彭洪

頸部副神經(jīng)節(jié)瘤1例的麻醉處理

彭洪

1 臨床資料

患者女16歲。因長(zhǎng)期頭昏、不明原因的高血壓，體檢發(fā)現(xiàn)右頸部有一占位性病變?nèi)氡驹?，長(zhǎng)期吃降壓藥，CT檢查右頸部占位性病變，其他檢查結(jié)果正常。初步診斷為嗜咯細(xì)胞瘤，術(shù)前準(zhǔn)備充分時(shí)，擬在全身麻醉下行頸部嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)，咪唑安定4 mg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼0.03 mg/kg，琥珀酰膽堿100 mg，誘導(dǎo)插管后，分別作好有創(chuàng)動(dòng)脈、中心靜脈穿刺并測(cè)壓，異丙酚靜脈維持，間斷給予芬太尼和維庫(kù)溴胺，打開頸部探查時(shí)腫瘤包膜完整，分離腫瘤時(shí)血壓高達(dá)200/100 mm Hg，HR177次/min，加深麻醉效果不佳，硝普鈉控制降壓，血壓仍有增高的趨勢(shì)，經(jīng)過50 min切降腫瘤后，血壓驟降至(90～70)/(30～45)mm Hg，間斷給予多巴胺，血壓仍下降，告之術(shù)者，是否術(shù)中出血，無(wú)出血。停用麻醉藥維持，并用腎上腺素維持，測(cè)中心靜脈壓1～3 cmH2O，大量快速輸血、輸液，2 h后共輸入液體3500 ml，紅細(xì)胞4單位。術(shù)畢患者完全清醒，呼之可以應(yīng)答，血壓在正常范圍內(nèi)，呼吸頻率20～23次/min，潮氣量450～550 ml，拔除氣管導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管吸氧SPO2在90～98%，送ICU病房過渡，繼續(xù)補(bǔ)充血容量，多巴胺維持循環(huán)，1 d撤離血管活性藥物。2 d后回普通病房。術(shù)后病理診斷:副神經(jīng)節(jié)瘤。

2 討論

腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤又稱副神經(jīng)節(jié)瘤，是嗜鉻細(xì)胞分泌大量?jī)翰璺影窞樘攸c(diǎn)的腫瘤，多好發(fā)于腹膜后腹主動(dòng)脈旁神經(jīng)叢，發(fā)生在頸部的比較少見，容易誤診。副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床表現(xiàn)，圍手術(shù)期處理同腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，由于腫瘤大量分泌兒茶酚胺，臨床上表現(xiàn)為高血壓及代謝異常等一系列癥狀。大多數(shù)副神經(jīng)節(jié)瘤是無(wú)功能的，但近年功能性的報(bào)道漸多。

作者體會(huì)，術(shù)前準(zhǔn)備重要，術(shù)中密切注意病情變化，在術(shù)中出現(xiàn)難以解釋的血壓劇烈波動(dòng)時(shí)，特別是與手術(shù)操作有關(guān)時(shí)，告之術(shù)者操作輕，不擠壓，暫停手術(shù)，分析病情。手術(shù)中關(guān)鍵及時(shí)有效調(diào)控血壓，腫瘤快速切除，硝普鈉降壓效果確切，要快速補(bǔ)充血容量，盡量避免腫瘤切除后出現(xiàn)低血壓，出現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，要密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)癥。

337000萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院