竇悅 吳東垣

640層螺旋CT、超聲心動圖與左心室造影評價左心功能的比較研究

竇悅 吳東垣

目的應(yīng)用640層螺旋CT、二維超聲心動圖及導(dǎo)管法左心室造影定量評價左心功能，探討640層螺旋CT、二維超聲心動圖和導(dǎo)管法左心室造影對左心功能評價的相關(guān)性及640層螺旋CT在冠心病左心功能評價中的應(yīng)用價值。方法臨床擬診冠心病的患者58例，均行640層螺旋CT、二維超聲心動圖和導(dǎo)管法左心室造影檢查。結(jié)果640層螺旋CT、二維超聲心動圖和導(dǎo)管法左心室造影等三種方法的心功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。640層螺旋CT、二維超聲心動圖檢查指標EDV、ESV、SV相關(guān)性高(r值分別為0.853、0.799、0.778)。640層螺旋CT、二維超聲心動圖和導(dǎo)管法左心室造影等三種方法檢測EF值差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，相關(guān)性高(r值分別為0.696、0.677、0.654)。結(jié)論640層螺旋CT在左心功能定量評價方面準確、可靠，一次640層CT檢查可以同時評估冠脈狹窄情況和左心功能。超聲心動圖也具有重要臨床應(yīng)用價值。

640層螺旋CT;超聲心動圖;導(dǎo)管法左心室造影;左心室功能

左心室功能評價，特別是左心室射血分數(shù)的測定對心臟疾病，尤其是對冠心病、心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后評估有重要作用。目前左心室功能的評價方法主要有超聲心動圖、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及應(yīng)用日益廣泛的640層螺旋CT。本文應(yīng)用640層螺旋CT、超聲心動圖及導(dǎo)管法左心室造影等三種方法定量評價左心功能，探討640層CT、超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影在左心功能檢查各項指標的相關(guān)性和一致性，探討640層CT在冠心病左心功能評價中的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選自吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年10月至2012年3月臨床擬診冠心病的患者58例，男30例，女28例，年齡41～75歲，平均56.4歲。全部患者均行640層CT、超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影檢查。病例排除標準:①碘對比劑過敏者;②嚴重的肝腎功能不全;③嚴重的心律失常。三種檢查間隔時間平均為5 d(3～7 d)。

2 結(jié)果

640層CT、超聲心動圖測定左心室EDV、ESV、SV指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，640層CT、超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影測定EF均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析顯示三種檢查方法，上述心功能指標有良好的相關(guān)性(r值=0.654-0.853)。EDV、ESV、SV均值:640層CT＞超聲心動圖(表1)，EF均值640層CT＜超聲心動圖＜導(dǎo)管法左心室造影(表2)。

表1 640層CT、超聲心動圖測定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較

表2 640層CT、超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影測定EF值結(jié)果一致性

3 討論

3.1 經(jīng)胸二維超聲心動圖對左心功能的評價 在臨床實踐中，心功能的評價對于冠心病患者的病情隨訪、療效判定和預(yù)后評估具有十分重要的意義［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能檢查中常用檢測指標，不僅反應(yīng)左心室泵血功能，同時對心肌梗死、左心衰竭患者病情嚴重程度的判定及預(yù)后判斷(包括生存率及猝死風(fēng)險等)有重要意義［2］。經(jīng)胸二維超聲心動圖是臨床上應(yīng)用最廣泛的心功能評價方法，具有方便、無創(chuàng)、費用低、無輻射等優(yōu)點。二維超聲心動圖及多普勒超聲可用于:①診斷心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度，室壁運動及心包、瓣膜、血管結(jié)構(gòu)，定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測量LVEF、左室舒張末期和收縮末期容量。③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。④估測肺動脈壓。⑤為評價治療效果提供客觀指標。采用二維超聲心動圖的改良Simpson法測量左室容量及LVEF與造影或尸檢比較其相關(guān)性較好。由于超聲檢查簡便、價廉，便于床旁檢查及重復(fù)檢查，故左室功能的測定還是以此法最為普遍［3］。但應(yīng)用超聲心動圖檢查來評價左心室功能常常難以把握。首先，左心室是一個復(fù)雜的收縮和舒張連續(xù)循環(huán)的泵，它從來沒有停止在某一個狀態(tài)。毫無疑問，沒有任何測量指標能夠涵蓋心動周期的所有時期。其二，心臟能夠自動調(diào)節(jié)而維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，因此心排出量根據(jù)左心室充盈壓(前負荷)和泵對抗的阻力(后負荷)而改變。這就是Frank-Starling機制，評價左心室功能的所有指標，不管是不是超聲心動圖指標，都或多或少地受到其影響。最后，左心室功能和形狀常會局部扭曲，這增加了功能評價的復(fù)雜程度［4］。超聲心動圖圖像空間分辨率差、測量值偏大且重復(fù)性不佳［5］。

3.2 導(dǎo)管法左心室造影對左心功能的評價 導(dǎo)管法左心室造影所獲得的圖像清晰，測定左室射血分數(shù)準確，且可以動態(tài)觀察左室收縮舒張的血流動力學(xué)、左室腔內(nèi)有無血栓形成，還能同時檢測血液生化和左室及主動脈壓力，具有重要的臨床價值。對于急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的病例，同時行左室造影檢查可以進一步了解左室壁運動情況和左室收縮功能情況，對病情判斷及預(yù)后評估具有重要意義。但因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查，存在放射污染且價格昂貴，應(yīng)用受到限制［6］。

3.3 640層螺旋CT對左心功能的評價 隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT在心臟領(lǐng)域的地位日益提升，已經(jīng)從先前的形態(tài)學(xué)檢查逐步擴展到功能學(xué)的研究。本研究采用640層CT容積掃描，16 cm探測覆蓋范圍，完全覆蓋成人心臟，而不受空間分辨率的限制。640層CT通過分別勾畫從心尖至心底20個期相的舒張末期與收縮末期的心內(nèi)膜及心外膜來計算容積，無需任何幾何假設(shè)直接計算體積［7］。從數(shù)據(jù)采集上考慮，CT比超聲心動圖原始數(shù)據(jù)量大，且可以清晰客觀地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，明確區(qū)分心內(nèi)膜、心外膜的邊界，利于勾畫，減小測量誤差。CT檢查定期準確，是從左室心尖到心底的許多平行的高分辨率剖面進行采集，所得的左心室容量和功能評估就十分準確，受操作者主觀影響小［8］，可重復(fù)性高。CT檢查的不足之處是存在一定的X線輻射，同時需靜脈注射對比劑，可能對腎臟功能造成一定影響。本研究功能測量采用冠狀動脈造影掃描方案，一次CTA檢查在獲得冠狀動脈狹窄、鈣化、冠脈起源情況等信息的同時，可以計算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能參數(shù)，可謂“一舉兩得”，為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對預(yù)后評估具有重要的參考價值。

4 結(jié)論

本研究表明，640層螺旋CT在左心功能定量評價方面準確、可靠，與超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影檢查有良好的相關(guān)性和一致性，一次CTA檢查可以同時了解冠脈狹窄情況和左心功能情況，對冠心病的診斷及預(yù)后評估具有重要意義。超聲心動圖與640層螺旋CT、導(dǎo)管法左心室造影檢查測定的心功能具有良好的相關(guān)性和一致性，也是比較可靠且方便、價廉的左心功能檢查方法。

［1］ Emond M，Mock MB，Davis KB，et al.Long-term survival of medically treated patients in the coronary artery surgery study(CASS)registry．Circulation，1994，90(6):2645-2657．

［2］ Vourvouri EC，Poldermans D，Bax JJ，et al.Evaluation of left ventriclar function and volumes in Patients with ischaemic cardiomyopathy:gated single-Photon emission computed tomography versus twodimensional echocardiography．Eur J Nucl Med，2001，28(11):1610-1615．

［3］ 胡大一.心血管疾病防治指南與共識．北京:中華心血管病雜志出版社，2009．

［4］ Alisdair Ryding，騰一星，吳永全.超聲心動圖精要．北京大學(xué)出版社，2009．

［5］ Takuma S，Cabreriza SE，Sciacca R，et al.Detemination of left ventricularmass by real-timethree-dimensional echocardiography.Invitro validation.Echocardiography，2000，17:655．

［6］ 張文榮，嚴紅.超聲與導(dǎo)管法左室造影檢測冠心病患者左室功能的對照研究．廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(6):968-970．

［7］ Mahnken AH，Spuntrup E，Wildberger JE，et al.Quantification of cardiac function with multiple spiral CT using retrospective ECG-gating comparison with MRI Rofo，2003，175:83．

［8］ Klingerbeck-Regn K，Schaller S，F(xiàn)hlor T，et al.Subsecond multislice computed tomograthy basics and applications.Eur J Radiol，1999，175:83．

The comparative study of 640-CT，echocardiography and catheterization left ventricle angiography (LVG)in assessment of left ventricular function

DOU Yue，WU Dong-yuan．Department of Cardiology，The Central Hospital of Jilin city，Jilin 132001，China

ObjectiveTo assess the correlations between 640-CT，echocardiography in assessment of left ventricular function and to compare the results with Catheterization Left Ventricle Angiography(LVG).Methods58 patients with known or suspected coronary artery disease(CAD)underwent 640-CT，echocardiography and LVG.ResultsThere was no significant difference among the measurements for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation between 640-CT and echocardiography(r=0.778～0.853)was found for End-diastolic-volume(EDV)，end-systolic-volume(ESV)，stroke-volume(SV).There was no significant difference among the left ventricular ejection fraction(EF)for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation among 640-CT，echocardiography and LVG(r=0.654～0.696)was found for EF.Conclusion 640-CT angiography of the heart is noninvasive assessment of the coronary artery，whereas the analysis of left ventricular parameters provides additional information of cardiac function without further radiation exposure or scan time．

640-CT;Echocardiography;Catheterization left ventricle angiography(LVG);Left Ventricular function

132001吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科

1.2 640層CT成像方法 640層動態(tài)容積CT左室功能成像采用東芝Aqulion-ONE640層動態(tài)容積CT機，掃描覆蓋寬度設(shè)為140～160 mm，掃描范圍覆蓋整個心臟，控制心率在67次/min以下，用一個心動周期0.175 s完成整個心臟的掃描。所有患者檢查前常規(guī)服用硝酸甘油片5 mg，檢查前2 h禁食。心動過速者在檢查前口服酒石酸美托洛爾片25 mg～50 mg以控制心率。根據(jù)患者體重指數(shù)BMI(kg/m2)設(shè)置管球電壓為100～120 kV，電流設(shè)置為400～550 mA，掃描野為FOV-M。轉(zhuǎn)速為0.35s。探測器準直為320 mm×0.5 mm。用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑(碘普羅胺370 mgI/100 ml)50 ～70 ml，流速為5.0 ～6.0 ml/s，掃描時應(yīng)用SuroStart造影劑追蹤技術(shù)，在左心室造影劑濃度達到最高，并與右心室濃度形成明顯對比時啟動掃描。掃描結(jié)束后將掃描所得原始數(shù)據(jù)，進行多期相重組，在5% ～95%的R-R間期(間隔10%)重建圖像，并導(dǎo)入Vitrea工作站進行后處理重建圖像。應(yīng)用心功能分析軟件評價心功能。選擇左心室長軸位，行短軸位MPR，層厚2.0 mm，層間距 2.0 mm，F(xiàn)OV15.0 mm;并在 35%(收縮期)和75%(舒張期)期相測量心室壁厚度(前壁、側(cè)壁、后壁和室間隔)并根據(jù)測量值計算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST-EDT)/EDT(EST為收縮末期厚度，EDT為舒張末期厚度)。所有圖像數(shù)據(jù)均由一名具有豐富經(jīng)驗的高年資影像診斷醫(yī)師完成。

1.3 超聲心動圖檢查 應(yīng)用日本東芝-880心臟彩超儀，常規(guī)探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、心尖四腔心、心尖兩腔心等切面，采用 Simpson法計算EDV、ESV，再計算出 SV、EF等指標。所有超聲心動圖檢查均由經(jīng)驗豐富的高年資超聲醫(yī)師完成。

1.4 導(dǎo)管法左心室造影檢查 所有患者均采用Seldinger法做橈動脈或股動脈穿刺置管術(shù)，將豬尾導(dǎo)管通過主動脈瓣口送入左室，置于適當(dāng)位置后，取右前斜30°以12～15 ml/s的速率高壓注射對比劑碘普羅胺20～30 ml做左心室造影，檢測左心室運動障礙節(jié)段并測定LVEF，結(jié)果由1名經(jīng)驗豐富的高年資放射線醫(yī)師判定。