吳清華

穿刺前備皮在預(yù)防靜脈留置針感染的效果觀察

吳清華

目的探討靜脈穿刺前，患者穿刺部位備皮，預(yù)防靜脈留置針感染的效果。方法 將需要在雙前臂淺靜脈進(jìn)行留置針穿刺的400例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各200例。采取常規(guī)穿刺和備皮后穿刺，進(jìn)行比較。結(jié)果兩組留置針保留時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常規(guī)穿刺方法感染率高于備皮后穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論留置針穿刺前，穿刺部位備皮可降低感染率。

靜脈留置針;感染;備皮

留置針作為臨床輸液的主要工具，因?yàn)樘坠苋彳洸灰状┢蒲?，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長［1］，不影響肢體活動(dòng);不僅有效維持了血管通路，能隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，便于配合搶救患者;還避免了反復(fù)穿刺給血管造成破壞，給患者增加痛苦。一定程度上減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率［2］。置管期間穿刺部位感染是導(dǎo)致留置針廢用的主要原因，特別是在氣溫和空氣濕度較高時(shí)，穿刺部位感染率更高。很多醫(yī)院采取每日對(duì)穿刺部位開窗換藥，更換留置針敷料貼來預(yù)防穿刺部位感染，為了找到不頻繁換藥卻能有效預(yù)留置針穿刺部位感染的方法，我院在穿刺置管前對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行備皮，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年3月住院患者400例，其中男212例，女188例，年齡15～82歲，按入院時(shí)間隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，兩組均為清醒患者。穿刺部位均選擇在上肢，血管較為粗直、充盈、便于固定的地方。都使用BD公司生產(chǎn)的22 g留置針，外貼3 m透明敷料貼。操作者穿刺前都用無水洗手液2～3 ml搓手至干，穿刺一次成功，輸入藥物性質(zhì)相同。

2 方法

2.1 對(duì)照組 備齊用物，向患者介紹使用靜脈留置針的目的后，操作者用無水洗手液搓手至干，選擇血管，在穿刺部位上6～8 cm扎止血帶，用無菌棉簽蘸碘伏以進(jìn)針部位為中心，環(huán)形向外消毒局部皮膚，直徑8 cm，待干燥后再用相同方法對(duì)局部皮膚進(jìn)行第二次消毒。消毒液干燥后進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功用3 m透明敷料貼妥善固定。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 操作者備齊用物，做好宣教取得患者配合，選擇好穿刺部位，協(xié)助患者用肥皂液反復(fù)揉搓穿刺點(diǎn)周圍8 cm皮膚，流水沖洗15 s，洗凈后用滅菌紙巾徹底擦干水，再用碘伏棉球螺旋式涂擦穿刺區(qū)皮膚待干。手消毒后在穿刺部位上6～8 cm扎止血帶，穿刺前再用碘伏棉簽消毒1次，直徑8 cm待干。穿刺成功后，外貼3 m透明敷料貼妥善固定。

2.3 穿刺過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 靜脈留置針置管后向患者及家屬宣教靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)、注意事項(xiàng);留置期間穿刺部位及周圍保持清潔和干燥，洗漱、沐浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。合理安排用藥，對(duì)于刺激性藥物，控制輸液速度，輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管，使藥物對(duì)血管的刺激降到最低。留置期間定期觀察記錄穿刺部位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 效果觀察

4 討論

4.1 靜脈留置針護(hù)理時(shí)，穿刺部位皮膚用碘伏、酒精消毒1次/d，更換敷料貼，不但增加了護(hù)理工作量，還會(huì)因?yàn)樗悍罅腺N時(shí)牽拉留置針，導(dǎo)致脫針使留置失敗。

4.2 患者住院期間因病痛影響、生活不能自理、受醫(yī)院條件限制等因素影響，個(gè)人衛(wèi)生狀況普遍比平時(shí)差。大量代謝產(chǎn)物在皮膚上堆積，成為病原微生物滋生繁殖的場(chǎng)所。微生物附著在皮膚上，用肥皂液反復(fù)揉搓可將微生物懸浮。再用流水充分沖洗，不但能清潔皮膚，還可以使微生物減少60%～90%。

4.3 用棉簽消毒時(shí)因蘸取的碘伏較少，只能清除表皮的暫居菌，對(duì)于牢固寄生在細(xì)胞上或細(xì)胞之間、細(xì)胞碎片、皮膚脂質(zhì)中［3］的細(xì)菌來說不易接觸到消毒劑。用碘伏棉球涂擦穿刺部位皮膚時(shí)，因棉球蘸取的消毒液比棉簽多，能充分與皮膚、皺褶、體毛接觸，起到更好的消毒效果。

4.4 大量臨床研究證實(shí)3 m透明敷貼的有效期為7 d，因其透明性好，可以連續(xù)地觀察和觸診導(dǎo)管穿刺部位，3 m透明敷貼是特殊的聚氨酯材質(zhì)，能在皮膚上形成一層保護(hù)膜，既透氣且有防水防菌的隔離功能，使穿刺部位不易受外界的污染［4］。

4.5 靜脈穿刺作為一種入侵性操作，會(huì)將寄居在穿刺點(diǎn)的病原微生物帶入體內(nèi)引起感染，而穿刺部位的充分清潔，徹底消毒，能大大減少病原生物的數(shù)量，達(dá)到降低感染率的目的。

［1］ 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):42．

［2］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等．靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719-720．

［3］ 胡鳳杰.需靜脈采血者肘部皮膚消毒效果分析．中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，11(5):70．

［4］ 王宏.CDC關(guān)于相關(guān)感染預(yù)防的最新觀點(diǎn)．中國感染控制雜志，2003，2(3):238-239．

343800江西省萬安縣中醫(yī)院

3.1 受穿刺部位感染影響，2組留置針保留的時(shí)間:小于4 d的例數(shù)、小于5 d的例數(shù)、6 d或6 d以上的例數(shù)。見表1。

3.2 穿刺部位感染的判定 拔針時(shí)穿刺部位針眼紅腫、觸痛、沿靜脈走向有條索狀紅線、對(duì)導(dǎo)管前端作細(xì)菌培養(yǎng)。見表2。

表1 常規(guī)穿刺與備皮后穿刺留置針保留時(shí)間的比較

注:備皮后穿刺留置針保留時(shí)間較常規(guī)穿刺明顯延長，P＜0.05

留置時(shí)間小于4 d 小于5 d 6 d或6 d 項(xiàng)目 例數(shù)以上對(duì)照組200 16 66 118實(shí)驗(yàn)組200 0 8 192

表2 常規(guī)穿刺與備皮后穿刺感染情況的比較

注:備皮后穿刺感染陽性率顯著低于常規(guī)穿刺，P＜0.01，*因滲血、滲液、導(dǎo)管堵塞等原因?qū)е掳纬o脈留置針的病例不包含在內(nèi)

組別 例數(shù) 感染陽性例數(shù)感染陰性例數(shù) 陽性率對(duì)照組200 8 192 4 200 84 116 42實(shí)驗(yàn)組