應(yīng)秀紅

導(dǎo)師制培養(yǎng)對(duì)ICU新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

應(yīng)秀紅

目的探索護(hù)理實(shí)踐中ICU新入職護(hù)士的培養(yǎng)及管理方法，提高ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，減少?？谱o(hù)理人才的流失，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 在重癥監(jiān)護(hù)室小組工作模式下由護(hù)理組長(zhǎng)兼任導(dǎo)師，嚴(yán)格管理，注重帶教質(zhì)量控制，建立激勵(lì)機(jī)制。結(jié)果經(jīng)過實(shí)踐證明，ICU新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感呈上升趨勢(shì)。結(jié)論“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式的應(yīng)用，提高了ICU新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，適用于ICU?？谱o(hù)理人才的早期培養(yǎng)。

ICU新入職護(hù)士;職業(yè)認(rèn)同感;導(dǎo)師制

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的意義、價(jià)值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個(gè)人的職業(yè)理想與公眾對(duì)該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來［1］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀態(tài)可以影響護(hù)士工作的努力程度和對(duì)工作的滿意度等職業(yè)態(tài)度，從而影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。新入職護(hù)士處于職業(yè)探索階段，這段時(shí)間是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及是否留任的關(guān)鍵時(shí)期［2］。為了探索更合理ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)方法，我院2009年及2010年采用了教育領(lǐng)域廣泛使用的的導(dǎo)師制培養(yǎng)方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組:2009年到2010年新入職護(hù)士18名，實(shí)行導(dǎo)師制培養(yǎng)。

對(duì)照組:2007年到2008年新入職護(hù)士15名，按培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一培訓(xùn)。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組按照護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下固定組員(按工作需要平均分配不同年資護(hù)士)工作，每個(gè)護(hù)理小組分配1到2個(gè)新入職護(hù)士，由組長(zhǎng)作為導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)本組新入職護(hù)士一年。

2.1.1 導(dǎo)師要求 大專以上學(xué)歷;高年資護(hù)師及以上職稱;具有六年以上ICU臨床工作經(jīng)驗(yàn);具有扎實(shí)的專業(yè)技能和理論知識(shí);熱愛重癥監(jiān)護(hù)工作和護(hù)理教學(xué)工作;擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)工作。

2.1.2 導(dǎo)師職責(zé) 幫助新入職護(hù)士制定學(xué)習(xí)工作計(jì)劃，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)習(xí)情況，探討今后努力方向。循序漸進(jìn)分配工作任務(wù)，關(guān)注?？评碚摵图寄苷莆粘潭?，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，提出存在問題并隨時(shí)指導(dǎo)。

2.1.3 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行階段性考核，提出改進(jìn)意見，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)。

2.1.4 新護(hù)士定期考核與導(dǎo)師工作績(jī)效掛勾。

2.2 對(duì)照組上崗前理論培訓(xùn)一周，以傳統(tǒng)老帶新方式不固定帶班一年，定期考核。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 評(píng)價(jià)工具 采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表中文版［3］對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)，09年收集了對(duì)照組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感分值。2011年收集了實(shí)驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感數(shù)據(jù)。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表中文版包括把握感(3個(gè)條目)、一致感(4個(gè)條目)、有意義感(3個(gè)條目)、自我效力感(3個(gè)條目)、自我決定感(3個(gè)條目)、組織影響感(2個(gè)條目)、患者影響感(3個(gè)條目)共7個(gè)維度，21個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，維度得分為所含條目得分的均值。得分越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。得分＜3分為低水平，3～5分為中等水平，＞5分為較高水平。中文版量表的Cronbach系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度系數(shù)為0.92。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分為(5.61±0.80分)，將各維度得分與對(duì)照組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分與對(duì)照組護(hù)士比較(分，)

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分與對(duì)照組護(hù)士比較(分，)

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組織(n=18)對(duì)照組(n=15) t值 P值自我效力感6.27±0.83 6.20±0.98 0.10 0.92把握感 6.01±0.88 5.87±1.03 2.10 0.01有意義感 5.96±0.74 5.38±1.24 3.18 0.01一致感 5.71±0.94 5.37±1.33 5.57 0.02患者影響感 5.34±1.21 5.00±1.27 2.58 0.00自己決定感 4.68±1.38 4.53±1.57 1.36 0.15組織影響感5.27±1.48 3.99±1.84 3.95 0.00

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分處于高水平并高于對(duì)照組護(hù)士，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，導(dǎo)師制培養(yǎng)可以加強(qiáng)ICU新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

5 討論

5.1 經(jīng)過導(dǎo)師制培養(yǎng)，ICU新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為(5.61±0.80分)處在高水平。護(hù)士年資越高，職業(yè)認(rèn)同感也越高。由骨干護(hù)士組成的護(hù)理組長(zhǎng)具有較高水平的職業(yè)認(rèn)同感，其先鋒模范作用贏得新入職護(hù)士的尊重、崇拜與情感共鳴，做到為人師表、言傳身教，以潛移默化的方式引導(dǎo)新入職護(hù)士樹立正確的人生觀、職業(yè)價(jià)值觀，從而使其具備了高水平的職業(yè)認(rèn)同感。

5.2 新入職護(hù)士導(dǎo)師制培養(yǎng)調(diào)動(dòng)了教學(xué)雙方面積極性，職業(yè)認(rèn)同感高于一般新入職護(hù)士。一方面新護(hù)士與導(dǎo)師交流獲得的專業(yè)知識(shí)技能快速增長(zhǎng)，體驗(yàn)到工作的成就感，削弱了因缺乏經(jīng)驗(yàn)造成工作失誤的困擾，很大程度上減少了挫敗感、職業(yè)倦怠和離職意愿，強(qiáng)化了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。另一方面導(dǎo)師通過對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等言傳身教，得到了一個(gè)很好的管理工作實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)［4］，受到新入職護(hù)士的期待與尊重的信息，正反饋強(qiáng)化了教師的角色扮演。雙方面建立起固定的師徒關(guān)系，獲得互為歸屬的情感體驗(yàn)，使教學(xué)溝通渠道更加順暢，提高了教學(xué)質(zhì)量，加速新入職護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)速度，強(qiáng)化了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，形成良性循環(huán)。

5.3 本科生導(dǎo)師制使導(dǎo)師因人而異地悉心施教成為可能。新入職護(hù)士導(dǎo)師制培養(yǎng)是持續(xù)的，具有個(gè)性化的指導(dǎo)方式。長(zhǎng)達(dá)一年的共事，導(dǎo)師能更深刻地觀察新入職護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，教授方式因人而異，方法靈活，制定最佳培訓(xùn)方法，并能及時(shí)糾正錯(cuò)誤。護(hù)理組長(zhǎng)兼任導(dǎo)師可以合理安排新入職護(hù)士工作內(nèi)容與強(qiáng)度，使其工作與學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。新入職護(hù)士可以在工作中獲得導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)性傳授幫助解決疑問，獲得鍛煉機(jī)會(huì)，提高自我效力感、把握感和患者影響感。

5.4 新入職護(hù)士加入以導(dǎo)師主導(dǎo)的護(hù)理小組，受小組工作風(fēng)格影響，增加了組織影響感，有意義感。

5.5 目前新入職護(hù)士導(dǎo)師制培養(yǎng)的局限性。

5.5.1 導(dǎo)師本身的局限性:導(dǎo)師專業(yè)素質(zhì)與思想素質(zhì)參差不齊。

5.5.2 導(dǎo)師與新入職護(hù)士行事風(fēng)格的差異，差異過大影響交流、教學(xué)結(jié)果與職業(yè)認(rèn)同感。

［1］ Ohlen J，Segesten K.The professional identity of the nurse:Concept analysis and development．Journal of Advanced Nursing，1998，28(4):720-727．

［2］ 劉凌，付偉.我國(guó)新入職護(hù)理人員崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀及思考．中華護(hù)理教育，2011，8(2):84-86．

［3］ 趙紅，路迢迢，張彩云，等．護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表中文版的信度與效度研究．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(11):49-51．

［4］ 黃寶珍，吳小玲.新護(hù)士試行導(dǎo)師制管理效果與評(píng)價(jià)．中華護(hù)理雜志，1999，34(2):95-97．

350005福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科