李秀云

米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血197例療效觀察

李秀云

目的觀察米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性。方法選取具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦197例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組99例，對(duì)照組98例。觀察組胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg。對(duì)照組胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖溶液20 ml+縮宮素20U。出血量采用容積法和衛(wèi)生紙稱重法計(jì)算。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2 h出血量(205.6±35.7)ml，對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量(297.4±40.5)ml，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(1.0%)，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血7例(7.1%)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效確切，使用方便，安全性高，是預(yù)防產(chǎn)后出血的較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇;產(chǎn)后出血;縮宮素

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，具有發(fā)生突然、出血量大、分娩者基礎(chǔ)情況較差等特點(diǎn)，致死率高達(dá)16%～32%，是目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，引起產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙等，而子宮收縮乏力是四大原因中最常見(jiàn)的一種，占70%～80%［2］。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，積極預(yù)防、及時(shí)適當(dāng)?shù)馗深A(yù)子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦病死率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［3］。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可提高產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素的水平，增強(qiáng)子宮收縮作用，有效減少產(chǎn)后出血。我科用米索前列醇增強(qiáng)子宮收縮，縮短第三產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遵循隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照的原則，選取2010年7月至2012年2月就診于我科的具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦197例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組99例，對(duì)照組98例。觀察組年齡(27.9±8.2)歲;孕周(38.9±3.5)周;自然分娩41例，剖宮產(chǎn)47例，臀位助產(chǎn)11例;其中羊水過(guò)少29例，雙胎23例，巨大兒20例，胎盤低置12例，瘢痕子宮9例，滯產(chǎn)6例。對(duì)照組年齡(28.2±7.9)歲;孕周(39.1±3.6)周;自然分娩40例，剖宮產(chǎn)48例，臀位助產(chǎn)10例;其中羊水過(guò)少27例，雙胎25例，巨大兒18例，胎盤低置11例，瘢痕子宮10例，滯產(chǎn)7例。組間基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)43050112)為保證藥物溶解與吸收，口干者可吸入少量水含服。對(duì)照組:胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖溶液20 ml+縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0903061)20U。出血量采用容積法和衛(wèi)生紙稱重法計(jì)算。胎兒娩出、羊水流完后，立即在產(chǎn)婦臀下鋪一次性無(wú)菌單一塊，將有刻度的積血盆置于產(chǎn)婦臀下收集會(huì)陰流下的血液，至產(chǎn)后2 h計(jì)算出血量，加上2 h后以及24 h內(nèi)產(chǎn)婦所用的敷料、消毒單、紙墊、衛(wèi)生巾稱重?fù)Q算法的出血量。失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，組間治療前后的變化采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床通常將胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 ml視為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血以產(chǎn)后2 h發(fā)生幾率最高，且其產(chǎn)后出血多源于第三產(chǎn)程出血，第三產(chǎn)程出血量約占產(chǎn)后2 h出血量的70%，子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時(shí)，子宮無(wú)法很好地收縮，血管無(wú)法關(guān)閉，容易造成產(chǎn)后儲(chǔ)蓄，由于發(fā)病突然、隱蔽，發(fā)展速度快，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，最終死亡，即使積極進(jìn)行早期救治，后期并發(fā)癥發(fā)病率也明顯升高，以感染為常見(jiàn)［5］。恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的首要措施?？s宮素是治療產(chǎn)后出血的重要手段，但孕產(chǎn)婦對(duì)縮宮素敏感度有明顯差異，且使用超過(guò)40u對(duì)子宮收縮效果不明顯，不能有效的解決產(chǎn)后繼續(xù)出血情況，且縮宮素的半衰期僅有10 min，作用時(shí)間短，大劑量應(yīng)用容易導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高以及水中毒等不良反應(yīng)，因而限制了其在臨床中的應(yīng)用［6］。

前列腺素是發(fā)動(dòng)分娩的重要因素，但半衰期僅1 min，產(chǎn)后迅速下降，子宮收縮明顯減弱。米索前列醇是前列腺素E (PGE)的衍生物，其作用機(jī)制是刺激宮頸纖維細(xì)胞膠原酶和彈性蛋白酶，使宮頸腺原降解，興奮子宮平滑肌，使子宮肌肉收縮，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓力，軟化宮頸，有效增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度，是目前已知作用最強(qiáng)的子宮收縮藥物［7］。經(jīng)兩次人工合成后，對(duì)子宮有較強(qiáng)的興奮作用，較天然PGE起效時(shí)間快，使用方便、吸收性好、見(jiàn)效快［8］。米索前列醇與縮宮素不同，對(duì)各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，能促進(jìn)宮縮，并具有使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化擴(kuò)張的作用。兩方面的力量共同作用促使胎囊排出而達(dá)到終止妊娠的目的。還能夠加強(qiáng)對(duì)縮宮素不敏感產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防，同時(shí)在產(chǎn)后繼續(xù)起到收縮子宮作用，大大降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率［9］。近年來(lái)，米索前列醇用于產(chǎn)后出血多為口服，因其口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，血漿藥物的清除半衰期為1.5 h，因此選擇第二產(chǎn)程胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg，對(duì)胎兒無(wú)影響。待5～10 min胎盤剝離，子宮收縮而減少產(chǎn)后出血，過(guò)早用藥致宮縮過(guò)強(qiáng)危及胎兒;過(guò)晚用藥起不到加強(qiáng)宮縮減少產(chǎn)后出血的作用。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)，口服后最快2.5 min即可引起子宮收縮［10］。米索前列醇不良反應(yīng)較少，本研究中5例患者出現(xiàn)輕度短暫的惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，主要與胃腸道平滑肌收縮有關(guān)，但癥狀輕微，無(wú)需處理，均自行緩解。

綜上所述，米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血具有療效確切，使用方便，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)減少宮縮乏力性產(chǎn)后血具有重要作用，對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦是預(yù)防產(chǎn)后出血的較好方法，有著廣闊的應(yīng)用前景，適用于各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張華麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(5):341-342．

［2］季冬冬.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血120例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26):105．

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［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 206-207．

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［7］杜沂珉，周莉.米索前列醇聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):33-34．

［8］許云娥.米索前列醇對(duì)縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(10):883-884．

［9］李愛(ài)蘭.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):61-62．

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Misoprostol prevent postpartum hemorrhage 197 cases of curative effects

LI Xiu-yun．Department of Ob-stetrics and Gynecology;The First Peoples Hospital of Pingyuan County;Shandong Province;Pingyuan 253100，China

Objectiveto observe the misoprostol of postpartum hemorrhage of preventive effect and the safety.MethodsThe has postpartum hemorrhage of risk factors for maternal 197 an example，and according to the random number table method divided into the observation group 99 examples，and the control group(n= 98).The observation group before birth shoulder immediately after childbirth oral misoprostol 400 μ g.The control group before birth shoulder after childbirth goes out that intravenous 10%glucose solution 20 ml+oxytocin 20U.The amount of blood loss volume method and toilet paper weighing method.ResultsThe observation group postpartum 2 h blood loss(205.6±35.7 ml，the control group postpartum 2 h blood loss(297.4±40.5 ml，the observation group than in control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The observation group in postpartum hemorrhage 1 cases(1.0%)，and the control group in postpartum hemorrhage in 7 patients(7.1%)，the observation group than in control group，the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionMisoprostol prevent postpartum hemorrhage curative effect is accurate，easy to use，high security，prevent postpartum hemorrhage is the better method，and clinical application．

Misoprostol;Postpartum hemorrhage;Oxytocin

253100山東省平原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

觀察組產(chǎn)后2 h出血量(205.6±35.7)ml，對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量(297.4±40.5)ml，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(1.0%)，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血7例(7.1%)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(±s)

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后出血(例)(%)觀察組99205.6±35.71(1.0%)對(duì)照組98297.4±40.57(7.1%) P值P＜0.05P＜0.01