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        氟化泡沫預(yù)防青少年固定正畸過(guò)程中釉質(zhì)脫礦的臨床研究

        2012-10-26 06:17:08張曉雨賈亞梅許惠娟
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年34期
        關(guān)鍵詞:釉質(zhì)牙面氟化

        張曉雨 賈亞梅 許惠娟

        氟化泡沫預(yù)防青少年固定正畸過(guò)程中釉質(zhì)脫礦的臨床研究

        張曉雨 賈亞梅 許惠娟

        目的觀察固定正畸過(guò)程中應(yīng)用氟化泡沫對(duì)年輕恒牙形成釉質(zhì)脫礦的影響。方法選取60例固定正畸患者(年齡11~14歲),分為3組,分別采取3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫,6個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫,及未使用氟化泡沫。記錄治療12個(gè)月后牙面的釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI),計(jì)算平均EDI,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組平均EDI為0.144,明顯低于其他兩組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;6個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組平均EDI為0.256,與未使用氟化泡沫組平均EDI為0.350相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫能有效預(yù)防固定正畸過(guò)程中年輕恒牙的釉質(zhì)脫礦。

        氟化泡沫;釉質(zhì)脫礦;固定正畸;年輕恒牙

        接受固定正畸的患者多為青少年。他們較成人自律性差,無(wú)法保證良好的口腔衛(wèi)生條件,且年輕恒牙礦化程度低,因此更易發(fā)生釉質(zhì)脫礦,在托槽周?chē)纬捎园装撸?]。牙釉質(zhì)脫礦已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題,應(yīng)對(duì)正畸固定矯治患者盡早開(kāi)展釉質(zhì)脫礦的防治工作[2]。臨床研究證明局部應(yīng)用氟化泡沫可有效預(yù)防乳牙和恒牙齲齒的發(fā)生[3]。本研究通過(guò)觀察臨床中使用氟化泡沫的效果,驗(yàn)證氟化泡沫是否能有效預(yù)防固定正畸過(guò)程中年輕恒牙的釉質(zhì)脫礦。

        1 材料與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇2010~2011年來(lái)我院接受固定正畸的年輕患者(年齡11~14歲),按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象60例(男28例,女32例,平均年齡12.7歲)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①于我院開(kāi)始進(jìn)行正畸治療,整個(gè)正畸治療時(shí)間不少于12個(gè)月。②堅(jiān)持每天使用含氟牙膏和正畸牙刷刷牙兩次,每次3 min。③研究期間不使用其他含氟漱口水,牙線。④患者家長(zhǎng)知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患者牙面存在釉白斑、齲壞、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)渾濁癥、釉質(zhì)發(fā)育不全等與釉白斑相混淆的釉質(zhì)損壞。②正畸治療中使用附件較多,促進(jìn)菌斑形成。③矯治過(guò)程中牙齦增生,遮擋大部分牙面,導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行者。

        1.2 實(shí)驗(yàn)分組 將納入患者分為3組:A組20例患者每3個(gè)月做一次氟化泡沫;B組20例患者每6個(gè)月做一次氟化泡沫;C組20例患者不使用氟化泡沫。

        1.3 實(shí)驗(yàn)方法

        1.3.1 氟化泡沫使用方法 去除正畸弓絲后,使用小毛刷、慢速手機(jī)、拋光膏徹底清潔托槽周?chē)烂婧?,輕搖含1.23%APF氟化泡沫(Laclede公司,美國(guó))的容器,將泡沫擠至軟質(zhì)塑料托盤(pán)中,不超過(guò)其容積的三分之一,放入患者上下牙列,囑患者輕咬使泡沫使其布滿牙面及牙間隙,然后身體坐直,低頭,使口內(nèi)混合液流至治療盤(pán)中,勿吞咽,并保留4 min后取出,用吸唾管去除殘余泡沫,囑患者30 min內(nèi)不漱口、飲水或進(jìn)食,并將口內(nèi)唾液吐出。

        1.3.2 釉白斑記錄方法 于治療12個(gè)月后,由一名醫(yī)生對(duì)第一磨牙以前的所有牙齒唇頰面進(jìn)行檢查,記錄釉白斑出現(xiàn)的情況。將被研究的牙齒以正畸托槽為中心分為4個(gè)區(qū)域,分別為牙合方、齦方、近中和遠(yuǎn)中(如圖1)。脫礦程度分為Ⅳ度:0度:牙釉質(zhì)表面光滑,沒(méi)有病損;Ⅰ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊色斑(斑塊面積小于其所在牙齒分區(qū)面積的50%);Ⅱ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑(斑塊面積大于其所在牙齒分區(qū)面積50%,但尚未達(dá)到100%);Ⅲ度:牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑(斑塊面積占全部其所在牙齒分區(qū)面積)或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。牙釉質(zhì)脫礦程度用釉質(zhì)脫礦指數(shù)(Enamel Decalcification Index,EDI)來(lái)代表,0度為0分,Ⅰ度為1分,Ⅱ度為2分,Ⅲ度為3分。EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計(jì)分總和/全部牙齒區(qū)域數(shù)。全部牙齒區(qū)域數(shù)=全部牙齒× 4[4]。

        圖1 牙面分區(qū)示意圖

        1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用單因素方差分析平均EDI的差異。

        2 結(jié)果

        治療前各組患者牙面無(wú)脫礦,平均EDI為0。治療12個(gè)月后,A組平均EDI明顯低于C組(P<0.001);A組平均EDI低于B組,兩者間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。B組平均EDI低于C組,但兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01)。見(jiàn)表1。

        表1 各組于研究進(jìn)行12個(gè)月后的平均EDI(±s)

        表1 各組于研究進(jìn)行12個(gè)月后的平均EDI(±s)

        組別 干預(yù)方法 人數(shù) 平均EDI A 3個(gè)月一次氟化泡沫20 0.350±0.042 20 0.144±0.026 B 6個(gè)月一次氟化泡沫 20 0.256±0.031 C 未采用氟化泡沫

        3 討論

        青少年的牙齒多屬于年輕恒牙,尤其是尖牙與第一、二雙尖牙剛剛萌出,尚未完成生理性再礦化,此時(shí)對(duì)齲病的敏感性較高。青少年正處于心理叛逆期,常??咕芗议L(zhǎng)和醫(yī)生的勸告,同時(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又較重,因此很難保證良好的口腔衛(wèi)生[5]。再者正畸患者的牙列常常存在擁擠錯(cuò)位,本身自潔作用差,正畸附件的應(yīng)用使徹底清潔牙面變得更加困難,因此托槽周?chē)菀仔纬擅摰V。研究表明接受固定正畸的患者中50%~80%在去除矯治器后存在釉質(zhì)脫礦[6]。

        氟化泡沫一方面可以使氟離子沉積于釉質(zhì)中,增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。另一方面局部應(yīng)用氟化泡沫后,唾液中氟離子濃度顯著增加,并可維持一段時(shí)間,這樣就增強(qiáng)了唾液促進(jìn)再礦化的能力[7]。臺(tái)保軍等[8]的臨床研究顯示,每半年應(yīng)用一次氟化泡沫,2年后6~7歲兒童平滑面新生齲齒數(shù)量顯著低于對(duì)照組,減少40.7%。說(shuō)明氟化泡沫可以有效預(yù)防平滑面齲的形成。本研究將氟化泡沫應(yīng)用于固定正畸患者,發(fā)現(xiàn)半年使用一次氟化泡沫組與對(duì)照組相比,平均EDI雖然有所降低,但是兩者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而每3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫組與其他兩組相比平均EDI明顯降低,存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明由于粘接托槽的牙面難于清潔,菌斑易形成,所以更易產(chǎn)生脫礦,半年進(jìn)行一次氟化泡沫防齲無(wú)法有效預(yù)防釉白斑的出現(xiàn)。將其縮短為每3個(gè)月應(yīng)用一次能達(dá)到有效預(yù)防釉白斑出現(xiàn)的效果。同時(shí)我們觀察到使用氟化泡沫后,牙面變得光滑,有光澤,患者就診時(shí)牙面菌斑比以前減少。推測(cè)氟化泡沫可以起到減少菌斑附著,抑制菌斑形成的作用,但未經(jīng)證實(shí)。

        但是,眾所周知“氟是一把雙刃劍”,如此頻繁的使用氟化泡沫會(huì)不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生毒副作用呢?這是家長(zhǎng)與正畸醫(yī)生都關(guān)注的問(wèn)題。臨床與實(shí)驗(yàn)研究都顯示使用含1.23%APF的氟化泡沫是安全的。有人測(cè)驗(yàn)小學(xué)生使用氟化泡沫前后晨尿中氟離子濃度量,結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異[9]。而且在所有的臨床研究中未發(fā)現(xiàn)兒童使用氟化泡沫后出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。在本研究中,應(yīng)用的氟化泡沫為美國(guó)萊可麗齒科專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品公司按國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品(GMP)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的,它得到了美國(guó)聯(lián)邦食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)。在研究中使用吸唾并囑咐兒童在使用氟化泡沫后30 min內(nèi)將口腔內(nèi)唾液吐出,同時(shí)禁止30 min內(nèi)飲水進(jìn)食,這樣就進(jìn)一步降低了氟的攝入量。

        [1] 徐蕓,馮慧,穆錦全,等.氟化泡沫防止正畸固定矯治患者釉質(zhì)脫礦的實(shí)驗(yàn)研究.口腔醫(yī)學(xué),2008,28(5):266-267.

        [2] 李靜,杜民權(quán),江漢.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦及其危險(xiǎn)因素分析.口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(1):57-59.

        [3] H.Jiang,Z.Bian,B.J.Tai,et al.The effect of a bi-annual professional application of APF foam on dental caries increment in primary teeth:24-month clinical trial.Journal of dental research,2005,84(3):265-268.

        [4] JA Chapman,WE Roberts,GJ Ecker,et al.Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances.American Journal of Orthodontics& Dentofacial Orthopedics,2010,138(2):188-194.

        [5] 張君,孫建國(guó),王旭霞,等.青少年正畸前心理狀況對(duì)治療中配合度的影響.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(9):637-640.

        [6] 姚麗萍,李靜,江漢,等.氟化泡沫預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):717-719.

        [7] 榮文箕,丁乙,榮文笙.氟化泡沫的最新研究進(jìn)展.北京口腔醫(yī)學(xué),2005,13(4):265-266.

        [8] 臺(tái)保軍,江漢,杜民權(quán),等.氟化泡沫防齲2年效果觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(2):154-155.

        [9] 胡德渝.氟化物在預(yù)防齲病中的作用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(8):449-452.

        The effects of fluoride foam on the prewention of enamal demineralization during orthodontic treatment

        ZHANG Xiao-yu,JIA Ya-mei,XU Hui-juan.Bahe stomatological Hospital in Jilin,Jilin 130000,China

        The study was designed to find whether the fluoride foam can prevent the enamel demineralization of teenagers during orthodontic treatment.Methods60 subjects(11~14 years old)were randomly assigned to three groups.Subjects in group A were topically used fluoride foam every 3 monthes;teenagers in group B were topically used fluoride foam every 6 monthes.Group C is the control one.12 monthes later,the enamel demineralization index(EDI)was recorded.And the average EDI was calculated.ResultsThe average EDI were 0.144 in group A,0.256 in group B,and 0.350 in group C respectively.ConclusionUsing fluoride foam every 3 monthes can prevent enamel demineraliza-tion of teenagers effectively.

        Fluoride foam;Enamel demineralization;Orthodontic treatment;Youny permanent teeth

        130000吉林百合口腔醫(yī)院正畸科

        賈亞梅

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