竇悅 吳東垣

640層螺旋CT、超聲心動(dòng)圖與左心室造影評(píng)價(jià)左心功能的比較研究

竇悅 吳東垣

目的應(yīng)用640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖及導(dǎo)管法左心室造影定量評(píng)價(jià)左心功能，探討640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖和導(dǎo)管法左心室造影對(duì)左心功能評(píng)價(jià)的相關(guān)性及640層螺旋CT在冠心病左心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法臨床擬診冠心病的患者58例，均行640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖和導(dǎo)管法左心室造影檢查。結(jié)果640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖和導(dǎo)管法左心室造影等三種方法的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)EDV、ESV、SV相關(guān)性高(r值分別為0.853、0.799、0.778)。640層螺旋CT、二維超聲心動(dòng)圖和導(dǎo)管法左心室造影等三種方法檢測(cè)EF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，相關(guān)性高(r值分別為0.696、0.677、0.654)。結(jié)論640層螺旋CT在左心功能定量評(píng)價(jià)方面準(zhǔn)確、可靠，一次640層CT檢查可以同時(shí)評(píng)估冠脈狹窄情況和左心功能。超聲心動(dòng)圖也具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

640層螺旋CT;超聲心動(dòng)圖;導(dǎo)管法左心室造影;左心室功能

左心室功能評(píng)價(jià)，特別是左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定對(duì)心臟疾病，尤其是對(duì)冠心病、心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有重要作用。目前左心室功能的評(píng)價(jià)方法主要有超聲心動(dòng)圖、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及應(yīng)用日益廣泛的640層螺旋CT。本文應(yīng)用640層螺旋CT、超聲心動(dòng)圖及導(dǎo)管法左心室造影等三種方法定量評(píng)價(jià)左心功能，探討640層CT、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影在左心功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性和一致性，探討640層CT在冠心病左心功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年10月至2012年3月臨床擬診冠心病的患者58例，男30例，女28例，年齡41～75歲，平均56.4歲。全部患者均行640層CT、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①碘對(duì)比劑過敏者;②嚴(yán)重的肝腎功能不全;③嚴(yán)重的心律失常。三種檢查間隔時(shí)間平均為5 d(3～7 d)。

2 結(jié)果

640層CT、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室EDV、ESV、SV指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，640層CT、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影測(cè)定EF均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示三種檢查方法，上述心功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性(r值=0.654-0.853)。EDV、ESV、SV均值:640層CT＞超聲心動(dòng)圖(表1)，EF均值640層CT＜超聲心動(dòng)圖＜導(dǎo)管法左心室造影(表2)。

表1 640層CT、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較

表2 640層CT、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影測(cè)定EF值結(jié)果一致性

3 討論

3.1 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖對(duì)左心功能的評(píng)價(jià) 在臨床實(shí)踐中，心功能的評(píng)價(jià)對(duì)于冠心病患者的病情隨訪、療效判定和預(yù)后評(píng)估具有十分重要的意義［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能檢查中常用檢測(cè)指標(biāo)，不僅反應(yīng)左心室泵血功能，同時(shí)對(duì)心肌梗死、左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度的判定及預(yù)后判斷(包括生存率及猝死風(fēng)險(xiǎn)等)有重要意義［2］。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖是臨床上應(yīng)用最廣泛的心功能評(píng)價(jià)方法，具有方便、無創(chuàng)、費(fèi)用低、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲可用于:①診斷心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度，室壁運(yùn)動(dòng)及心包、瓣膜、血管結(jié)構(gòu)，定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測(cè)量LVEF、左室舒張末期和收縮末期容量。③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。④估測(cè)肺動(dòng)脈壓。⑤為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。采用二維超聲心動(dòng)圖的改良Simpson法測(cè)量左室容量及LVEF與造影或尸檢比較其相關(guān)性較好。由于超聲檢查簡(jiǎn)便、價(jià)廉，便于床旁檢查及重復(fù)檢查，故左室功能的測(cè)定還是以此法最為普遍［3］。但應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)價(jià)左心室功能常常難以把握。首先，左心室是一個(gè)復(fù)雜的收縮和舒張連續(xù)循環(huán)的泵，它從來沒有停止在某一個(gè)狀態(tài)。毫無疑問，沒有任何測(cè)量指標(biāo)能夠涵蓋心動(dòng)周期的所有時(shí)期。其二，心臟能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此心排出量根據(jù)左心室充盈壓(前負(fù)荷)和泵對(duì)抗的阻力(后負(fù)荷)而改變。這就是Frank-Starling機(jī)制，評(píng)價(jià)左心室功能的所有指標(biāo)，不管是不是超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，都或多或少地受到其影響。最后，左心室功能和形狀常會(huì)局部扭曲，這增加了功能評(píng)價(jià)的復(fù)雜程度［4］。超聲心動(dòng)圖圖像空間分辨率差、測(cè)量值偏大且重復(fù)性不佳［5］。

3.2 導(dǎo)管法左心室造影對(duì)左心功能的評(píng)價(jià) 導(dǎo)管法左心室造影所獲得的圖像清晰，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確，且可以動(dòng)態(tài)觀察左室收縮舒張的血流動(dòng)力學(xué)、左室腔內(nèi)有無血栓形成，還能同時(shí)檢測(cè)血液生化和左室及主動(dòng)脈壓力，具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)于急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的病例，同時(shí)行左室造影檢查可以進(jìn)一步了解左室壁運(yùn)動(dòng)情況和左室收縮功能情況，對(duì)病情判斷及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。但因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查，存在放射污染且價(jià)格昂貴，應(yīng)用受到限制［6］。

3.3 640層螺旋CT對(duì)左心功能的評(píng)價(jià) 隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT在心臟領(lǐng)域的地位日益提升，已經(jīng)從先前的形態(tài)學(xué)檢查逐步擴(kuò)展到功能學(xué)的研究。本研究采用640層CT容積掃描，16 cm探測(cè)覆蓋范圍，完全覆蓋成人心臟，而不受空間分辨率的限制。640層CT通過分別勾畫從心尖至心底20個(gè)期相的舒張末期與收縮末期的心內(nèi)膜及心外膜來計(jì)算容積，無需任何幾何假設(shè)直接計(jì)算體積［7］。從數(shù)據(jù)采集上考慮，CT比超聲心動(dòng)圖原始數(shù)據(jù)量大，且可以清晰客觀地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，明確區(qū)分心內(nèi)膜、心外膜的邊界，利于勾畫，減小測(cè)量誤差。CT檢查定期準(zhǔn)確，是從左室心尖到心底的許多平行的高分辨率剖面進(jìn)行采集，所得的左心室容量和功能評(píng)估就十分準(zhǔn)確，受操作者主觀影響?。?］，可重復(fù)性高。CT檢查的不足之處是存在一定的X線輻射，同時(shí)需靜脈注射對(duì)比劑，可能對(duì)腎臟功能造成一定影響。本研究功能測(cè)量采用冠狀動(dòng)脈造影掃描方案，一次CTA檢查在獲得冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化、冠脈起源情況等信息的同時(shí)，可以計(jì)算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能參數(shù)，可謂“一舉兩得”，為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對(duì)預(yù)后評(píng)估具有重要的參考價(jià)值。

4 結(jié)論

本研究表明，640層螺旋CT在左心功能定量評(píng)價(jià)方面準(zhǔn)確、可靠，與超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影檢查有良好的相關(guān)性和一致性，一次CTA檢查可以同時(shí)了解冠脈狹窄情況和左心功能情況，對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。超聲心動(dòng)圖與640層螺旋CT、導(dǎo)管法左心室造影檢查測(cè)定的心功能具有良好的相關(guān)性和一致性，也是比較可靠且方便、價(jià)廉的左心功能檢查方法。

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The comparative study of 640-CT，echocardiography and catheterization left ventricle angiography (LVG)in assessment of left ventricular function

DOU Yue，WU Dong-yuan．Department of Cardiology，The Central Hospital of Jilin city，Jilin 132001，China

ObjectiveTo assess the correlations between 640-CT，echocardiography in assessment of left ventricular function and to compare the results with Catheterization Left Ventricle Angiography(LVG).Methods58 patients with known or suspected coronary artery disease(CAD)underwent 640-CT，echocardiography and LVG.ResultsThere was no significant difference among the measurements for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation between 640-CT and echocardiography(r=0.778～0.853)was found for End-diastolic-volume(EDV)，end-systolic-volume(ESV)，stroke-volume(SV).There was no significant difference among the left ventricular ejection fraction(EF)for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation among 640-CT，echocardiography and LVG(r=0.654～0.696)was found for EF.Conclusion 640-CT angiography of the heart is noninvasive assessment of the coronary artery，whereas the analysis of left ventricular parameters provides additional information of cardiac function without further radiation exposure or scan time．

640-CT;Echocardiography;Catheterization left ventricle angiography(LVG);Left Ventricular function

132001吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科

1.2 640層CT成像方法 640層動(dòng)態(tài)容積CT左室功能成像采用東芝Aqulion-ONE640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)，掃描覆蓋寬度設(shè)為140～160 mm，掃描范圍覆蓋整個(gè)心臟，控制心率在67次/min以下，用一個(gè)心動(dòng)周期0.175 s完成整個(gè)心臟的掃描。所有患者檢查前常規(guī)服用硝酸甘油片5 mg，檢查前2 h禁食。心動(dòng)過速者在檢查前口服酒石酸美托洛爾片25 mg～50 mg以控制心率。根據(jù)患者體重指數(shù)BMI(kg/m2)設(shè)置管球電壓為100～120 kV，電流設(shè)置為400～550 mA，掃描野為FOV-M。轉(zhuǎn)速為0.35s。探測(cè)器準(zhǔn)直為320 mm×0.5 mm。用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑(碘普羅胺370 mgI/100 ml)50 ～70 ml，流速為5.0 ～6.0 ml/s，掃描時(shí)應(yīng)用SuroStart造影劑追蹤技術(shù)，在左心室造影劑濃度達(dá)到最高，并與右心室濃度形成明顯對(duì)比時(shí)啟動(dòng)掃描。掃描結(jié)束后將掃描所得原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行多期相重組，在5% ～95%的R-R間期(間隔10%)重建圖像，并導(dǎo)入Vitrea工作站進(jìn)行后處理重建圖像。應(yīng)用心功能分析軟件評(píng)價(jià)心功能。選擇左心室長軸位，行短軸位MPR，層厚2.0 mm，層間距 2.0 mm，F(xiàn)OV15.0 mm;并在 35%(收縮期)和75%(舒張期)期相測(cè)量心室壁厚度(前壁、側(cè)壁、后壁和室間隔)并根據(jù)測(cè)量值計(jì)算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST-EDT)/EDT(EST為收縮末期厚度，EDT為舒張末期厚度)。所有圖像數(shù)據(jù)均由一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)師完成。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用日本東芝-880心臟彩超儀，常規(guī)探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、心尖四腔心、心尖兩腔心等切面，采用 Simpson法計(jì)算EDV、ESV，再計(jì)算出 SV、EF等指標(biāo)。所有超聲心動(dòng)圖檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)師完成。

1.4 導(dǎo)管法左心室造影檢查 所有患者均采用Seldinger法做橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，將豬尾導(dǎo)管通過主動(dòng)脈瓣口送入左室，置于適當(dāng)位置后，取右前斜30°以12～15 ml/s的速率高壓注射對(duì)比劑碘普羅胺20～30 ml做左心室造影，檢測(cè)左心室運(yùn)動(dòng)障礙節(jié)段并測(cè)定LVEF，結(jié)果由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射線醫(yī)師判定。