孫毅

成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比

孫毅

目的比較分析成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法比較案例分析法。對(duì)我院近年來(lái)收治的腹股溝疝患者244例，根據(jù)手術(shù)方法選擇分為無(wú)張力組和腹腔鏡組各122例，比較組別間住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、治療費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和治療費(fèi)用顯著高于無(wú)張力組，住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于無(wú)張力組(P＜0.05)。組別間在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹溝股疝效果均十分顯著，在治療費(fèi)用和住院時(shí)長(zhǎng)上各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者可結(jié)合病況和經(jīng)濟(jì)狀況適當(dāng)選擇。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹溝股疝

腹溝股疝是臨床常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于成年人群體。手術(shù)治療是其最有效的治療方法，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療的主要手術(shù)方法之一。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由于其手術(shù)的無(wú)創(chuàng)性和操作簡(jiǎn)單、安全高效的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到腹股溝疝的臨床治療上來(lái)。筆者在此結(jié)合我院近年來(lái)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床實(shí)際，比較研究?jī)煞N方法的臨床療效，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來(lái)源于我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝疝患者244例，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。其中男220例，女24例;年齡21～72歲，平均年齡56.5歲;具體病況為:直疝48例，腹股溝斜疝196例;發(fā)生在雙側(cè)18例，發(fā)生在單側(cè)226例。其中選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)各122例，分別記為無(wú)張力組和腹腔鏡組。組別間在患者的基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法①無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù):患者行硬膜外麻醉后，在腹股溝區(qū)域做長(zhǎng)約5 cm的傾斜切口，分層游離切開(kāi)精索結(jié)構(gòu)找到疝囊并將之分離出去，然后反折疝囊后將其送回腹腔，塞入圓錐形補(bǔ)片后進(jìn)行縫合;將一大小適當(dāng)?shù)木W(wǎng)片放置在精索的后方，在網(wǎng)片上端剪孔包繞精索，然后將其分別于恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜、腹股溝區(qū)韌帶等組織進(jìn)行縫合固定，最后按照解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合切口［1］。②腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在其臍帶下方2 cm處橫向做一長(zhǎng)2 cm左右的切口，逐層切開(kāi)、分離。食指輕輕分離腹膜前間隙，探入腹腔鏡，建立CO2氣腹，腹壓保持在9～16 mm Hg;保持視線(xiàn)垂直，在恥骨和臍帶連線(xiàn)的中點(diǎn)部位戳孔，放置Trocar，在患側(cè)髂棘內(nèi)側(cè)3 cm處做一個(gè)輔助孔，慢慢擴(kuò)大腹膜前間隙［2］，暴露出患者腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和精索結(jié)構(gòu)等組織，露出疝囊后，若疝囊直徑較小則可以直接進(jìn)行分離復(fù)位;如果直徑過(guò)大，則可結(jié)扎并切斷疝囊，后從肚臍下方置入補(bǔ)片，覆蓋在疝缺損部位，并用修補(bǔ)縫合器固定，待補(bǔ)片下緣整理平整后可以緩慢放氣。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者病情恢復(fù)情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和治療費(fèi)用顯著高于無(wú)張力組(P＜0.05)，住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于無(wú)張力組(P＜0.05)，組別間在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 組別間臨床療效比較(±s)

表1 組別間臨床療效比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)住院時(shí)長(zhǎng)(d)治療費(fèi)用(元)并發(fā)癥(例，%)術(shù)后復(fù)發(fā)(例，%)腹腔鏡組12256.9±13.52.9±0.88231±50718(15.4)0無(wú)張力組12245.6±10.54.9±1.54562±56821(17.8)1(0.8) P值＜0.05＞0.05

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在縫合切口時(shí)由于張力比較大，術(shù)后手術(shù)部位的愈合緩慢且容易引發(fā)炎癥，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的牽拉疼痛。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，在無(wú)張力的下用人工生物材料為補(bǔ)片，進(jìn)行切口的縫合和修補(bǔ)工作，減少了手術(shù)過(guò)程中的牽拉伸張，從而減輕患者痛苦。此外，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間比較短，而且費(fèi)用低廉，是臨床上一種比較經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由于其微創(chuàng)性在當(dāng)前臨床治療上越來(lái)越引起人們的重視，此手術(shù)中補(bǔ)片位置位于神經(jīng)分布比較少的腹膜間隙，在醫(yī)生的熟練操作下，無(wú)需固定補(bǔ)片，可徹底避免對(duì)患者神經(jīng)的損傷，徹底實(shí)現(xiàn)無(wú)張力固定［3］。因此，此種手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，微痛甚至無(wú)痛，患者能夠很快恢復(fù)，較早出院。但是是由于手術(shù)設(shè)備比較尖端，而且對(duì)操作醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力要求較高，因此，在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院費(fèi)用上相對(duì)來(lái)說(shuō)不如無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。從本文研究結(jié)果來(lái)看，兩種手術(shù)方法在并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率上差異不明顯，腹腔鏡組無(wú)復(fù)發(fā)案例，無(wú)張力組有1位患者因?yàn)檠a(bǔ)片固定效果不好，余留空隙較大，從而造成填補(bǔ)物脫出，引起復(fù)發(fā)。但是由于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在我院實(shí)行的時(shí)間不長(zhǎng)，其并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率還有待進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

本文研究表明，在腹股溝疝的臨床治療上，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但總體上來(lái)看，兩種方法的臨床療效均顯著，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也無(wú)顯著差別，患者可以結(jié)合自己的病況和經(jīng)濟(jì)狀況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。此外，筆者認(rèn)為，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，其手術(shù)優(yōu)勢(shì)將會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)出來(lái)，從而推動(dòng)腹股溝疝臨床治療的方法的進(jìn)步和完善。

［1］趙五煜.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效及對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，09(13):33-35．

［2］靳根峰.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17(13):26-28．

［3］張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3912-3913．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院

1.3 療效對(duì)比指標(biāo)比較組別間患者的手術(shù)和住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。