梁世艷，張支鳳，李永銘

（甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046）

蘭州市臨床用血緊張的原因分析及應(yīng)對措施

梁世艷，張支鳳，李永銘

（甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046）

蘭州市；臨床用血；無償獻(xiàn)血

《獻(xiàn)血法》實(shí)施13年以來，在社會各界的共同參與下，蘭州市的無償獻(xiàn)血工作取得了可喜的成績，臨床用血實(shí)現(xiàn)了100%來自無償捐獻(xiàn)。但是隨著醫(yī)療保障制度的完善和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)療用血量大幅攀升，用血緊張的情況時有發(fā)生，特別是2010年8月出現(xiàn)的全國性血液緊缺，暴露出無償獻(xiàn)血工作中存在的不足和血站面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1 蘭州市用血緊張的原因分析

1.1 無償獻(xiàn)血的宣傳經(jīng)費(fèi)投入不足、力度不大

實(shí)行無償獻(xiàn)血制度以來，蘭州市雖然采取多種方式進(jìn)行了宣傳，但由于經(jīng)費(fèi)投入不足，宣傳范圍不夠廣，沒有建立起長效的無償獻(xiàn)血宣傳機(jī)制。所謂宣傳只是血站在節(jié)假日、紀(jì)念日或一些團(tuán)體獻(xiàn)血活動或是對先進(jìn)人物的采訪報道、缺血時的媒體呼吁等，偌大的蘭州市目前只有一塊無償獻(xiàn)血的廣告牌。2010年在街頭對970人隨機(jī)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%的人回答沒有接受過有關(guān)獻(xiàn)血知識方面的信息，21%的人看到或聽到過血液緊缺的信息。這充分說明無償獻(xiàn)血宣傳缺乏力度和廣度，致使市民參與無償獻(xiàn)血的意識和熱情不高。

1.2 血液資源是有限的

目前蘭州市的血源主要是公民無償獻(xiàn)血，但不是所有個體都適合獻(xiàn)血?！东I(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血年齡為18～55周歲；《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定，獻(xiàn)血者必須符合體格檢查標(biāo)準(zhǔn)和血液檢測要求，另外對免疫接種后獻(xiàn)血、暫不能獻(xiàn)血和不能獻(xiàn)血等進(jìn)行了規(guī)定。蘭州市現(xiàn)有人口320多萬，農(nóng)村人口約占41%，除去18歲以下、55歲以上，加上肝炎、糖尿病高發(fā)等因素，因而真正完全符合獻(xiàn)血要求和標(biāo)準(zhǔn)的人口并不多?！东I(xiàn)血法》第七條規(guī)定：國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚做表率，而報道稱，公務(wù)員無償獻(xiàn)血比例很低，只占獻(xiàn)血人群的2.98%，公務(wù)員這一獻(xiàn)血群體的缺失造成血源結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)狀[1]。

1.3 臨床用血增長過快

近年來，隨著醫(yī)療保障制度的完善和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床用血量不斷增加，采供矛盾日益突出。近8年蘭州市采供血情況見圖1。

圖1 近8年蘭州市采供血情況

從圖1看出，8年來無償獻(xiàn)血量平均年增長雖然達(dá)到了10%，而臨床用血需求量增幅更大。另外，2010年在全國血源緊張等因素影響下蘭州市無償獻(xiàn)血量出現(xiàn)了負(fù)增長，獻(xiàn)血工作遇到了前所未有的壓力，臨床用血受到限制，不足部分只能靠省內(nèi)協(xié)調(diào)解決。

1.4 臨床存在不合理用血

目前，一些臨床醫(yī)生特別是外科醫(yī)生仍然對輸血有不正確的認(rèn)識，部分醫(yī)生因輸血知識缺乏，輸“安慰血”、“保險血”、“人情血”等造成血液浪費(fèi)。如術(shù)后血紅蛋白正常也要輸血，或認(rèn)為對一些術(shù)中出血不多但體質(zhì)較弱、年齡偏大的患者輸血有利于早日康復(fù)[2]等。深圳市血液中心在2006—2007年連續(xù)兩年對全市各醫(yī)院每年臨床合理用血調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科系統(tǒng)對除血漿外的血液成分適應(yīng)證掌握較好，而外科系統(tǒng)對輸血指征掌握欠佳，不合理用血現(xiàn)象普遍存在[3]。對蘭州市幾家醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查也表明，蘭州市臨床輸血管理中普遍存在問題，加劇了不合理用血，增加了血液浪費(fèi)[4]。

1.5 采血網(wǎng)點(diǎn)少，覆蓋范圍小，市民獻(xiàn)血不方便

目前蘭州市只有4輛采血車和3個獻(xiàn)血屋，常年在東方紅廣場至七里河之間進(jìn)行采血活動，市民獻(xiàn)血很不方便。永登、皋蘭、榆中、紅古區(qū)尚未建立獻(xiàn)血屋，廣大農(nóng)村居民獻(xiàn)血更為困難。

2 臨床用血緊張的應(yīng)對措施

2.1 加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，建立無償獻(xiàn)血宣傳的長效機(jī)制

《全國無償獻(xiàn)血獎勵辦法》對獻(xiàn)血先進(jìn)城市要求：15～55周歲人口中，城市居民對無償獻(xiàn)血知曉率應(yīng)達(dá)到85%以上，農(nóng)村居民應(yīng)達(dá)到75%以上；在校青少年應(yīng)達(dá)到95%以上；當(dāng)?shù)匦侣劽襟w積極播放關(guān)于宣傳無償獻(xiàn)血知識的公益廣告，其中每日早7時至晚10時廣播、電視等媒體確保播出兩次以上；轄區(qū)內(nèi)70%以上的公共場所，如主要路段、街頭、廣場、公園、商業(yè)區(qū)和旅游景區(qū)等，免費(fèi)設(shè)置無償獻(xiàn)血知識的公益廣告牌或宣傳欄。根據(jù)這一要求，首先，要利用一切機(jī)會，除了通過報刊、電視等傳統(tǒng)媒體宣傳無償獻(xiàn)血知識外，還應(yīng)適應(yīng)新形勢、新要求利用新媒體（互聯(lián)網(wǎng)等）進(jìn)行廣泛宣傳；其次，要努力開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，使他們認(rèn)識到無償獻(xiàn)血工作的重要性，加大投資力度，在繁華地段免費(fèi)設(shè)置公益廣告牌，在報刊、電視免費(fèi)刊登獻(xiàn)血常識；最后，血站要組織專門人員深入廠礦、社區(qū)、企事業(yè)單位、高校、農(nóng)村進(jìn)行無償獻(xiàn)血知識講座，提高無償獻(xiàn)血知曉率，激發(fā)人們參與無償獻(xiàn)血的熱情。

2.2 加強(qiáng)對醫(yī)院用血的監(jiān)督管理，完善臨床合理用血機(jī)制

首先，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對臨床用血工作的領(lǐng)導(dǎo)，以“政令”的形式推動臨床合理用血的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這項工作的高度重視，確保臨床合理用血持續(xù)、有效、深入發(fā)展；其次，舉辦臨床輸血知識培訓(xùn)班，提高臨床醫(yī)生輸血理論水平，更新輸血觀念和輸血知識。最后，制定檢查監(jiān)督制度。對臨床用血不合理單位進(jìn)行通報，并將臨床輸血專項檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查體系，從而促進(jìn)臨床輸血工作的改善和提高。

2.3 增設(shè)采血網(wǎng)點(diǎn)，提高采供血服務(wù)能力

血站應(yīng)在繁華地段廣設(shè)流動采血車停放點(diǎn)，增設(shè)獻(xiàn)血屋，方便市民獻(xiàn)血；并定期將采血車開進(jìn)農(nóng)村地區(qū)，擴(kuò)大無償獻(xiàn)血活動范圍，解決農(nóng)村居民獻(xiàn)血難的問題。

2.4 推廣無血手術(shù)，緩解血源緊張

要解決“血荒”，無非開源和節(jié)流兩種方式，而適用于所有患者的無血手術(shù)，無疑是從根本上解決“血荒”的最佳途徑。無血手術(shù)并非外科手術(shù)“無出血”，而是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過各種技術(shù)和方法，減少出血，將出血量控制在幾十毫升以內(nèi)，最大限度避免或減少異體輸血。近年來，我國三級醫(yī)院推廣無血手術(shù)，為普通手術(shù)科室節(jié)約了約20%的異體血。目前蘭州市一些醫(yī)院雖然開展了自體輸血工作，但數(shù)量不多，范圍不廣，大多僅限于儲存式自體輸血；而基層醫(yī)院受條件限制無法開展自體輸血工作。建議相關(guān)部門加大對老少邊窮地區(qū)資金扶持和設(shè)備配置力度，提高技術(shù)水平，推廣無血手術(shù)，開展自體輸血，節(jié)約血源。

[1]李愛琴．無償獻(xiàn)血工作中的誤區(qū)探討[J]．中國輸血雜志，2003，5（3）：233～234．

[2]靳艷華，崔建．從外科合理用血角度探討治理“血荒”[J]．中國輸血雜志，2011,24（6）：451～453．

[3]楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等．2 597份臨床輸血病例用血合理性調(diào)查分析[J]．中國輸血雜志，2008,21（3）:193～196．

[4]郝建珍．蘭州地區(qū)58家醫(yī)院輸血科管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國輸血雜志，2008,7（21）：542～543．

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1671-1246（2012）09-0135-02