文旭東，曹偉寧，唐玉榮，鄧美艷，劉麗明，黃雪勤

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

三級(jí)質(zhì)控體系在中職護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范自主管理中的應(yīng)用

文旭東，曹偉寧，唐玉榮，鄧美艷，劉麗明，黃雪勤

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

目的通過(guò)三級(jí)質(zhì)控體系的應(yīng)用，提升中職護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中職業(yè)行為規(guī)范自主管理能力，早期干預(yù)并規(guī)范中職護(hù)生職業(yè)行為習(xí)慣。方法以班級(jí)為單位，以大組長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—組員的形式進(jìn)行護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范管理的三級(jí)質(zhì)量控制，并以“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”對(duì)實(shí)訓(xùn)課過(guò)程給予評(píng)價(jià)，以各項(xiàng)技能操作過(guò)程為重點(diǎn)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，教師則以“領(lǐng)頭羊”的角色進(jìn)行督促和管理。結(jié)果“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量有遞增趨勢(shì)，技能操作考核評(píng)價(jià)優(yōu)秀率為85.18%。結(jié)論三級(jí)質(zhì)控體系能早期規(guī)范在校護(hù)生的職業(yè)行為習(xí)慣，并能鍛煉護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范自主管理能力。

三級(jí)質(zhì)控體系；護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范；自主管理

護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范是為了保證護(hù)士在工作崗位上能安全有效地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，更好地服務(wù)于患者所必須遵循的行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)中，良好的護(hù)士行為規(guī)范對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用，而良好的護(hù)士行為規(guī)范是逐步養(yǎng)成的[1]。針對(duì)目前中職護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范教育管理方面存在的問(wèn)題，結(jié)合我校情況進(jìn)行護(hù)生自主管理的實(shí)踐研究。本著讓護(hù)生的在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，我們引入了當(dāng)前臨床護(hù)理質(zhì)量管理的控制體系——三級(jí)質(zhì)控體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校2008級(jí)、2009級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，其中初中起點(diǎn)14個(gè)班（785人），高中起點(diǎn)3個(gè)班（207人）；女生960人，男生32人，平均年齡17.3歲。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控體系 為力爭(zhēng)人人參與，我們以班級(jí)為單位，以大組—小組—組員形式進(jìn)行護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范質(zhì)量控制，即由上而下為大組長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—組員的三級(jí)質(zhì)控。經(jīng)班級(jí)討論后，在教師指導(dǎo)下擬定各級(jí)人員在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的工作職責(zé)。大組長(zhǎng)根據(jù)每次實(shí)訓(xùn)課的要求安排各小組學(xué)生學(xué)習(xí)訓(xùn)練，按照課題實(shí)施要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，檢查、評(píng)價(jià)、反饋小組長(zhǎng)的工作情況；小組長(zhǎng)配合大組長(zhǎng)根據(jù)每次實(shí)訓(xùn)課的要求安排、指導(dǎo)、檢查小組人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每次課后組織小組學(xué)生自行檢查、評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理情況和操作訓(xùn)練效果；每位組員保證自己的護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，并積極配合小組長(zhǎng)的檢查、考核評(píng)價(jià)工作。

1.2.2 制定質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 為保證三級(jí)質(zhì)控體系中各級(jí)人員在檢查和評(píng)價(jià)時(shí)有據(jù)可依，實(shí)驗(yàn)班級(jí)在教師指導(dǎo)下討論后制定了質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)——“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”，該表由護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練兩部分組成。理論學(xué)習(xí)部分有學(xué)習(xí)職業(yè)行為規(guī)范細(xì)則、相關(guān)規(guī)章制度等4個(gè)項(xiàng)目，實(shí)踐訓(xùn)練部分有護(hù)士的儀表規(guī)范、化妝規(guī)范、舉止規(guī)范等8個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目又有具體的評(píng)價(jià)要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）根據(jù)“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”進(jìn)行評(píng)價(jià)。每次實(shí)訓(xùn)課前，護(hù)生依據(jù)“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”明確自己實(shí)訓(xùn)課時(shí)的行為；結(jié)束時(shí)，每位組員對(duì)自己本次的護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓(xùn)練是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行自評(píng)→小組長(zhǎng)評(píng)價(jià)→大組長(zhǎng)評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中教師予以督導(dǎo)，最后給予點(diǎn)評(píng)，從而完成一次實(shí)訓(xùn)課程?！白o(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”總分100分，90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格。

（2）技能操作過(guò)程考核評(píng)價(jià)。在護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理過(guò)程中，為達(dá)到以各項(xiàng)技能操作過(guò)程為考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，保證和檢查三級(jí)質(zhì)控的有效性，早期規(guī)范中職護(hù)生在校期間的職業(yè)行為習(xí)慣，課題組修訂了相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（包含護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)以各項(xiàng)技能操作過(guò)程為內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。技能操作考核總分100分，80分以上為優(yōu)秀，70～79 分為良好，60～69 分為合格。

2 結(jié)果

2.1 “護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)結(jié)果”

本課題開展以來(lái)，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量有遞增趨勢(shì)。參與課題2個(gè)月優(yōu)秀率與前1個(gè)月比較（χ2=94.204，P＜0.01），3個(gè)月以后優(yōu)秀率與2個(gè)月比較（χ2=106.177，P＜0.01），差異均有顯著性（見表 1）。

表1 “護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

2.2 各項(xiàng)技能操作過(guò)程考核評(píng)價(jià)結(jié)果

技能操作過(guò)程考核采用課題組修訂的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)秀率為85.18%，良好率為13.31%，合格率為1.51%。

3 討論

3.1 三級(jí)質(zhì)控體系是促進(jìn)護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中良好職業(yè)行為習(xí)慣養(yǎng)成的有力保障

控制質(zhì)量的首要關(guān)鍵是建立質(zhì)量控制系統(tǒng)[2]。晉國(guó)蓉等認(rèn)為在護(hù)理實(shí)踐中，必須有健全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織[3]。由于在護(hù)理工作中，每一位護(hù)理人員實(shí)際上都要進(jìn)行一定的管理活動(dòng)，作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的接班人——護(hù)理專業(yè)學(xué)生，很有必要學(xué)習(xí)并親身體驗(yàn)管理活動(dòng)。采用以班級(jí)為單位，自上而下大組長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—組員的質(zhì)控形式，借鑒當(dāng)前臨床護(hù)理的三級(jí)質(zhì)控管理模式。在每次護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中，護(hù)生進(jìn)行護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理時(shí)，大組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)和組員都有各自的工作職責(zé)，三級(jí)質(zhì)控，環(huán)環(huán)相扣，不僅保證了護(hù)生良好職業(yè)行為習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)提高了護(hù)生的參與意識(shí)、管理意識(shí)。護(hù)生不僅是護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的具體實(shí)踐者，也是良好護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范的具體形成者。護(hù)生參與護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量控制，改變了之前認(rèn)為良好職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成只是任課教師職責(zé)的觀念。三級(jí)質(zhì)控體系的應(yīng)用，幫助護(hù)生真正實(shí)現(xiàn)了理念的轉(zhuǎn)變，由強(qiáng)制性的管理變?yōu)樽杂X(jué)地主動(dòng)改正錯(cuò)誤、彌補(bǔ)不足。

3.2 制定完善的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)是保證護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中良好職業(yè)行為習(xí)慣養(yǎng)成的基礎(chǔ)

當(dāng)代管理學(xué)大師德魯克曾說(shuō)：“在能夠成功地進(jìn)行管理之前，人們必須確切地知道自己正在管理什么?！薄白o(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”的制定，為大組長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—組員在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理、教師的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠依據(jù)。護(hù)生不僅在實(shí)訓(xùn)課前明白在本次實(shí)訓(xùn)課中自己的職業(yè)行為規(guī)范該如何進(jìn)行，而且在實(shí)訓(xùn)課結(jié)束時(shí)可以檢查自我管理質(zhì)量，進(jìn)行總結(jié)分析。組員可以評(píng)估自身不足，小組長(zhǎng)、大組長(zhǎng)可以評(píng)估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，全組討論并提出整改措施，揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而促進(jìn)良好護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成和提高自主管理能力。

3.3 三級(jí)質(zhì)控體系使護(hù)生護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)

三級(jí)質(zhì)控管理強(qiáng)化了護(hù)生的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感，借助“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”，使得護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。通過(guò)每位護(hù)生的自我管理、小組長(zhǎng)和大組長(zhǎng)的檢查評(píng)價(jià)、教師的督導(dǎo)，形成完整的管理鏈。每督導(dǎo)檢查反饋1次，質(zhì)量就提高了一個(gè)層次，從而保證了護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。如通過(guò)分析“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評(píng)價(jià)表”的評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目一護(hù)士的儀表規(guī)范、項(xiàng)目二護(hù)士的化妝規(guī)范、項(xiàng)目三護(hù)士的舉止規(guī)范在1個(gè)月內(nèi)的評(píng)價(jià)表中扣分較多，而在第2個(gè)月的評(píng)價(jià)表中明顯不再被扣分。同時(shí)從表1可以看到，合格率從1個(gè)月的24.80%降到9.78%，最后降到1.01%；而優(yōu)秀率從第1個(gè)月的60.08%升至80.04%，3個(gè)月以后為95.26%。

3.4 三級(jí)質(zhì)控體系有利于護(hù)生護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理水平的提高

實(shí)施三級(jí)質(zhì)控體系，真正體現(xiàn)了管理的層次性，護(hù)生才是質(zhì)量控制的主體，這樣有利于發(fā)揮護(hù)生的創(chuàng)造性和管理的積極性。每名護(hù)生能從自身做起，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中互相提醒，互為監(jiān)督，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的良好氛圍。自主管理應(yīng)用三級(jí)質(zhì)控體系規(guī)避了護(hù)生缺乏積極性、主動(dòng)性或出現(xiàn)逆反、對(duì)抗的心理，提高了中職護(hù)生在職業(yè)行為規(guī)范方面主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺(jué)訓(xùn)練、早期適應(yīng)、自覺(jué)養(yǎng)成和領(lǐng)悟創(chuàng)新的能力。

[1]李紅林.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能學(xué)習(xí)階段中護(hù)士行為規(guī)范的培養(yǎng)[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，7（7）:88～89.

[2]余劍珍.護(hù)理概論[M].北京:科學(xué)出版社，2008.

[3]晉國(guó)蓉，張曉琳，蔡瑞錦.科室三級(jí)質(zhì)控體系在護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)作成效[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4（3）:187～188.

G40-058

B

1671-1246（2012）07-0042-02

注：本文系2009年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革一級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目（2009A-35）