齊國蘭

縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察

齊國蘭

目的探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果。方法本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者僅使用縮宮素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血，具有十分理想的臨床療效，且治療的安全性和可靠性更高，是一種較為理想的產(chǎn)后出血預(yù)防措施。

縮宮素;米索前列醇;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道發(fā)生500 ml以上的出血量，該疾病是較為常見的一種分娩前臨床并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要原因，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率具有首位。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)主要原因，因此，產(chǎn)后加強(qiáng)子宮收縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血最為有效的一項(xiàng)措施，能夠顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡23～37歲，平均年齡為(30±5)歲，孕周38～42周，平均孕周為(40±3)周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦90例。新生兒體重為:2500～3500 g40例，3500～4500 g60例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50人，并保證兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 經(jīng)過臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者中，1例患者治療后體溫達(dá)到38℃以上，發(fā)生明顯的高熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)，行2 ml安痛定肌肉注射后，逐漸緩解，1 d后癥狀消失;2例患者發(fā)生輕微的低熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)，并持續(xù)30 min左右，未經(jīng)對(duì)癥處理后自動(dòng)消失;1例患者發(fā)生輕微的嘔吐、惡心癥狀，未經(jīng)對(duì)癥處理后自行消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制 產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩24 h后，產(chǎn)婦陰道出血量在500 ml以上，該疾病是產(chǎn)科較為常見的一種危重癥，也是分娩后的常見臨床并發(fā)癥，約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%至3%左右，其中，約有80%左右的產(chǎn)后出血出現(xiàn)在胎兒分娩2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血的預(yù)后情況根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)、出現(xiàn)速度和出血量的不同而有所差異。短時(shí)間內(nèi)出血量過大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，若產(chǎn)婦長時(shí)間休克，則有可能出現(xiàn)腦垂體缺血性壞死癥狀。

3.2 米索前列醇和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制 產(chǎn)后出血主要包括產(chǎn)后2～24 h、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h、第三產(chǎn)程三個(gè)主要的出血量衡量指標(biāo)，其中，產(chǎn)后出血量的80%以上發(fā)生于產(chǎn)后2 h。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，約占80%左右［1］。米索前列醇是一種前列腺素E1的合成衍生物，能夠顯著增強(qiáng)子宮收縮的幅度和頻率?？s宮素在人體內(nèi)具有較快的代謝速度，以及較短的半衰期，因此，縮宮素在產(chǎn)婦體內(nèi)的作用會(huì)在第三產(chǎn)程結(jié)束前逐漸消失，同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的子宮上段收縮功能也具有一定的刺激作用。在受體位點(diǎn)完全飽和后，藥物劑量的增加也無法起到促進(jìn)子宮收縮的作用，且劑量過大的縮宮素會(huì)造成水中毒。所以，就促進(jìn)子宮收縮作用來說，米索前列醇的效果優(yōu)于縮宮素［2］。

3.3 米索前列醇的意義及安全性 米索前列醇使用后不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血壓造成顯著影響，表明米索前列醇使用后不會(huì)增加患者的心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，但米索前列醇會(huì)造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，但通常經(jīng)過對(duì)癥治療后可在1 d內(nèi)緩解［3］。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，具有較為理想的臨床效果，同時(shí)，米索前列醇具有價(jià)格低廉、副作用小、安全、易掌握、效果可靠的優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

［1］ 林海燕.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9B):10-11．

［2］ 李志琴.米索前列醇對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后陰道出血的效果觀察．中國婦幼健康研究，2009，20(2):234-235．

［3］ 沈靜梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(13):1520-1521．

453300河南省封丘縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后，及時(shí)行20U縮宮素肌內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用200 μg米索前列醇肛門置入或600 μg米索前列醇口服。

產(chǎn)后出血量監(jiān)測(cè)方法為:第一，稱重法，即產(chǎn)后2 h對(duì)紙墊的重量進(jìn)行稱量，每1 ml血液約為1.05 g，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。計(jì)算出產(chǎn)后2 h的出血總量。第二，容積量。胎兒娩出待羊水完全流出后，及時(shí)將專業(yè)滅菌紙墊放置在產(chǎn)婦臀部下方，重量約為50 g。同時(shí)，產(chǎn)后2 h內(nèi)放置接血器，每30 min對(duì)宮底進(jìn)行一次擠壓，以及時(shí)排出積血，加速子宮收縮，使用玻璃量器測(cè)量接血器中的血液重量。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療后副作用發(fā)生率、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)等臨床指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量在400 ml以上，或是產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量在500 ml以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù)(例)第三產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后出血量(ml)實(shí)驗(yàn)組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 50 7.15±3.01 201.50±44.36 1對(duì)照組 50 6.12±3.07 256.42±43.24 8 P值