呂榮光，蒲克儉

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

我校2011年生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)技能競賽回顧及分析思考

呂榮光，蒲克儉

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；技能競賽；回顧；分析；思考

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是檢驗(yàn)專業(yè)的一門主課，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)占了很大的比重。我校為適應(yīng)國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)的需要，打造全國示范性中等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，適應(yīng)“高素質(zhì)、技能型”的人才培養(yǎng)模式，進(jìn)一步完善檢驗(yàn)專業(yè)核心課程建設(shè)，同時(shí)達(dá)到以賽促教、以賽促學(xué)，提高實(shí)踐性教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生的基本操作技能的目的，我校檢驗(yàn)教研室于2011年6月，針對2009級檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生舉行了生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)技能競賽。

1 競賽基本情況介紹

1.1 對象

我校2009級檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生。

1.2 方法

通過培訓(xùn)、預(yù)賽環(huán)節(jié)，選出30名學(xué)生參加決賽。

1.3 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及考核項(xiàng)目

依據(jù)衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)大綱，確定血清蛋白測定（溴甲酚綠顯色法）、血清總膽固醇測定（酶法）兩個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目作為實(shí)驗(yàn)競賽內(nèi)容。競賽考核項(xiàng)目及分值分布見表1。

表1 競賽考核項(xiàng)目及分值分布情況（分）

1.4 評價(jià)

（1）操作模塊的考核：學(xué)生抽簽確定一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際操作，4名評委教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)打分，取平均分作為操作模塊得分。

（2）實(shí)驗(yàn)報(bào)告模塊的考核：將學(xué)生報(bào)告的原始數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定均數(shù)x及標(biāo)準(zhǔn)差s，判斷學(xué)生的實(shí)際計(jì)算結(jié)果X與x的離散程度，確定模塊得分。

操作模塊得分與實(shí)驗(yàn)報(bào)告模塊得分之和即為學(xué)生競賽成績。

2 競賽結(jié)果分析

2.1 操作模塊考核結(jié)果分析

操作模塊考核設(shè)立了6個(gè)考核項(xiàng)目，分值占競賽內(nèi)容的74%，該模塊學(xué)生最高得分為74分（滿分74分），最低得分51分，平均得分69分。操作考核失分構(gòu)成情況見圖1。

圖1 操作考核失分構(gòu)成情況

由圖1可知，操作失分最多的項(xiàng)目是刻度吸管的使用，失分構(gòu)成占到44.09%，次之為分光光度計(jì)的使用，失分構(gòu)成占到38.44%，因?qū)嶒?yàn)時(shí)間延長而造成失分的僅占1.33%。其他操作項(xiàng)目失分構(gòu)成差別不大。操作考核失分情況分析見表2。

表2 操作考核失分情況（分）

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對刻度吸管的使用、分光光度計(jì)的使用和儀器清洗及操作衛(wèi)生3個(gè)操作項(xiàng)目的失分均值做方差分析，α=0.05。F>F（2，27），P＜0.05，可知學(xué)生在刻度吸管的使用、分光光度計(jì)的使用和儀器清洗及操作衛(wèi)生3個(gè)項(xiàng)目的失分存在差別?？梢哉J(rèn)為，操作中刻度吸管和分光光度計(jì)使用不熟練、不準(zhǔn)確是造成操作失分的主要原因。

2.2 實(shí)驗(yàn)報(bào)告模塊考核結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)報(bào)告模塊考核設(shè)立4個(gè)考核項(xiàng)目，分值占競賽內(nèi)容的26%。該模塊學(xué)生最高得分25分（滿分26分），最低得分6分，平均得分19.5分。利用統(tǒng)計(jì)軟件確定均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差s，以A表示s，B表示2s，C表示。根據(jù)學(xué)生實(shí)際測定結(jié)果Χ，確定實(shí)驗(yàn)報(bào)告計(jì)算結(jié)果得分。具體計(jì)算結(jié)果評分標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表3 計(jì)算結(jié)果評分標(biāo)準(zhǔn)

競賽包括血清蛋白測定（溴甲酚綠顯色法）、血清總膽固醇測定（酶法）兩個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分別對15名學(xué)生進(jìn)行操作考核。筆者分別對兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果人數(shù)的分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，具體見表4。

表4 兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果人數(shù)分布情況（人）

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果分布情況做四格表的χ2檢驗(yàn)，α=0.05，χ2=0.150＜3.34，P＞0.05，可以認(rèn)為兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果人數(shù)分布無差異。這也進(jìn)一步說明競賽設(shè)置的考核項(xiàng)目是合理的，項(xiàng)目的選擇沒有影響學(xué)生的技能操作及結(jié)果報(bào)告。

3 競賽中存在的主要問題

3.1 考核組織及評價(jià)方式存在不足

操作考核時(shí)，兩名學(xué)生同時(shí)操作，4位評委教師打分評定。一方面，評委教師需要同時(shí)考核兩名學(xué)生，評分難免有疏漏；另一方面，4位評委教師在主觀上存在評分差異，雖然最終以均數(shù)計(jì)算分值，但仍然存在誤差。如果每次考評一名學(xué)生，賽后評委教師再進(jìn)行合議，結(jié)果可信度就會(huì)更高，但花費(fèi)時(shí)間又過長。這些不足在今后考核中都需加以改進(jìn)。

3.2 對計(jì)算結(jié)果的評價(jià)并未使用精確的量化評分

實(shí)驗(yàn)報(bào)告計(jì)算結(jié)果評價(jià)采用參考范圍來估計(jì)最終得分。參考范圍的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差s是利用學(xué)生自測真實(shí)值Χ統(tǒng)計(jì)得出。由于在校學(xué)生尚未參加臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作，經(jīng)驗(yàn)缺乏，操作差異較大，從而導(dǎo)致均值與真值之間偏差過大，影響樣本整體結(jié)果評價(jià)。筆者查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，有研究者采用變異指數(shù)VIS法對結(jié)果進(jìn)行校正處理[1]，也有研究者參照PT的考核評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。在今后實(shí)踐授課中，筆者還需對這些評價(jià)方法做進(jìn)一步的比較和研究。

3.3 學(xué)生操作中存在的問題

圖1、表2內(nèi)容顯示：學(xué)生在刻度吸管及分光光度計(jì)的使用中失分最多。究其原因，一方面，可能是學(xué)生基本技能訓(xùn)練還不夠扎實(shí)；另一方面，學(xué)生心理素質(zhì)較差，因緊張而導(dǎo)致操作失誤頻頻發(fā)生。

3.4 與實(shí)際臨床檢驗(yàn)技術(shù)的結(jié)合不夠緊密

臨床檢驗(yàn)技術(shù)的變化日新月異，特別是生物化學(xué)的檢驗(yàn)表現(xiàn)十分明顯，已經(jīng)邁入了自動(dòng)化檢驗(yàn)。但本次競賽內(nèi)容仍然考核的是全手工操作，自動(dòng)化操作考核儀器不足。若將操作考核設(shè)定為半自動(dòng)生物化學(xué)分析儀操作，在一定程度上能更加貼近臨床，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4 思考

4.1 生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容改革

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展十分迅速，新儀器、新方法、新技術(shù)不斷滲透，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育則出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后性，要使學(xué)生所學(xué)的知識和技術(shù)能夠跟上生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展趨勢，改革教學(xué)內(nèi)容是關(guān)鍵。此外，中專檢驗(yàn)專業(yè)主要是為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)初級檢驗(yàn)人員，如何培養(yǎng)基層初級檢驗(yàn)人員，這就對課程改革提出了要求。課程體系改革的前提是調(diào)查論證，我們結(jié)合學(xué)校目前正在進(jìn)行的國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校檢驗(yàn)專業(yè)建設(shè)工作，考慮針對現(xiàn)有中專教材和課程體系設(shè)置情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，面向省市縣鄉(xiāng)各級相關(guān)檢驗(yàn)人員、省內(nèi)高職或中專檢驗(yàn)專業(yè)教師、臨床實(shí)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，對調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行分析匯總，最終確定課程體系的改革方案。當(dāng)然，這是一項(xiàng)內(nèi)容繁雜的工作，需要精心籌劃、準(zhǔn)備，且需要學(xué)校的大力支持。

4.2 生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)技能訓(xùn)練是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)。目前，學(xué)校對中專檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生還在強(qiáng)調(diào)在校期間的“三基”訓(xùn)練，即基本技能、基本原理和基本器材及儀器的使用。但在臨床上，自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器、設(shè)備已經(jīng)普及，手工操作較過去已經(jīng)大大減少。由于經(jīng)費(fèi)及其他條件的限制，教學(xué)單位不可能全部購買最新、最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器，教學(xué)中仍然依靠傳統(tǒng)的教學(xué)工具，這就造成目前實(shí)踐教學(xué)面臨的問題是：手工操作還要不要強(qiáng)化？如需強(qiáng)化，怎樣強(qiáng)化，強(qiáng)化到什么程度？這同樣需要調(diào)查論證。

4.3 加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)要求教師除了具有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還要有一定的臨床實(shí)踐背景和管理經(jīng)驗(yàn)，最好具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師或檢驗(yàn)技師資格。因此，加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)，改善職業(yè)院校師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)是全面提高實(shí)踐教學(xué)的基本保證[3]。在學(xué)?，F(xiàn)行條件下，一方面，可聘請行業(yè)內(nèi)骨干作為兼職教師，擔(dān)任部分授課內(nèi)容；另一方面，將校內(nèi)教師的臨床進(jìn)修、專業(yè)學(xué)習(xí)制度化，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)或要求青年教師積極考取檢驗(yàn)醫(yī)師（技師）資格證書，從而避免教學(xué)與臨床脫節(jié)。

總之，生物化學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，教師要緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的需要，不斷探索新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者。

[1]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗(yàn)操作[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.

[2]方國強(qiáng).探討參照PT的生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（12）:48-49.

[3]左秀鳳，劉雋.生化檢驗(yàn)課教師實(shí)踐技能訓(xùn)練與教學(xué)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（1）：85-86.

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1671-1246（2012）18-0095-02