李利

淺析剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

李利

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產(chǎn)科手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，首次接受新式剖宮產(chǎn)術(shù)式治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，首次接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式治療的患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后情況均顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與新式剖宮產(chǎn)術(shù)式相比，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)失血量小等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

剖宮產(chǎn)術(shù)式;二次婦產(chǎn)科手術(shù);術(shù)中失血

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)類型，主要用于處理異常分娩和高危妊娠患者，也是一種十分有效的挽救圍生兒和孕產(chǎn)婦生命的方法。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，麻醉方法的改進(jìn)，以及手術(shù)操作水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)和二次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率都有所上升。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產(chǎn)科手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者年齡范圍在23歲至37歲之間，平均年齡為(29.5±6.5)歲，孕周在36～40周之間，平均孕周為(38±3.5)周。剖宮產(chǎn)前指征為:2例內(nèi)科疾病合并妊娠，2例骨盆狹窄畸形，2例重度妊高癥子癇前期，4例前置胎盤，10例臀位，10例巨大兒，30例產(chǎn)程停滯，40例胎兒窘迫。所有患者均為疤痕子宮等二次手術(shù)指征，其中5例進(jìn)入產(chǎn)程，95例未進(jìn)入產(chǎn)程。首次接受新式剖宮產(chǎn)術(shù)式治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，首次接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式治療的患者為對(duì)照組，每組50人，并保證兩組患者其他臨床資料對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉，將原有的手術(shù)疤痕切除，并在子宮下段行橫向手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，術(shù)后病率。第二，子宮切口愈合效果:子宮肌層與子宮切口處疤痕均完全一致則為良好愈合，與正常子宮肌層相比變薄則為不良愈合。第三，腹腔粘連情況:重度為腸管和子宮原切口大面積粘連，中度為切口與大網(wǎng)膜粘連，輕度為臨近組織與子宮原切口輕微粘連。第四，術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間(T2)、胎兒娩出與二次剖宮產(chǎn)手術(shù)之間時(shí)間(T1)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 對(duì)照組患者腹膜粘連、術(shù)中失血量、T1、T2等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者的子宮切口愈合情況則不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 術(shù)后情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體溫正常率高于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而兩組患者術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比分析

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比分析

3 討論

盆腔粘連是開(kāi)腹手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，粘連的發(fā)生和纖維蛋白溶解和沉積之間的失衡存在直接聯(lián)系。腹膜由結(jié)締組織和間皮細(xì)胞組成，外源性異物、組織缺血和機(jī)械損傷等都會(huì)導(dǎo)致腹膜發(fā)生炎性反應(yīng)，并逐漸發(fā)展成為腹腔粘連，同時(shí)術(shù)中手術(shù)縫線、滑石粉和脫落纖維等的使用也會(huì)導(dǎo)致腹膜發(fā)生程度不同的異物反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中腹膜粘連癥狀的出現(xiàn)是由多種因素共同作用所導(dǎo)致的［1］。

傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)患者的腹直肌粘連程度較輕，而新式剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，因?yàn)槭状问中g(shù)時(shí)需要大面積剝離手術(shù)，因而再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，腹膜和前鞘與腹直肌之間的粘連較為嚴(yán)重，進(jìn)而增加了損傷出血量，提高了手術(shù)操作的困難程度。有時(shí)在進(jìn)入腹腔時(shí)需要將腹直肌橫向切斷，若解剖層次不清，極易導(dǎo)致膀胱等重要臟器的損傷，進(jìn)而增加再次手術(shù)的出血量，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間和二次手術(shù)開(kāi)腹所需時(shí)間［2］。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間和開(kāi)腹時(shí)間均明顯新式剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者，且兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。新式剖宮產(chǎn)手術(shù)因?yàn)檎尺B較為嚴(yán)重，操作過(guò)程中分離較多，因而術(shù)后排氣恢復(fù)速度較慢，而術(shù)后病率和二次婦產(chǎn)科手術(shù)后子宮愈合情況對(duì)比則不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中失血量較多、手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)且二次開(kāi)腹時(shí)間較長(zhǎng)，為了進(jìn)一步減少盆腔粘連問(wèn)題的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意下述幾點(diǎn)問(wèn)題:第一，腹膜需橫向切開(kāi)，而不能手撕，以保證斷開(kāi)面的整齊;壁層腹膜使用可吸收線進(jìn)行縫合，注意解剖層次的恢復(fù)，以避免臟器粘連，從而為二次手術(shù)提供方便。第二，醫(yī)療人員應(yīng)不斷更新自身的服務(wù)理念，為嬰兒和產(chǎn)婦提供人性化的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，有效開(kāi)展健康教育，以降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率［3］。

［1］ 陳潤(rùn)玲.淺析不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(25):90-91．

［2］ 張惠明.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響分析．健康必讀，2012，1(3):50-51．

［3］ 顧建茹.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12(2):159-160．

457000河南省濮陽(yáng)縣婦幼保健院

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。