涂文菲 陳麗珍

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應(yīng)用

涂文菲 陳麗珍

目的通過采用改良式剖宮產(chǎn)對前置胎盤進行治療分析，為產(chǎn)科提供前置胎盤治療的有效方案，總結(jié)治療前置胎盤的臨床手術(shù)治療方法。方法選用64例前置胎盤的患者，將其隨機的分為兩組，每組32例患者。觀察組采用改良式的剖宮產(chǎn)進行手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)進行手術(shù)，然后對兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況進行回顧性的差異分析。結(jié)果采用改良式剖宮產(chǎn)進行手術(shù)的患者手術(shù)時間較短，出血量更低，在1 d之后的排氣效果更好，術(shù)后的并發(fā)癥較少，并且術(shù)后的疼痛感較低。結(jié)論改良式的剖宮產(chǎn)對于前置胎盤性患者有著更好的療效，是一種值得進一步推廣的好方法。

改良式剖宮產(chǎn);胚胎植入治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡為22～34歲，與同期入院分娩的婦女相比較，前置胎盤的發(fā)病率為0.18%，其中

29例均有人工流產(chǎn)史，最多達6次，本組中有14例合并前置胎盤，5例有剖宮產(chǎn)史。由于胚胎植入發(fā)病率低，在妊娠期很難做到早期診斷，產(chǎn)后不能剝離胎盤，影響子宮收縮造成出血量多，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，對前置胎盤進行早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本組有2例孕期雖無陰道流血，但檢查時發(fā)現(xiàn)為中央性前置胎盤，胎盤內(nèi)有多個血竇，血流豐富，產(chǎn)前高度懷疑前置胎盤，產(chǎn)時胎盤與子宮壁粘連，剝離困難，大量出血。

由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。兩組剖宮產(chǎn)指征依次為:頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等。

1.2 治療方法 首先要將64例患者通過隨機的方式分為兩組，每組32例患者。在手術(shù)前、后都要嚴密觀察宮底的高度、子宮收縮、出血的顏色、量及性質(zhì)，觀察胎盤剝脫的情況，如有異常立即報告醫(yī)生。觀察組采用改良的剖宮產(chǎn)的方式，對照組仍采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)的方式。具體治療的方法是:①在下腹上1、2指處進行一個橫的切口。切開皮膚長12 cm，再切開皮下的脂肪長3 cm，在暴露了腹直肌的前鞘后，橫行剪開腹直肌前鞘。用鈍性器具撕開患者的皮下脂肪，這樣能夠更好的免去患者鉗扎造成的出血點，如果出現(xiàn)出血點，要及時的用紗布進行壓迫止血，再使用鈍性器皿分離腹直肌。②打開腹膜，進入腹腔，最后要在子宮的下段同時切開膀胱子宮返折腹膜和下段肌，刺破羊膜，使羊水被吸出。③用微蕎線單層連續(xù)縫合子宮肌層及漿膜層。在進行縫合時不要縫合腹膜，將腹直肌前鞘進行連續(xù)縫合，絲線間斷褥式縫合皮膚，術(shù)后6 d拆線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用相對數(shù)描述，χ2檢驗分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié)果

采用改良式剖宮產(chǎn)進行手術(shù)的患者手術(shù)時間較短，出血量更低，在1 d之后的排氣效果更好，術(shù)后的并發(fā)癥較少，并且術(shù)后的疼痛感較低。觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組住院時間為(6±107)d，對照組為(6±155)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)臨床觀察指標(例，%)

3 討論

在對病例的研究中，采用傳統(tǒng)治療的病例為32例，由研究顯示，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)對于患者而言也是可行的。但是傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)中是用可行鈍或銳性剝離胎盤，剝離面用腸線8字或連續(xù)鎖邊縫合止血，因此，術(shù)后仍會出現(xiàn)明顯的滲血現(xiàn)象。

研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠更好的解決婦產(chǎn)科的一些疑難雜癥，提高婦產(chǎn)科的治療水平［3］，在對本院的64例前置胎盤患者的研究中，可以看出，改良后的剖宮產(chǎn)較之于古典的剖宮產(chǎn)治療效果更佳。香港周基杰教授創(chuàng)立了改良式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，該術(shù)式簡單、快捷、美觀［4］。我們在改良式剖宮產(chǎn)術(shù)下段剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上作了新的改進:①要用鈍性器皿撕開皮下脂肪，這樣可以減少患者的出血點，也能避免損傷兩壁的靜脈，也在術(shù)后方便止血，免去的鉗扎止血的繁瑣的步驟。②由于子宮下段的切口所處位置較高，因而為了減少宮返折腹膜［3］出血，降低胎頭高浮出頭困難率，應(yīng)該在離子宮的附近切口，這樣能保證周邊肌肉的張力，減少縫合的針數(shù)。③在切開了下段之后，要及時升高手術(shù)床的床頭，減少羊水的回流，由此避免了排墊腸管的使用。④在進行關(guān)腹縫合時，不要急于縫合腹膜，這樣會在腹面留下疤痕。應(yīng)該進行無縫合的結(jié)扎，這樣在術(shù)后的縫合處較少，減低感染的可能，也減輕了術(shù)后的疼痛感，由于患者可以更早的下床活動，因此，也大大降低了排氣的時間。⑤最后，手術(shù)中省略了分離、下推膀胱子宮腹膜返折、縫合膀胱子宮反折腹膜等步驟，因而縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)的復(fù)雜性［5］。希望改良后的剖宮產(chǎn)能夠應(yīng)用到更多的前置胎盤的患者中，為其更好的進行治療。

［1］ 應(yīng)豪.前置胎盤的診治進展．實用婦產(chǎn)科雜志，2010，23(6):335．

［2］ Zdop C，Nadel A，F(xiàn)rigoletto FD，et al.Pla-centa accreta-percreta/increta.a CaUSe of elevated iliaternal serum alphafetopo-teln Obstet Gynecol，2011，80:693-694．

［3］ F.Gary cunningham Normanf.Gant Kennethj.Leveno等.段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)．第21版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:565．

［4］ 高俊麗.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應(yīng)用．中國婦幼保健，2009，20(9):1084．

［5］ 何華平，黃仰，任鄒嵐，黃劍云.60例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的治療．醫(yī)藥前沿，2012，02(5)．

333000江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

多次妊娠分娩、多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、過度刮宮以及宮內(nèi)膜的炎癥均可損傷子宮內(nèi)膜的基底層，當再次妊娠時附著在此處的絨毛為了獲取營養(yǎng)就會深入到子宮肌層造成前置胎盤等等方式都容易造成胎盤的植入，而其前置胎盤又是前置胎盤中的一個重要部分［1］。胚胎植入是因為子宮蛻膜發(fā)育不良所致，為了獲取血液供應(yīng)，胎盤絨毛組織從底蛻膜發(fā)育不全處深入子宮肌層，甚至達漿膜層，由于蛻膜發(fā)育不良，通常就形成了前置胎盤［2］。本院將通過改良式剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)進行比對，以求找到治療前置胎盤的更好的方式。