萬(wàn)峰格

股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)峰格

目的探討股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會(huì)。方法 我院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者術(shù)后均給予骨科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后均給予有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案。結(jié)果觀察組患者的臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的預(yù)后，降低術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理筆者對(duì)我院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者31例進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病例均為我院2010年5月至2011年5月采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組:其中男22例，女9例，年齡44～79歲，平均年齡(65.78±12.63)歲;骨折原因?yàn)?19例患者為車禍傷，8例患者為摔傷，4例患者為重物砸傷;骨折類型:12例患者為頭下型骨折，17例患者為經(jīng)頸型骨折，2例患者為基底部骨折;Garden分型:7例患者為Ⅱ型，12例患者為Ⅲ型，12例患者為Ⅳ型;合并癥:8例患者合并有糖尿病，7例患者合并有高血壓，5例患者合并有肺部感染;其中8例患者為非骨水泥假體，7例患者為混合型假體，16例患者為骨水泥假體。對(duì)照組:其中男20例，女11例，年齡45～81歲，平均年齡(66.71±13.82)歲;骨折原因?yàn)?18例患者為車禍傷，10例患者為摔傷，3例患者為重物砸傷;骨折類型:14例患者為頭下型骨折，16例患者為經(jīng)頸型骨折，1例患者為基底部骨折;Garden分型:8例患者為Ⅱ型，13例患者為Ⅲ型，10例患者為Ⅳ型;合并癥:10例患者合并有糖尿病，8例患者合并有高血壓，5例患者合并有肺部感染;其中7例患者為非骨水泥假體，7例患者為混合型假體，17例患者為骨水泥假體。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型和分型、合并癥等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后均給予骨科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后均給予有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 股骨頸骨折患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，患者對(duì)手術(shù)能否成功比較擔(dān)心，并且術(shù)后由于懼怕怕痛、懼怕人工關(guān)節(jié)發(fā)生脫位而不敢進(jìn)行活動(dòng)。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，讓患者了解術(shù)進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并向患者以及家屬宣傳成功的典型治療病例，并根據(jù)患者的情況制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，同時(shí)在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)讓家屬一同參與，以便患者在出院后可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 疼痛的護(hù)理 對(duì)于懼怕術(shù)后疼痛的患者，要向患者解釋疼痛是術(shù)后一定會(huì)發(fā)生的，但對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練沒(méi)有影響，無(wú)法耐受疼痛的患者可以給予止疼藥治療。同時(shí)在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要努力轉(zhuǎn)移患者的注意力，以便減輕患者術(shù)后疼痛感，使患者可以在十分輕微的疼痛狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的練習(xí)，以防止術(shù)后由于患者不習(xí)慣在床上排便而導(dǎo)致尿潴留以及便秘的發(fā)生。如果患者術(shù)后使用便盆，則要從患者的健側(cè)置入便盆，避免由于牽拉患肢而造成假體的脫落。

1.3.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者的麻醉作用完全消失后即開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及足趾關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練;術(shù)后一d開(kāi)始進(jìn)行上肢的訓(xùn)練并同時(shí)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行股四頭股以及臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;術(shù)后2～3 d開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，并根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度;術(shù)后3～7 d開(kāi)始進(jìn)行床邊站立練習(xí)，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，直至開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。

1.3.5 預(yù)防并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓、人工關(guān)節(jié)脫位以及感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后要盡早開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并且不使用止血藥，以減少靜脈血栓的發(fā)生率;術(shù)后要讓患者保持最佳的體位，并且在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要嚴(yán)格注意患者的髖關(guān)節(jié)情況，防止用力過(guò)大而導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生;手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并且術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療來(lái)預(yù)防感染。

1.4 療效判定 根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度可被分為四級(jí):優(yōu)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者無(wú)疼痛;良，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，骨折肢仍有輕微疼痛;可，髖關(guān)節(jié)功能有所改善，患肢常伴有疼痛;差，髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，患肢存在持續(xù)性疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n/%)

3 討論

股骨頸骨折是骨科比較常見(jiàn)的骨折類型，主要的骨折原因是暴力外傷造成，包括車禍傷、重物撞傷等。股骨頸骨折患者如果治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致股骨頭壞死，而導(dǎo)致患者的肢體發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙［1］。人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)是目前股骨頸骨折的最常用治療方法［2］?？梢杂行У鼐徑饣颊叩奶弁?，并可以有效地恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，有效地改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵［3］。

綜上所述，給予股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的預(yù)后，降低術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］ 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)．中華現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(8):131-132．

［2］ 方莉，何平，朱英手.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(31):6-8．

［3］ 程小禾，柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(19):1804-1805．

471000河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院手外科