛患者疼痛率高的主要原因是不按三階梯治療方案止痛，80．0%的患者僅口服消炎痛、布洛芬等藥物維持生命，而這些口服藥引起的副作用又迫使他們寧愿忍痛也不愿按時服藥。51～60歲輕中度疼痛患者，據統(tǒng)計口服止痛藥有效率＞80．0%。41～50歲的重度疼痛患者，60．0%的人不愿接受長期口服藥，害怕用止痛藥成癮，所以疼痛率相對高，而輕中度疼痛者口服藥有效率＞90．0%。

3.2 不同地區(qū)癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析

莊浪縣山區(qū)患者疼痛率和疼痛程度高于川區(qū)，首要原因是患者及其家屬鎮(zhèn)痛觀念落后，其次是經濟條件差。70．0%的山區(qū)癌痛患者采取閉門抵抗措施，不吃藥、不打針、不與人交往。于世英等[6]用芬太尼透皮貼劑治療癌痛，鎮(zhèn)痛有效率為96．1%。張鳳文等[7]對24例經三階梯治療效果不佳的晚期癌癥患者采用嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），取得較好療效；王雄等[8]對40例晚期癌癥患者用自動控制（PCA）皮下給藥治療，效果確切。辛險峰等[9]對22例經口服、皮下及靜脈止痛效果不佳的劇烈疼痛患者，采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）治療，疼痛全部緩解。以上鎮(zhèn)痛措施適合莊浪縣閉門抵抗的山區(qū)重度疼痛患者，既避免止痛藥的濫用成癮，同時減輕口服藥的毒副反應，患者及其家屬經醫(yī)生指導可根據自覺疼痛情況居家自行給藥。良好的鎮(zhèn)痛不僅能改善患者的生活質量，還能提高他們對治療的信心，所以降低山區(qū)患者的疼痛率和疼痛程度，主要是教育、宣傳、引導他們改變對鎮(zhèn)痛的觀念。另外，經濟條件是一個不容忽視的問題，以上鎮(zhèn)痛措施對中低收入家庭確實會帶來不同程度壓力，莊浪縣山區(qū)患者與國內報道一致[10，11]。

3.3 不同性別癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析

調查發(fā)現，莊浪縣男性易患癌癥種類依次為：胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、結直腸癌、胰腺癌；女性易患癌種類依次為乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、子宮頸癌、甲狀腺癌。所有癌痛中，胰腺癌痛最為劇烈。男性酗酒、吸煙、飲食不節(jié)等不良生活習慣又是胰腺癌發(fā)病率高的原因。盡管莊浪縣女性癌癥患者人數高于男性，但由于所患癌癥種類不同，男性疼痛程度所占比例和疼痛率均高于女性。

4 措施

針對莊浪縣目前現狀，必須采取有力措施。首先，要對群眾進行癌癥知識教育，普及防癌基本常識，宣傳中晚期癌癥止痛的科學性、重要性、必要性和可行性。讓群眾明白1/3的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以治療，還有1/3的癌癥可以提高生活質量，延長生存時間。其次，降低癌痛率和疼痛程度要從早發(fā)現癌癥著手，建議立即建立全縣腫瘤體檢中心。莊浪縣許多癌癥的早期發(fā)現，多因患者在其他疾病手術或作特殊檢查時才意外發(fā)現，平時對機體出現某些特殊信號如腫塊、持續(xù)消化不良、原因不明的體重下降、持續(xù)聲音嘶啞、干咳、吞咽困難等根本不重視，造成晚診晚治，與最佳治療時機失之交臂。體檢中心對莊浪縣每人至少2年免費進行一次體檢，對那些有癌癥家族史、癌癥高發(fā)地區(qū)、不良生活習慣及常期接觸致癌物者要建立網絡監(jiān)控，定時體檢。早期發(fā)現癌癥是降低癌痛率和疼痛程度的源頭。最后，立即建立鎮(zhèn)痛中心和心理康復中心。疼痛的治療已成為社會和醫(yī)學界關注的問題[12]。莊浪縣大多數重度癌痛患者存在絕望、失落心理，這種精神、心理上的壓力和打擊并不亞于癌癥本身[13]，疼痛可使抑郁的發(fā)病風險至少增加2倍[14]。近年來，有關抗抑郁劑治療疼痛的報告增加，并對各種疼痛伴抑郁癥狀者效果更佳[15]。所以對癌痛患者應從生理和心理上同時治療。盡可能推行當前安全、有效、易于操作、尤其適用于家庭病床治療的先進鎮(zhèn)痛技術，滿足莊浪縣大部分癌癥患者愿在家治療的心理，將鎮(zhèn)痛的控制權交給患者，極大地增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心，幫助他們長期無痛生活。

表2 莊浪縣41～70歲癌癥患者生活質量情況統(tǒng)計表（±s）

表2 莊浪縣41～70歲癌癥患者生活質量情況統(tǒng)計表（±s）

注：與前組比較，*P＜0．05

組別 食欲 睡眠 一般活動 精神狀態(tài) 情緒 與人交往 生活興趣 目前止痛效果2．4±1．1 4．3±1．5*7．5±1．1*5．5±1．6 6．7±1．3*5．9±1．4 7．1±1．3*年齡段41～50 51～60 61～70性別地區(qū)女男川區(qū)山區(qū)4．4±1．2 5．2±1．4 7．4±1．2*6．5±1．4 6．8±1．8 6．3±1．5 6．7±1．3 4．2±1．1 6．2±1．6*8．3±1．5*6．8±1．6 7．9±1．3*6．7±1．2 7．8±1．4*3．6±1．4 4．3±1．2 6．5±1．7*5．4±1．3 5．8±1．7 5．9±1．3 5．2±1．6 4．6±1．1 5．5±1．4 7．9±1．8*7．1±1．3 7．3±1．4 6．9±1．6 7．2±1．4 3．6±1．3 6．1±1．5*8．1±1．6*7．1±1．5 7．6±1．1 7．4±1．5 7．3±1．1 2．9±1．0 6．1±1．3*8．2±1．3*6．8±1．3 7．3±1．4 6．9±1．9 8．0±1．1*3．5±1．2 6．3±1．7*8．4±1．2*7．3±1．7 7．5±1．4 7．5±1．5 7．8±1．5

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1671-1246（2012）09-0123-03