靳壽華

戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于30例絕經(jīng)后取環(huán)的分析

靳壽華

目的分析戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的作用。方法將60例絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女隨機(jī)分成觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。觀察組在取環(huán)術(shù)前1周每日口服戊酸雌二醇2 mg，術(shù)前2 h口服米索前列醇200μg，對(duì)照組不用任何藥物。比較兩組受術(shù)者在宮頸軟化程度、疼痛及手術(shù)成功率等方面的差異。結(jié)果觀察組30例(100%)取器成功，宮頸全部軟化，4例(10.3%)需要擴(kuò)宮，疼痛輕度22例(73.3%)，中度8例(23.7%);對(duì)照組30例中5人(占16.7%)宮頸硬，宮口未開(kāi)，取環(huán)失敗，13人(占43.3%)宮口緊，經(jīng)用宮頸擴(kuò)張器后順利取器，疼痛輕度3例(10%)，中度13例(43.4%)，重度14例(46.6%)。兩組在宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛情況、手術(shù)成功率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)能使宮頸軟化，減輕受術(shù)者痛苦，提高手術(shù)成功率，值得臨床應(yīng)用。

戊酸雌二醇;米索前列醇;絕經(jīng)后;取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具［1］。它已作為育齡婦女一種較普遍的避孕方法。早年放置IUD的婦女相繼進(jìn)入絕經(jīng)期，由于基層缺少宣教，加之不少婦女對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識(shí)不足，所以在門診經(jīng)常見(jiàn)到不少婦女絕經(jīng)多年后才來(lái)取環(huán)，致使取環(huán)難度增加。為了提高絕經(jīng)后取環(huán)一次性取器成功率，減輕受術(shù)者痛苦，防止手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇準(zhǔn)備1周后取環(huán)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為2011年8月至2012年8月來(lái)我所要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女共60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中年齡45～64歲，絕經(jīng)時(shí)間1～20年，放環(huán)時(shí)間10～35年，無(wú)口服雌激素和米索前列醇的禁忌證，B超確診IUD位置正常且均為金屬圓環(huán)，血常規(guī)、白帶常規(guī)正常，有足月妊娠陰道分娩史，無(wú)取IUD禁忌證。兩組平均年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器的年限、絕經(jīng)的年限、生育次數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組:給于口服戊酸雌二醇片1 mg，2次/d，連用7 d，并于術(shù)前2 h口服米索前列醇400μg。對(duì)照組:取IUD術(shù)前、術(shù)中不使用任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化程度標(biāo)準(zhǔn)［2］①宮頸完全軟化:宮口可無(wú)阻力通過(guò)4號(hào)宮頸擴(kuò)張器，節(jié)育器可順利取出。②宮頸部分軟化:宮口未開(kāi)，用探針可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口。③宮頸未軟化:宮頸口未開(kāi)，探針不能通過(guò)宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取環(huán)時(shí)疼痛程度 重度疼痛為疼痛感較重，惡心、嘔吐，出冷汗;中度疼痛為疼痛感較明顯，但能耐受，伴輕度惡心及嘔吐;輕度疼痛為無(wú)明顯疼痛感，僅有下腹墜脹感。

1.3.3 取環(huán)成功率 順利為術(shù)中無(wú)須擴(kuò)張宮口、通過(guò)牽拉、剪斷等方法即可取出IUD;困難為術(shù)中采用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗不能取出IUD，須通過(guò)擴(kuò)張宮口，經(jīng)牽拉、剪斷或抽絲等方法才能取出IUD;失敗為術(shù)中采用各項(xiàng)措施均未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 各組婦女在年齡、產(chǎn)次、放置IUD時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組對(duì)象一般情況比較(±s)

表1 2組對(duì)象一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲，±s)產(chǎn)次(次)置器時(shí)間(年)絕經(jīng)時(shí)間(年)觀察組30 53.5±2.02 3.6±1.9 19.3±5.7 2.1±1.0對(duì)照組30 54.02±1.89 3.2±1.5 20.9±4.3 1.9±1.8

2.2 宮頸軟化情況 觀察組30例宮頸全部軟化，宮口松，探針與取環(huán)鉤均可順利通過(guò)且取出IUD。未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD者26例，用宮頸擴(kuò)張器4.0-6號(hào)順利取出者4例。30例均一次取器成功。術(shù)中陰道出血少，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，效果良好。對(duì)照組30例中5人(占16.7%)宮頸硬，宮口未開(kāi)，探針無(wú)法通過(guò)宮頸內(nèi)口，取環(huán)失敗，后改用藥后再次取環(huán)。13人(占43.3%)宮口緊，但探針可入宮頸內(nèi)口，經(jīng)用宮頸擴(kuò)張器從4號(hào)擴(kuò)至6號(hào)后順利取器。2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 兩組術(shù)中痛苦比較 觀察組疼痛輕度22例(73.3%)，中度8例(23.7%);對(duì)照組疼痛輕度3例(10%)，中度13例(43.4%)，重度14例(46.6%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 兩組取IUD結(jié)果比較，見(jiàn)表2。兩組取IUD結(jié)果比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

表2 兩組取IUD結(jié)果比較(例，%)

3 討論

自20世紀(jì)60年代初，宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)在我國(guó)應(yīng)用于育齡婦女避孕以來(lái)，至今已有50年的歷史。許多早年放置節(jié)育環(huán)的婦女已進(jìn)入絕經(jīng)期。在80年代前，IUD以金屬環(huán)為主，因該環(huán)有效期長(zhǎng)，加之當(dāng)時(shí)缺少宣教，許多婦女根本不知道IUD需要取出，或有的因害怕疼痛而不敢取環(huán)，致使很多婦女絕經(jīng)多年后才來(lái)取環(huán)。這些絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，內(nèi)外生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，彈性差，同時(shí)由于子宮肌層及腺體萎縮，宮腔狹窄，加重了IUD對(duì)內(nèi)膜及肌壁的損傷，容易使IUD嵌頓，導(dǎo)致取器困難或失敗，因此絕經(jīng)后適宜的取器時(shí)間應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)［3］。有報(bào)道［4］絕經(jīng)2年內(nèi)的取器難度＜5%，2年后取器難度明顯增加達(dá)18%～35%，其中4.7%取器失敗。在基層要通過(guò)各種途經(jīng)加強(qiáng)宣傳教育，使絕經(jīng)后婦女提高認(rèn)識(shí)，盡早來(lái)取環(huán)，以避免IUD取出困難，減少手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生。

戊酸雌二醇是天然合成雌激素，能顯著改善絕經(jīng)后陰道、宮頸、子宮的雌激素缺乏情況［5］，可使萎縮的陰道、子宮組織松馳變軟，增加彈性，IUD易松動(dòng)，提高取器成功率［6］。米索前列醇為前列腺素E的衍生物，它對(duì)非孕子宮、宮頸也有較好的松弛作用。米索前列醇的作用主要是通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，或是宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的變異，使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴(kuò)大，致宮頸松弛、擴(kuò)張［7］。有資料顯示［8］，絕經(jīng)婦女服用米索前列醇后，可明顯擴(kuò)張宮頸，減少取器時(shí)引發(fā)的機(jī)械性刺激及其他不良反應(yīng)，取器效果顯著優(yōu)于未服藥者。聶小成等［9］研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)佳樂(lè)配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)能提高手術(shù)成功率，減輕受術(shù)者痛苦，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。

本文中絕經(jīng)后的婦女在取器前用戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備將宮頸完全軟化的同時(shí)，也有效擴(kuò)張，并且改善陰道干澀、萎縮等不適癥狀。結(jié)果顯示:觀察組在宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛情況、手術(shù)成功率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異(P＜0.01)。上述表明，聯(lián)合戊酸雌二醇、米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器是一種安全、簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)的取器前準(zhǔn)備方法，它可以增加手術(shù)的安全性及可靠性，提高手術(shù)的成功率，特別適合基層醫(yī)療單位，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于目前使用病例有限性，我們還需要進(jìn)一步嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)探索更安全、簡(jiǎn)便、有效的取環(huán)的技術(shù)。

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211500南京市六合區(qū)婦幼保健所

靳壽華 E-mail:Tcjinshouhua@163.com