趙國強

胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會

趙國強

目的探討胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療效果。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例胸腰段脊柱骨折脊髓損傷患者為實驗對象，將患者隨機分為前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，分別接受不同入路手術(shù)治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過臨床治療，兩組患者均骨折癥狀均有所改善，其中，前路手術(shù)組患者在傷椎高度恢復(fù)情況、cobb角、觸覺評分和運動評分等方面均顯著優(yōu)于后路手術(shù)組，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論

本次實驗結(jié)果表明，胸腰段脊柱骨折脊髓損傷行前路手術(shù)治療，具有較為理想的臨床療效，且術(shù)后功能恢復(fù)效果較好，臨床應(yīng)用價值更高。

胸腰段脊柱骨折;脊髓損傷;臨床治療

胸腰段脊柱骨折是由外力間接沖擊造成的一種骨折類型，患者通常是由高出墜落，下落產(chǎn)生的沖擊力會作用于患者胸腰段，進而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。胸腰段脊柱骨折的發(fā)生通常會伴有一定程度的馬尾神經(jīng)或脊髓損傷，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)截癱的癥狀，進而對患者的日常生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的不良影響?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為翻身和站立困難，以及骨折部位疼痛等，腹膜后血腫會對腹腔神經(jīng)節(jié)造成刺激，進而影響腸道蠕動，發(fā)生腸麻痹、腹脹和腹痛等。本次臨床實驗對胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例胸腰段脊柱骨折脊髓損傷患者為實驗對象，男30例，女10例，年齡25～65歲，平均年齡為(45±6)歲，病程在1～3 d，平均病程為(2±0.6)d，患者受傷與手術(shù)治療之間間隔時間在3 h至2 d之間，平均間隔時間為(1.6±0.5)d。致傷原因包括:8例打擊傷，12例交通事故，20例高出墜落傷。將患者隨機分為前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，每組20人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 前路手術(shù)組:患者以右側(cè)臥位，常規(guī)行全身麻醉，接受經(jīng)腹膜、胸外入路手術(shù)治療。手術(shù)過程中降低患者椎體壓力，將突入椎管內(nèi)的骨塊，患處椎體后1/2至1/3的椎體與鄰近椎間盤，以及一側(cè)椎弓根切除。使用撐開器進行撐開復(fù)位治療，矯正后向成角，分別在硬膜前方傷椎的下方和上方椎體處打開骨槽，實施人工植骨，在骨槽中嵌入以修好的髂骨，最后實施鋼板固定。

后路手術(shù)組:患者以仰臥位，常規(guī)行全身麻醉，在患處椎體的中心部位行手術(shù)切口，使患處充分暴露，在C型臂下實施后路撐開復(fù)位手術(shù)治療，以及植骨和減壓等治療，最后使用預(yù)彎的鈦棒進行連接，并撐開復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)前后對兩組患者的傷椎高度、cobb角、運動和觸覺等方面進行評估，并根據(jù)ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對患者的運動和觸覺評分進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前路手術(shù)組患者經(jīng)過臨床治療，傷椎高度恢復(fù)情況、cobb角、觸覺評分和運動評分等方面均顯著優(yōu)于后路手術(shù)組，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對比分析()

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對比分析()

組別 觸覺 運動 傷椎高度(cm)Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周前路手術(shù)組 46.7±7.4 70.6±5.7 39.7±6.4 69.2±5.4 1.3±0.33.5±1.2 21±2 43±2后路手術(shù)組 47.4±4.5 58.7±7.4 40.0±6.4 52.8±5.4 1.2±0.3 2.3±0.5 20±3 31±4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰段脊椎是人體的整個脊柱中，活動度最大的關(guān)節(jié)之一，該部位極易發(fā)生墜落傷等脊柱損傷和骨折癥狀，且通常會伴有合并性的脊髓損傷。胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床診斷通常存在一定的難度，因而臨床診斷的準(zhǔn)確率無法得到保證，對于曾有外傷史的患者來說，其腰背部會發(fā)生較為劇烈的疼痛，進而發(fā)生無法自主翻身等臨床癥狀。實施前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，具有十分明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為治療效果理想，能夠有效緩解患者的脊髓壓迫癥狀，且內(nèi)固定效果更加牢固，因而其臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可［1］。本次臨床實驗結(jié)果表明，前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，且治療后的傷椎高度恢復(fù)情況、糟燥遭遭角、觸覺評分以及運動評分等臨床指標(biāo)，均顯著優(yōu)于后路手術(shù)治療方法，且實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。然而，該手術(shù)治療方法也存在一些無法避免的缺陷，主要表現(xiàn)為在一定程度上影響患者的心肺功能、手術(shù)過程中出血量較多，以及手術(shù)創(chuàng)傷較大等。手術(shù)過程中應(yīng)探查脊髓情況，但探查過程中易對周圍神經(jīng)造成損害［2］。因此，在實施手術(shù)操作時，要細(xì)致認(rèn)真地處理每一細(xì)節(jié)，最大顯著地降低對患者造成的損傷。后路手術(shù)受到手術(shù)方式的影響，雖然不會對患者造成較大的損傷，但其手術(shù)固定的臨床效果較差，與前路手術(shù)治療相比均在一定的差距，而且，在改善患者的脊髓壓迫現(xiàn)象方面，且治療效果也顯著劣于前路手術(shù)［3］。

綜上所述，前路手術(shù)入路治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，能夠有效恢復(fù)患者的脊髓功能，且手術(shù)中的內(nèi)固定力學(xué)效果較為理想，能夠顯著緩解除患者的脊髓前方壓迫狀態(tài)，其臨床治療效果較為滿意。然而，該入路手術(shù)方法術(shù)中出血量較大，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，其療效要明顯好于后路手術(shù)入路。因此，前路手術(shù)是一種較為理想的胸腰段脊柱骨折脊髓損傷臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］ 邵本應(yīng).胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療．實用骨科雜志，2010，11(2):155-156．

［2］ 李金龍.胸腰段脊柱骨折及脊髓損傷前路手術(shù)治療體會．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，39(10):1250-1251．

［3］ 單江蓮.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理．中華護理雜志，2007，42(2):136-137．

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