暴桂萍

咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察

暴桂萍

目的探討咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果及其臨床分析。方法2010年03月至2012年03月期間，我院實(shí)施的60例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對照組(單用咪達(dá)唑侖)和觀察組(采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼)，每組各30例，均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，于給藥后10、30、60 min，對兩組患者的鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度，以及術(shù)中不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，于給藥后30 min和60 min，觀察組鎮(zhèn)靜分值明顯降低，P＜0.05。30例對照組中，12例遺忘程度為0級，8例為Ⅰ級，10例為Ⅱ級;30例觀察組中，5例遺忘程度為0級，8例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級。與對照組相比，觀察組的遺忘程度較高(P＜0.05)。30例對照組患者中，9例出現(xiàn)不同程度的體動(dòng)反應(yīng)，給予相應(yīng)處理后，都得到緩解。兩組患者都沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆等術(shù)中不良反應(yīng)。結(jié)論與單用咪達(dá)唑侖相比，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果顯著，并且能夠有效預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

咪達(dá)唑侖;舒芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉;鎮(zhèn)靜

由于腰硬聯(lián)合麻醉起效快，并且對機(jī)體正常機(jī)能的影響相對較小，目前被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)［1］。雖然腰硬聯(lián)合麻醉的效果相對較好，但是手術(shù)過程中，患者始終保持清醒狀態(tài)，難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，以及內(nèi)臟牽拉等術(shù)中不良反應(yīng)，都會(huì)不同程度地延緩患者的術(shù)后康復(fù)［2］。所以，手術(shù)過程中，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，可以消除或者減少患者的負(fù)面情緒，保證手術(shù)的順利開展，也有利于患者的預(yù)后［3］。本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院實(shí)施婦科手術(shù)患者，采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月期間，我院實(shí)施的60例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對照組(單用咪達(dá)唑侖)和觀察組(采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼)，每組各30例。30例對照組患者年齡21.0～54.5歲，30例觀察組患者年齡21.5～54.0歲。在年齡和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食至少4 h，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，全部給予腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉成功后，對照組給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，觀察組給予0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.2 mg/kg舒芬太尼。手術(shù)過程中，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，并且觀察惡心、嘔吐、呃逆等術(shù)中不良反應(yīng)，并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)靜程度［4］①5分:喚其姓名時(shí)，應(yīng)答自如。②4分:喚其姓名時(shí)，反應(yīng)遲鈍。③3分:僅在大聲喚其姓名時(shí)，才會(huì)有所應(yīng)答。④2分:大聲喚其姓名時(shí)，沒有應(yīng)答，但是存在搖頭反應(yīng)。⑤1分:沒有搖頭反應(yīng)，但對疼痛刺激，存在應(yīng)答反應(yīng)。

1.3.2 遺忘程度［5］①0級:回憶能力正常。②Ⅰ級:經(jīng)過有效提示，可以部分回憶。③Ⅱ級:經(jīng)過有效提示，不能回憶。級別越高，代表遺忘程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 與對照組相比，于給藥后30和60 min，觀察組鎮(zhèn)靜分值明顯降低，P均＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別10 min 30 min 60 min觀察組2.86±0.92 2.71±1.02 3.04±1.13對照組 3.03±1.01 3.35±1.12 3.62±1.20 T值 2.15 2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組遺忘程度比較 30例對照組中，12例遺忘程度為0級，8例為Ⅰ級，10例為Ⅱ級;30例觀察組中，5例遺忘程度為0級，8例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級。與對照組相比，觀察組的遺忘程度較高(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

組別 0級 Ⅰ級 Ⅱ級觀察組17對照組5 8 12 8 10

2.2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)比較 30例對照組患者中，9例出現(xiàn)不同程度的體動(dòng)反應(yīng)，給予相應(yīng)處理后，都得到緩解。兩組患者都沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆等術(shù)中不良反應(yīng)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，術(shù)中患者通常處于清醒狀態(tài)，其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，都會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的預(yù)后。為了達(dá)到理想的麻醉效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要給予充分的鎮(zhèn)靜處理。

咪達(dá)唑侖作為苯二氮革類藥物，作用后可在短時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)致短暫的順行性記憶缺失，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦虛，以及肌肉松弛等功效，是目前較為理想的鎮(zhèn)靜藥物。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有比芬太尼強(qiáng)10倍的鎮(zhèn)痛作用，并且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，但是舒芬太尼對呼吸具有抑制作用，只有對呼吸和心血管功能，進(jìn)行監(jiān)測的情況下，才可以使用［6］。

本研究中，我院實(shí)施的60例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，于給藥后30和60 min，與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)靜分值明顯降低，遺忘程度較高。兩組都沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆等術(shù)中不良反應(yīng)。總而言之，與單用咪達(dá)唑侖相比，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果顯著，并且能夠有效預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 舒運(yùn)兵．舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(1):69-71．

［2］ 莫必華．咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡在重癥急性左心衰竭機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(5):44-47．

［3］ 孫凱．咪達(dá)唑侖和丙泊酚對機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1076-1077．

［4］ 佘守章．右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻鎮(zhèn)靜深度的影響．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，22(1):10-12．

［5］ 羅亮．右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜對循環(huán)和呼吸的影響．江蘇醫(yī)藥，2012，38(8):984-985．

［6］ 賀顯建．右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6):445-447．

457000河南省濮陽市婦幼保健院

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。