張曉雨 賈亞梅 許惠娟

氟化泡沫預(yù)防青少年固定正畸過(guò)程中釉質(zhì)脫礦的臨床研究

張曉雨 賈亞梅 許惠娟

目的觀察固定正畸過(guò)程中應(yīng)用氟化泡沫對(duì)年輕恒牙形成釉質(zhì)脫礦的影響。方法選取60例固定正畸患者(年齡11～14歲)，分為3組，分別采取3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫，6個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫，及未使用氟化泡沫。記錄治療12個(gè)月后牙面的釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)，計(jì)算平均EDI，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組平均EDI為0.144，明顯低于其他兩組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;6個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組平均EDI為0.256，與未使用氟化泡沫組平均EDI為0.350相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫能有效預(yù)防固定正畸過(guò)程中年輕恒牙的釉質(zhì)脫礦。

氟化泡沫;釉質(zhì)脫礦;固定正畸;年輕恒牙

接受固定正畸的患者多為青少年。他們較成人自律性差，無(wú)法保證良好的口腔衛(wèi)生條件，且年輕恒牙礦化程度低，因此更易發(fā)生釉質(zhì)脫礦，在托槽周?chē)纬捎园装撸?］。牙釉質(zhì)脫礦已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)正畸固定矯治患者盡早開(kāi)展釉質(zhì)脫礦的防治工作［2］。臨床研究證明局部應(yīng)用氟化泡沫可有效預(yù)防乳牙和恒牙齲齒的發(fā)生［3］。本研究通過(guò)觀察臨床中使用氟化泡沫的效果，驗(yàn)證氟化泡沫是否能有效預(yù)防固定正畸過(guò)程中年輕恒牙的釉質(zhì)脫礦。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010～2011年來(lái)我院接受固定正畸的年輕患者(年齡11～14歲)，按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象60例(男28例，女32例，平均年齡12.7歲)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①于我院開(kāi)始進(jìn)行正畸治療，整個(gè)正畸治療時(shí)間不少于12個(gè)月。②堅(jiān)持每天使用含氟牙膏和正畸牙刷刷牙兩次，每次3 min。③研究期間不使用其他含氟漱口水，牙線。④患者家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者牙面存在釉白斑、齲壞、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)渾濁癥、釉質(zhì)發(fā)育不全等與釉白斑相混淆的釉質(zhì)損壞。②正畸治療中使用附件較多，促進(jìn)菌斑形成。③矯治過(guò)程中牙齦增生，遮擋大部分牙面，導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行者。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組 將納入患者分為3組:A組20例患者每3個(gè)月做一次氟化泡沫;B組20例患者每6個(gè)月做一次氟化泡沫;C組20例患者不使用氟化泡沫。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 氟化泡沫使用方法 去除正畸弓絲后，使用小毛刷、慢速手機(jī)、拋光膏徹底清潔托槽周?chē)烂婧?，輕搖含1.23%APF氟化泡沫(Laclede公司，美國(guó))的容器，將泡沫擠至軟質(zhì)塑料托盤(pán)中，不超過(guò)其容積的三分之一，放入患者上下牙列，囑患者輕咬使泡沫使其布滿牙面及牙間隙，然后身體坐直，低頭，使口內(nèi)混合液流至治療盤(pán)中，勿吞咽，并保留4 min后取出，用吸唾管去除殘余泡沫，囑患者30 min內(nèi)不漱口、飲水或進(jìn)食，并將口內(nèi)唾液吐出。

1.3.2 釉白斑記錄方法 于治療12個(gè)月后，由一名醫(yī)生對(duì)第一磨牙以前的所有牙齒唇頰面進(jìn)行檢查，記錄釉白斑出現(xiàn)的情況。將被研究的牙齒以正畸托槽為中心分為4個(gè)區(qū)域，分別為牙合方、齦方、近中和遠(yuǎn)中(如圖1)。脫礦程度分為Ⅳ度:0度:牙釉質(zhì)表面光滑，沒(méi)有病損;Ⅰ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊色斑(斑塊面積小于其所在牙齒分區(qū)面積的50%);Ⅱ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑(斑塊面積大于其所在牙齒分區(qū)面積50%，但尚未達(dá)到100%);Ⅲ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑(斑塊面積占全部其所在牙齒分區(qū)面積)或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。牙釉質(zhì)脫礦程度用釉質(zhì)脫礦指數(shù)(Enamel Decalcification Index，EDI)來(lái)代表，0度為0分，Ⅰ度為1分，Ⅱ度為2分，Ⅲ度為3分。EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計(jì)分總和/全部牙齒區(qū)域數(shù)。全部牙齒區(qū)域數(shù)=全部牙齒× 4［4］。

圖1 牙面分區(qū)示意圖

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用單因素方差分析平均EDI的差異。

2 結(jié)果

治療前各組患者牙面無(wú)脫礦，平均EDI為0。治療12個(gè)月后，A組平均EDI明顯低于C組(P＜0.001);A組平均EDI低于B組，兩者間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。B組平均EDI低于C組，但兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組于研究進(jìn)行12個(gè)月后的平均EDI(±s)

表1 各組于研究進(jìn)行12個(gè)月后的平均EDI(±s)

組別 干預(yù)方法 人數(shù) 平均EDI A 3個(gè)月一次氟化泡沫20 0.350±0.042 20 0.144±0.026 B 6個(gè)月一次氟化泡沫 20 0.256±0.031 C 未采用氟化泡沫

3 討論

青少年的牙齒多屬于年輕恒牙，尤其是尖牙與第一、二雙尖牙剛剛萌出，尚未完成生理性再礦化，此時(shí)對(duì)齲病的敏感性較高。青少年正處于心理叛逆期，常?？咕芗议L(zhǎng)和醫(yī)生的勸告，同時(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又較重，因此很難保證良好的口腔衛(wèi)生［5］。再者正畸患者的牙列常常存在擁擠錯(cuò)位，本身自潔作用差，正畸附件的應(yīng)用使徹底清潔牙面變得更加困難，因此托槽周?chē)菀仔纬擅摰V。研究表明接受固定正畸的患者中50%～80%在去除矯治器后存在釉質(zhì)脫礦［6］。

氟化泡沫一方面可以使氟離子沉積于釉質(zhì)中，增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。另一方面局部應(yīng)用氟化泡沫后，唾液中氟離子濃度顯著增加，并可維持一段時(shí)間，這樣就增強(qiáng)了唾液促進(jìn)再礦化的能力［7］。臺(tái)保軍等［8］的臨床研究顯示，每半年應(yīng)用一次氟化泡沫，2年后6～7歲兒童平滑面新生齲齒數(shù)量顯著低于對(duì)照組，減少40.7%。說(shuō)明氟化泡沫可以有效預(yù)防平滑面齲的形成。本研究將氟化泡沫應(yīng)用于固定正畸患者，發(fā)現(xiàn)半年使用一次氟化泡沫組與對(duì)照組相比，平均EDI雖然有所降低，但是兩者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而每3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組與其他兩組相比平均EDI明顯降低，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明由于粘接托槽的牙面難于清潔，菌斑易形成，所以更易產(chǎn)生脫礦，半年進(jìn)行一次氟化泡沫防齲無(wú)法有效預(yù)防釉白斑的出現(xiàn)。將其縮短為每3個(gè)月應(yīng)用一次能達(dá)到有效預(yù)防釉白斑出現(xiàn)的效果。同時(shí)我們觀察到使用氟化泡沫后，牙面變得光滑，有光澤，患者就診時(shí)牙面菌斑比以前減少。推測(cè)氟化泡沫可以起到減少菌斑附著，抑制菌斑形成的作用，但未經(jīng)證實(shí)。

但是，眾所周知“氟是一把雙刃劍”，如此頻繁的使用氟化泡沫會(huì)不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生毒副作用呢?這是家長(zhǎng)與正畸醫(yī)生都關(guān)注的問(wèn)題。臨床與實(shí)驗(yàn)研究都顯示使用含1.23%APF的氟化泡沫是安全的。有人測(cè)驗(yàn)小學(xué)生使用氟化泡沫前后晨尿中氟離子濃度量，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異［9］。而且在所有的臨床研究中未發(fā)現(xiàn)兒童使用氟化泡沫后出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。在本研究中，應(yīng)用的氟化泡沫為美國(guó)萊可麗齒科專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品公司按國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品(GMP)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，它得到了美國(guó)聯(lián)邦食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)。在研究中使用吸唾并囑咐兒童在使用氟化泡沫后30 min內(nèi)將口腔內(nèi)唾液吐出，同時(shí)禁止30 min內(nèi)飲水進(jìn)食，這樣就進(jìn)一步降低了氟的攝入量。

［1］ 徐蕓，馮慧，穆錦全，等.氟化泡沫防止正畸固定矯治患者釉質(zhì)脫礦的實(shí)驗(yàn)研究．口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(5):266-267．

［2］ 李靜，杜民權(quán)，江漢.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦及其危險(xiǎn)因素分析．口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(1):57-59．

［3］ H.Jiang，Z.Bian，B.J.Tai，et al.The effect of a bi-annual professional application of APF foam on dental caries increment in primary teeth:24-month clinical trial．Journal of dental research，2005，84(3):265-268．

［4］ JA Chapman，WE Roberts，GJ Ecker，et al.Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances．American Journal of Orthodontics＆ Dentofacial Orthopedics，2010，138(2):188-194．

［5］ 張君，孫建國(guó)，王旭霞，等.青少年正畸前心理狀況對(duì)治療中配合度的影響．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22(9):637-640．

［6］ 姚麗萍，李靜，江漢，等.氟化泡沫預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(5):717-719．

［7］ 榮文箕，丁乙，榮文笙.氟化泡沫的最新研究進(jìn)展．北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，13(4):265-266．

［8］ 臺(tái)保軍，江漢，杜民權(quán)，等.氟化泡沫防齲2年效果觀察．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(2):154-155．

［9］ 胡德渝.氟化物在預(yù)防齲病中的作用．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(8):449-452．

The effects of fluoride foam on the prewention of enamal demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Xiao-yu，JIA Ya-mei，XU Hui-juan．Bahe stomatological Hospital in Jilin，Jilin 130000，China

The study was designed to find whether the fluoride foam can prevent the enamel demineralization of teenagers during orthodontic treatment.Methods60 subjects(11～14 years old)were randomly assigned to three groups.Subjects in group A were topically used fluoride foam every 3 monthes;teenagers in group B were topically used fluoride foam every 6 monthes.Group C is the control one.12 monthes later，the enamel demineralization index(EDI)was recorded.And the average EDI was calculated.ResultsThe average EDI were 0.144 in group A，0.256 in group B，and 0.350 in group C respectively.ConclusionUsing fluoride foam every 3 monthes can prevent enamel demineraliza-tion of teenagers effectively．

Fluoride foam;Enamel demineralization;Orthodontic treatment;Youny permanent teeth

130000吉林百合口腔醫(yī)院正畸科

賈亞梅