萬海青,王 曉,張永勝
(莊浪縣人民醫(yī)院,甘肅 莊浪 744600)
莊浪縣41~70歲癌癥患者疼痛狀況調查與分析
萬海青,王 曉,張永勝
(莊浪縣人民醫(yī)院,甘肅 莊浪 744600)
目的通過調查、分析莊浪縣41~70歲癌癥患者疼痛狀況與生活質量,掌握可靠數據,為減輕患者疼痛提供科學依據。方法組織醫(yī)護人員于2010年6~12月對全縣41~70歲癌癥患者進行面對面調查。結果共調查癌癥患者1 621人,其中癌痛人數 1 179 人,疼痛率為 72.7%。年齡 41~50 歲、51~60 歲、61~70 歲,疼痛率分別為 52.3%、80.0%、86.0%。51~60 歲和41~50歲人群疼痛率比較有顯著性差異(χ2=97.997,P<0.01),61~70歲和 51~60歲人群疼痛率比較也有顯著性差異(χ2=6.734,P<0.05)。男性患者疼痛率高于女性,分別為 76.7%、69.5%,兩組比較有顯著性差異(χ2=10.382,P<0.05);山區(qū)患者疼痛率高于川區(qū),分別為 74.8%、68.9%,兩組比較有顯著性差異(χ2=6.335,P<0.05)。癌痛患者中,輕度疼痛 183 人,中度疼痛244人,重度疼痛752人,分別占疼痛人數的15.5%、20.7%、63.8%。結論莊浪縣41~70歲癌癥患者疼痛率高,重度疼痛人數所占比例大,生活質量差,應引起社會各界重視。
莊浪縣;癌癥患者;疼痛狀況
莊浪縣是全國貧困縣之一,中晚期癌癥患者較常見,疼痛是影響其生活質量的重要因素[1]。劇烈癌痛的折磨給患者及其家庭、社會造成巨大的壓力和負擔。為此,筆者參與組織了對全縣41~70歲癌癥患者疼痛狀況的調查,并對結果進行分析,為莊浪縣進一步開展防癌、治癌、降低癌痛率和癌痛程度提供科學參考。
1.1 調查對象與方法
由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織40名醫(yī)生、10名護士,分成5組,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作,自行設計問卷,于2010年6~12月對全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個社區(qū)已確診的41~70歲癌癥患者進行面對面調查,主要了解其疼痛狀況與生活質量。調查前做好患者及其家屬思想工作,讓其明白這次調查目的,取得理解及配合。
1.2 評價標準
疼痛程度采用語言評價量表(VRS)分級法:無痛;疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾者為輕度疼痛;疼痛不能忍受,要求用止痛藥,睡眠受干擾者為中度疼痛;疼痛劇烈,不能忍受,需要用止痛藥,睡眠受嚴重干擾伴植物神經功能紊亂者為重度疼痛。以疼痛人數占調查人數的百分比為疼痛率。生活質量按患者食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣、目前止痛效果進行評分。0分為無干擾,10分為嚴重干擾。
1.3 統(tǒng)計學方法
按年齡分為 41~50歲、51~60歲、61~70歲 3個人群統(tǒng)計。調查數據以(±s)表示,組間生活質量評分用t值檢驗比較,數據經SPSS 17.0軟件包處理,采用χ2檢驗比較組間疼痛率。P<0.05為有顯著性差異。
2.1 疼痛狀況
共調查1 621人,其中癌痛人數1 179人,無痛442人,疼痛率為72.7%。輕度、中度、重度癌痛人數分別為183人、244人、752 人,分別占疼痛人數的 15.5%、20.7%、63.8%。41~50歲、51~60歲、61~70歲3個年齡階段患癌人數分別為532人、596人、493人,癌痛人數分別為278人、477人、424人,疼痛率分別為 52.3%、80.0%、86.0%。51~60 歲人群疼痛率高于 41~50 歲人群,兩組比較有顯著性差異(χ2=97.997,P<0.01);61~70 歲人群疼痛率高于 51~60歲,兩組比較有顯著性差異(χ2=6.734,P <0.05)。年齡每遞增一個階段,輕度疼痛人數成倍減少,而重度疼痛人數以10.0%左右的速度上升。男女患癌人數分別為740人、881人,疼痛人數分別為567人、612人,疼痛率男性高于女性,分別為 76.7%、69.5%,兩組比較有顯著性差異(χ2=10.382,P<0.05)。男女患者疼痛程度所占百分比差異不大;從輕度到重度百分比漸增。山區(qū)和川區(qū)患癌人數分別為1 058人、563人,疼痛人數分別為791人、388人,山區(qū)患者疼痛率高于川區(qū),分別為 74.8%、68.9%,兩組比較有顯著性差異(χ2=6.335,P<0.05)。山區(qū)和川區(qū)患者疼痛程度所占百分比有差異;從輕度到重度百分比漸增(見表1)。
表1 莊浪縣41~70歲癌癥患者疼痛狀況統(tǒng)計表
2.2 生活質量
疼痛程度直接影響患者生活質量。61~70歲患者生活質量如食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣,目前止痛效果比 51~60 歲患者差(P<0.05),而 51~60 歲患者僅食欲、一般活動、精神狀態(tài)與41~50歲患者比較無顯著性差異(P>0.05)。男性患者睡眠和目前止痛效果比女性差(P<0.05)。山區(qū)患者除睡眠、目前止痛效果比川區(qū)患者差(P<0.05)外,還突出表現在不與人交往(P<0.05)(見表 2)。
衛(wèi)生部調研顯示,我國2000年癌痛率為51.0%~60.0%,2006年姑息鎮(zhèn)痛學會、麻醉學會疼痛專業(yè)委員會聯合疼痛調研結果顯示癌痛率為 44.0%,晚期癌癥患者疼痛率為 60.0%~80.0%,其中1/3的患者為重度疼痛[2]。我縣這次調查結果顯示:癌痛率為72.7%,其中63.8%的患者為重度疼痛,疼痛率男性高于女性,山區(qū)高于川區(qū),且隨年齡階段的遞增而升高。這僅代表莊浪縣41~70歲癌癥患者的疼痛狀況。羅葵等[3]報道晚期癌癥疼痛率達70.0%以上,其中重度疼痛占很大比例;祁靜等[4]報道晚期癌癥疼痛率達 70.0%~80.0%,充分說明莊浪縣 41~70歲癌癥患者疼痛率偏高,已在晚期癌癥疼痛率范圍之內。
3.1 不同年齡階段癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析
引起癌痛的原因很多。莊浪縣61~70歲重度疼痛患者占癌痛人數的73.6%,疼痛率為86.0%,比馬武華介紹的晚期癌癥疼痛率80.0%高出6.0%。調查發(fā)現,由于絕望而放棄鎮(zhèn)痛是莊浪縣61~70歲癌癥患者疼痛率和疼痛程度高、生活質量差的主要原因。這個年齡階段患者多屬癌癥晚期,加之易患高血壓、糖尿病、骨關節(jié)病、風濕病等老年性疾病,多數患者嚴重睡眠障礙伴植物神經功能紊亂,全身多處疼痛難忍。劇烈疼痛導致患者情緒上的變化,調查發(fā)現60.0%的患者已有抑郁癥,產生了絕望心理,而絕望可使疼痛加重[5],一般狀況迅速惡化,對進一步治療十分不利,70.0%的患者直到出現劇烈疼痛后才開始靠肌注杜冷丁艱難度日。對于61~70歲的輕、中度疼痛者,經調查口服藥物止痛有效率可達80.0%,疼痛率和疼痛程度相對較低。51~60歲重度疼痛患者疼痛率高的主要原因是不按三階梯治療方案止痛,80.0%的患者僅口服消炎痛、布洛芬等藥物維持生命,而這些口服藥引起的副作用又迫使他們寧愿忍痛也不愿按時服藥。51~60歲輕中度疼痛患者,據統(tǒng)計口服止痛藥有效率>80.0%。41~50歲的重度疼痛患者,60.0%的人不愿接受長期口服藥,害怕用止痛藥成癮,所以疼痛率相對高,而輕中度疼痛者口服藥有效率>90.0%。
3.2 不同地區(qū)癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析
莊浪縣山區(qū)患者疼痛率和疼痛程度高于川區(qū),首要原因是患者及其家屬鎮(zhèn)痛觀念落后,其次是經濟條件差。70.0%的山區(qū)癌痛患者采取閉門抵抗措施,不吃藥、不打針、不與人交往。于世英等[6]用芬太尼透皮貼劑治療癌痛,鎮(zhèn)痛有效率為96.1%。張鳳文等[7]對24例經三階梯治療效果不佳的晚期癌癥患者采用嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),取得較好療效;王雄等[8]對40例晚期癌癥患者用自動控制(PCA)皮下給藥治療,效果確切。辛險峰等[9]對22例經口服、皮下及靜脈止痛效果不佳的劇烈疼痛患者,采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)治療,疼痛全部緩解。以上鎮(zhèn)痛措施適合莊浪縣閉門抵抗的山區(qū)重度疼痛患者,既避免止痛藥的濫用成癮,同時減輕口服藥的毒副反應,患者及其家屬經醫(yī)生指導可根據自覺疼痛情況居家自行給藥。良好的鎮(zhèn)痛不僅能改善患者的生活質量,還能提高他們對治療的信心,所以降低山區(qū)患者的疼痛率和疼痛程度,主要是教育、宣傳、引導他們改變對鎮(zhèn)痛的觀念。另外,經濟條件是一個不容忽視的問題,以上鎮(zhèn)痛措施對中低收入家庭確實會帶來不同程度壓力,莊浪縣山區(qū)患者與國內報道一致[10,11]。
3.3 不同性別癌癥患者疼痛狀況與生活質量分析
調查發(fā)現,莊浪縣男性易患癌癥種類依次為:胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、結直腸癌、胰腺癌;女性易患癌種類依次為乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、子宮頸癌、甲狀腺癌。所有癌痛中,胰腺癌痛最為劇烈。男性酗酒、吸煙、飲食不節(jié)等不良生活習慣又是胰腺癌發(fā)病率高的原因。盡管莊浪縣女性癌癥患者人數高于男性,但由于所患癌癥種類不同,男性疼痛程度所占比例和疼痛率均高于女性。
針對莊浪縣目前現狀,必須采取有力措施。首先,要對群眾進行癌癥知識教育,普及防癌基本常識,宣傳中晚期癌癥止痛的科學性、重要性、必要性和可行性。讓群眾明白1/3的癌癥可以預防,1/3的癌癥可以治療,還有1/3的癌癥可以提高生活質量,延長生存時間。其次,降低癌痛率和疼痛程度要從早發(fā)現癌癥著手,建議立即建立全縣腫瘤體檢中心。莊浪縣許多癌癥的早期發(fā)現,多因患者在其他疾病手術或作特殊檢查時才意外發(fā)現,平時對機體出現某些特殊信號如腫塊、持續(xù)消化不良、原因不明的體重下降、持續(xù)聲音嘶啞、干咳、吞咽困難等根本不重視,造成晚診晚治,與最佳治療時機失之交臂。體檢中心對莊浪縣每人至少2年免費進行一次體檢,對那些有癌癥家族史、癌癥高發(fā)地區(qū)、不良生活習慣及常期接觸致癌物者要建立網絡監(jiān)控,定時體檢。早期發(fā)現癌癥是降低癌痛率和疼痛程度的源頭。最后,立即建立鎮(zhèn)痛中心和心理康復中心。疼痛的治療已成為社會和醫(yī)學界關注的問題[12]。莊浪縣大多數重度癌痛患者存在絕望、失落心理,這種精神、心理上的壓力和打擊并不亞于癌癥本身[13],疼痛可使抑郁的發(fā)病風險至少增加2倍[14]。近年來,有關抗抑郁劑治療疼痛的報告增加,并對各種疼痛伴抑郁癥狀者效果更佳[15]。所以對癌痛患者應從生理和心理上同時治療。盡可能推行當前安全、有效、易于操作、尤其適用于家庭病床治療的先進鎮(zhèn)痛技術,滿足莊浪縣大部分癌癥患者愿在家治療的心理,將鎮(zhèn)痛的控制權交給患者,極大地增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心,幫助他們長期無痛生活。
表2 莊浪縣41~70歲癌癥患者生活質量情況統(tǒng)計表(±s)
表2 莊浪縣41~70歲癌癥患者生活質量情況統(tǒng)計表(±s)
注:與前組比較,*P<0.05
組別 食欲 睡眠 一般活動 精神狀態(tài) 情緒 與人交往 生活興趣 目前止痛效果2.4±1.1 4.3±1.5*7.5±1.1*5.5±1.6 6.7±1.3*5.9±1.4 7.1±1.3*年齡段41~50 51~60 61~70性別地區(qū)女男川區(qū)山區(qū)4.4±1.2 5.2±1.4 7.4±1.2*6.5±1.4 6.8±1.8 6.3±1.5 6.7±1.3 4.2±1.1 6.2±1.6*8.3±1.5*6.8±1.6 7.9±1.3*6.7±1.2 7.8±1.4*3.6±1.4 4.3±1.2 6.5±1.7*5.4±1.3 5.8±1.7 5.9±1.3 5.2±1.6 4.6±1.1 5.5±1.4 7.9±1.8*7.1±1.3 7.3±1.4 6.9±1.6 7.2±1.4 3.6±1.3 6.1±1.5*8.1±1.6*7.1±1.5 7.6±1.1 7.4±1.5 7.3±1.1 2.9±1.0 6.1±1.3*8.2±1.3*6.8±1.3 7.3±1.4 6.9±1.9 8.0±1.1*3.5±1.2 6.3±1.7*8.4±1.2*7.3±1.7 7.5±1.4 7.5±1.5 7.8±1.5
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