黃國(guó)婷 吳婷

B_Lynch縫合法在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

黃國(guó)婷 吳婷

目的分析B_Lynch縫合法對(duì)預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血的干預(yù)效果。方法選取自2009年4月至2012年5月在我院生產(chǎn)的孕婦64例，從中選取存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦32例作為實(shí)驗(yàn)組，剩余32例作為對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中施行B_Lynch縫合法，以期對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果對(duì)所有孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用B_Lynch縫合法后，同對(duì)照組相比，術(shù)中出血量與產(chǎn)后平均出血量均大幅下降，其中實(shí)驗(yàn)組無產(chǎn)后出血患者，對(duì)照組有8例產(chǎn)后出血患者。結(jié)論B_Lynch縫合法可以有效防止孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生出血現(xiàn)象，而且該方法簡(jiǎn)單安全，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

B_Lynch縫合法;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;臨床應(yīng)用分析

孕婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml的情形即屬于產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后死亡的原因之一，發(fā)生率高達(dá)10%。而近些年來，為了解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，剖宮產(chǎn)術(shù)的使用情況逐年上升，而術(shù)后出血問題占產(chǎn)后出血的70% 以上。選取自2009年4月至2012年5月在我院生產(chǎn)的64例孕婦，將具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的32例孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，采用B_Lynch縫合法進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，同對(duì)照組比較，分析B_Lynch縫合法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組選取存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦32例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取B_Lynch縫合法，其中13例雙胎妊娠，9例巨大胎兒，合并子宮肌瘤與合并子癇前期各5例;24例初產(chǎn)孕婦，8例經(jīng)產(chǎn)孕婦，年齡25～32歲，孕周(37.9±2.5)周。對(duì)照組選取條件類似的孕婦32例，其中11例雙胎孕婦，8例巨大胎兒，7例合并子宮肌瘤，6例合并子癇前期;21例初產(chǎn)孕婦，11例經(jīng)產(chǎn)孕婦，年齡25～31歲，孕周(37.6±2.7)周。

2 結(jié)果

采用B_Lynch縫合法的實(shí)驗(yàn)組孕婦，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后均無產(chǎn)后出血發(fā)生，而對(duì)照組則有8例產(chǎn)后出血孕婦。而且比對(duì)術(shù)中出血量與術(shù)后24 h內(nèi)出血量發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行B_Lynch縫合法的實(shí)驗(yàn)組，同期數(shù)據(jù)的數(shù)值都要低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1．

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后出血情況比較

兩組患者術(shù)后42 d行B超檢查，子宮切口的愈合情況均為良好，宮腔無異?；芈?。

3 討論

孕婦產(chǎn)后出血可以通過藥物、手術(shù)與按摩子宮這三種方式進(jìn)行治療。藥物治療常常使用縮宮素，但是因?yàn)楫a(chǎn)婦雌激素、孕激素分泌水平不同，以及妊娠子宮的敏感程度不同，實(shí)際使用效果就因人而異。手術(shù)治療有宮腔填塞法、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與全子宮切除術(shù)，宮腔填塞法雖然操作簡(jiǎn)單，但存在遲發(fā)性出血與感染的危險(xiǎn);髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于急性大出血，但失敗率高，而且程序復(fù)雜;全子宮切除術(shù)雖然效果好起效快，但是會(huì)使產(chǎn)婦喪失生育能力，尤其是一些年輕孕婦，極易為其造成心理陰影［3］。按摩子宮治療只適于小量出血，且效果也不明顯。

子宮壓迫縫合術(shù)是于20世紀(jì)90年代后期興起的一種用于防治產(chǎn)后出血的新方法，其中B_Lynch縫合術(shù)的使用時(shí)間最長(zhǎng)，技術(shù)水平更為成熟，而且適用范圍最廣。它既可以用于剖宮產(chǎn)術(shù)，還可以適用于陰道分娩時(shí)由于子宮收縮乏力而引起的出血，進(jìn)而不必進(jìn)行子宮切除手術(shù)而幫助保留孕婦的生育能力。B_Lynch縫合法與其他保守性手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)便，安全快捷，不需要繁瑣的手術(shù)程序與特殊器材，止血效果好［4］。而經(jīng)過本組的調(diào)查研究，實(shí)驗(yàn)組32例具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦在進(jìn)行B_Lynch縫合法之后，均未出血產(chǎn)后出血，而且術(shù)中與術(shù)后出血量都大幅減少。因此，在越來越多產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的背景下，使用B_Lynch縫合法進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)無疑是最佳的選擇。

綜上，在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用B_Lynch縫合法，可以有效減少術(shù)中與術(shù)后出血量，達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的，臨床價(jià)值顯著。

［1］ 林素婷，王安雅，鄭美瓊.B_Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用．Journal of Qiqihar Medical College，2008，29(22):2726．

［2］ 徐虹，張伯建.B_Lynch縫合法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(6):52-53．

［3］ 李慶文，李星華，劉龍江.改良B_Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(6):467-468．

［4］ 孫茹欣，楊靜，周衛(wèi)衛(wèi).改良B_Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):2974-2975．

333000景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院(黃國(guó)婷);景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院(吳婷)

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)不使用B_Lynch縫合法，做一般處理，實(shí)驗(yàn)組采用B_Lynch縫合法進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，具體做法如下:將子宮脫出腹腔，使用1號(hào)可吸收縫線，自子宮切口右側(cè)，距下緣2～3 cm、距子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，穿過宮腔，直達(dá)距上緣2～3 cm、距子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針;將縫線自宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，再于子宮前壁相應(yīng)位置處進(jìn)針，水平進(jìn)入宮腔，直達(dá)左側(cè)子宮后壁，將縫線垂直通過宮底至前壁，同子宮右側(cè)部位相同，于子宮左側(cè)切口的上緣與下緣進(jìn)針。進(jìn)針結(jié)束后于子宮前壁與后壁表面可見兩條縫線呈背帶式置于子宮兩側(cè)，助手雙手施力加壓子宮體，術(shù)者將縫線抽緊打結(jié)，并關(guān)閉子宮切口，放回于患者腹腔之中［1］。觀察10 min，確定下段切口與陰道無滲血，以及子宮顏色是否正常，再逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)兩組孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后出血量的計(jì)量，可采稱重法與容積法。先以容積法，在術(shù)中將羊水吸凈，并清空負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的羊水，并用吸引器收集出血量，術(shù)后記錄負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血量，以紗布浸透不滴血(10 cm×10 cm)為10 ml計(jì)算失血量。將聚血盆置于孕婦臀下，清理陰道內(nèi)余血并進(jìn)行總量記錄，再以稱重法計(jì)量術(shù)后24 h月經(jīng)墊的血量，兩者相加為出血總量［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量資料t檢驗(yàn)與計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。