林向東

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝臨床治療分析

林向東

目的探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療及臨床分析。方法2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，平均隨訪6個(gè)月，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果平均隨訪6個(gè)月，30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有15例恢復(fù)良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)。結(jié)論對(duì)于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，早期診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，進(jìn)行開(kāi)顱減壓治療，能夠明顯提高治愈率，顯著改善患者的預(yù)后效果。

雙額葉腦挫裂傷;中央型腦疝;手術(shù);療效

腦挫裂作為外科比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，由于腦組織受到碰撞，或者在顱腔內(nèi)滑動(dòng)，引起腦組織的變形，造成挫裂傷，最常累及額葉、顳葉的前端和底部［1］。而且，腦挫裂傷的病情相對(duì)比較嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)，可能危及生命［2］。顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦部腫瘤等占位性病變，過(guò)高的顱內(nèi)壓迫使部分腦組織通過(guò)自然孔隙，向較低壓力處移位，從而形成腦疝［3］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，平均隨訪6個(gè)月，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，其中男24例，女6例，年齡17～64歲。入院時(shí)，對(duì)30例患者進(jìn)行GOS評(píng)分，10例為9～12分，17例為6～8分，3例為3～5分。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的昏迷等意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)，以及瞳孔縮小或者散大等相應(yīng)變化)，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(CT檢查結(jié)果顯示廣泛性腦挫裂傷，雙側(cè)側(cè)腦室額角明顯變小，鞍上池、環(huán)池、四疊體池，以及第三腦室，變小或者消失)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝。

1.2 手術(shù)治療方法 根據(jù)血腫分布情況，采用一側(cè)額部、一側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)的雙側(cè)冠狀入路，骨窗開(kāi)至眶緣，使額極充分顯露，將血腫及其他挫傷腦組織進(jìn)行清除、減壓。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平均隨訪6個(gè)月，根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。①恢復(fù)良好:恢復(fù)正常的工作和生活，但可有輕微后遺癥。②中度殘疾:有輕度的認(rèn)知、行為障礙，以及輕度偏癱、語(yǔ)言障礙，但可以勉強(qiáng)進(jìn)行正常的生活和工作。③重度殘疾:嚴(yán)重的認(rèn)知、行為和語(yǔ)言障礙，不能自理，需要他人照顧。④植物狀態(tài):沒(méi)有意識(shí)，但存在呼吸和心跳。⑤死亡。

2 結(jié)果

平均隨訪6個(gè)月，30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有15例恢復(fù)良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者手術(shù)治療的臨床療效(例，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著車(chē)禍等交通事故的頻發(fā)，腦挫裂傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。對(duì)于雙額葉腦挫裂傷患者，應(yīng)盡量減少腦損傷后的病理變化，嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無(wú)繼發(fā)血腫，預(yù)防各種合并癥的發(fā)生［5］。中央型腦疝主要是由于幕上占位性病變，對(duì)丘腦、丘腦下部、基底核、第三腦室、腦干等腦中線結(jié)構(gòu)形成壓迫，使其產(chǎn)生下軸性移位，形成的一系列腦疝綜合征［6］。中央型腦疝的早期臨床表現(xiàn)，多以間腦受壓等臨床癥狀為主，出現(xiàn)昏迷的患者，瞳孔縮小，可以單側(cè)發(fā)生，也可以雙側(cè)，陳-施氏呼吸，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，但對(duì)光反射、頭眼反射均正常。而早期顱腦CT掃描多表現(xiàn)為雙額葉腦挫裂傷，并伴有嚴(yán)重的腦腫脹，雙側(cè)側(cè)腦室額角變小或者額角消失，鞍上池、環(huán)池、四體池，以及第三腦室變小或者消失［7］。臨床醫(yī)師必須熟悉中央型腦疝的臨床癥狀和體征，以及輔助檢查CT的典型特征，能夠盡早作出正確診斷，盡早手術(shù)治療，開(kāi)顱減壓，避免顱內(nèi)壓迫使中線結(jié)構(gòu)，移至幕下，進(jìn)入晚期腦疝，損傷腦干功能，還會(huì)累及中腦、腦橋，以及延髓，從而失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量。所以，入院后保守治療過(guò)程中，要密切注意患者病情變化，對(duì)顱內(nèi)CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦患者意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)惡化，及時(shí)進(jìn)行CT檢查，確診后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是腦疝早期，切勿等到了腦疝晚期，再進(jìn)行手術(shù)。

本研究中，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，平均隨訪6個(gè)月，有15例恢復(fù)良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)?？偠灾?，對(duì)于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，早期診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，進(jìn)行開(kāi)顱減壓治療，能夠明顯提高治愈率，顯著改善患者的預(yù)后效果。

［1］ 楊樹(shù)源.額顳葉腦挫傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問(wèn)題的臨床研究．江西醫(yī)藥，2010，45(1):22-23．

［2］ 陳晉.雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中心型腦疝的手術(shù)治療．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36(5):403-405．

［3］ 孫懷寧.雙額葉挫裂傷致中央重腦疝的治療體會(huì)．中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(2):141-142．

［4］ 王飛．雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會(huì)．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(7):1127-1129．

［5］ 繆亦鋒．對(duì)沖性雙額葉腦挫傷致中央型腦疝的診斷及手術(shù)救治．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(5):427-430．

［6］ 陳晉．雙額葉重度腦挫傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36(5):403-405．

［7］ 王保華．雙額葉腦挫裂并發(fā)中央型腦疝42例患者診治體會(huì)．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(5):301-302．

463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院