徐立江

（慈溪市婦幼保健院,浙江 寧波 315300）

彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析

徐立江

（慈溪市婦幼保健院,浙江 寧波 315300）

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在先天性胎兒畸形中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦6434名,經(jīng)產(chǎn)前篩選,并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實先天性胎兒畸形39例。所有孕婦產(chǎn)前經(jīng)122次常規(guī)超聲檢查,均隨訪至正常分娩或引產(chǎn)前1周。結(jié)果：（1）胎兒畸形總發(fā)生率為6.1‰（39/6434）。彩色多普勒超聲檢查檢出的34例,診斷符合率為87％。（2）經(jīng)彩色多普勒超聲檢出先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,其次為（28237）周,占23.5％。結(jié)論：產(chǎn)前彩超檢查對胎兒先天性畸形檢出率高,具有很高的臨床應(yīng)用價值。

超聲；產(chǎn)前檢查；胎兒畸形；診斷

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.073

產(chǎn)前超聲篩查方便易行、無創(chuàng)傷、無輻射、可動態(tài)觀察,對提高出生人口質(zhì)量有十分重要的意義。本研究中,筆者通過回顧性分析2009年5月至2010年5月間我院產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實的先天性胎兒畸形病例,探討彩色多普勒超聲檢查在先天性胎兒畸形中的應(yīng)用價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2009年5月至2010年5月間于我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦6434名,經(jīng)產(chǎn)前篩選。孕婦年齡202 39歲,中位年齡28歲,孕齡13242周。

2.檢查方法。孕婦取仰臥位,首先常規(guī)觀察胎兒生長發(fā)育情況,所有病例均經(jīng)腹壁按照常規(guī)妊娠超聲檢查順序進(jìn)行操作,確定胎方位后、自胎兒頭端至尾端依次對胎兒各部位進(jìn)行縱切、橫切及其他相關(guān)切面檢查。測量數(shù)據(jù)包括雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨及股骨長徑,臍血流參數(shù)、胎盤分級、最大羊水深度、羊水暗區(qū)及指數(shù)等,對可疑胎兒及部位反復(fù)追蹤掃查和測量,注意是否有胎兒復(fù)合畸形的存在,必要時彩色多譜勒（CDFI）檢測特定血管血流動力學(xué)的變化。超聲畸形診斷均由2位以上高年資醫(yī)師進(jìn)行檢查。并將相關(guān)圖片存檔于超聲工作站打印記錄。

二、結(jié) 果

1.經(jīng)引產(chǎn)及分娩共發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形39例,胎兒畸形總發(fā)生率為6.1‰（39/6434）。彩色多普勒超聲檢查檢出的34例,診斷符合率為87％。其中,無腦畸形2例（100％）,腦膜（腦）膨出2例（100％）,腦積水5例（100％）,脊柱裂1例（100％）,Dandy2Walker畸形2例（100％）,心血管畸形5例（83％）,消化道畸形2例（66％）,泌尿系統(tǒng)畸形4例（80％）,唇腭裂4例（100％）,四肢畸形3例（75％）,復(fù)合畸形4例（80％）（詳見表1）。

2.不同孕周胎兒畸形檢出情況：經(jīng)彩色多普勒超聲檢出的34例先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,其次為（28237）周,占23.5％（詳見表2）。

表2 不同孕周胎兒畸形檢出情況

三、討 論

我國胎兒先天性畸形發(fā)生率較高,約占總出生人數(shù)口的4％26％。進(jìn)行產(chǎn)前篩選是減少畸形兒出生和提高出生人口質(zhì)量的重要手段,其中彩色多普勒超聲是產(chǎn)前篩選重要影像學(xué)的檢查方法[1]。在孕l(wèi)6周時,胎兒各器官已基本發(fā)育完全,而高分辨率彩色多普勒超聲可以在孕18周較清晰的分辨胎兒各器官的結(jié)構(gòu)。羊水適量的情況下,絕大多數(shù)的胎兒畸形可以在孕18224周檢出。本研究中彩色多普勒超聲檢出的先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,與以往研究類似。

要做好胎兒先天性畸形的彩色多普勒超聲篩選檢查,首先要熟悉胎兒各器官的正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲學(xué)特點,其次還要熟悉胎兒發(fā)育異常的出現(xiàn)時間規(guī)律及好發(fā)部位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病率最高[2],有學(xué)者報道其比例能達(dá)到50％以上。孕14216周即可檢出無腦畸形及腦膜（腦）膨出,脊柱裂的診斷時間多在孕17218周,腦積水可在孕20周左右確診,而28232周是發(fā)現(xiàn)和確診后顱凹畸形的最佳時間[3]。腎臟回聲多在孕14周左右才顯示。正常腎臟在膀胱充盈時略有擴張,但前后徑一般不超過5mm。泌尿系統(tǒng)異常常伴有羊水量得減少,有一定的提示作用[4]。孕15周后消化道異常顯示較佳,因為吞咽、消化和吸收功能障礙,部分消化道畸形可伴羊水過多。一般在16224周應(yīng)特別注意胎兒的四肢骨骼系統(tǒng),對四肢的畸形判斷需多方位、多體位的動態(tài)重復(fù)觀察,應(yīng)用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法對四肢篩查有較高的檢查率。本研究中使用此方法,共檢出四肢畸形3例,漏診1例,檢出率為75％本研究中,我們從矢狀切面、橫切面、冠狀切面仔細(xì)觀察胎兒顏面,尤其是橫切面最為重要,共發(fā)現(xiàn)4例胎兒唇腭裂畸形,檢出率為100％,比以往報道略高。本研究中,對心血管畸形（83％）,消化道畸形（66％）,泌尿系統(tǒng)畸形（80％）,四肢畸形（75％）及復(fù)合畸形（80％）的產(chǎn)前診斷符合率未達(dá)到100％,可能與彩色超聲儀器分辨率、超聲醫(yī)師技術(shù)水平、畸形微小、羊水量、胎兒體位等原因有關(guān)。

綜上所述,產(chǎn)前彩超檢查對胎兒先天性畸形檢出率高,操作方便,價格便宜,無創(chuàng)傷,具有很高的臨床應(yīng)用價值。我們應(yīng)該努力提高診斷水平,早期、準(zhǔn)確的檢出胎兒畸形,更好的為提高人口素質(zhì)、優(yōu)化人口質(zhì)量服務(wù)。

[1]赫 飛,顧 瑩,李 智,等.超聲在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（9）：704.

[2]王曉瑩,韓 緋,楊雪鷹,等.產(chǎn)前超聲篩查對胎兒顱內(nèi)異常的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6（12）：9212923.

[3]Li Y,Estroff JA,Mehta TS,et al.Ultrasound and MRIof fetuseswith ven2 triculomegaly：can cortical development be used to predict postnatal out2 come?[J].AJR Am JRoentgenol,2011 Jun,196（6）：1457267.

[4]段春霞,張伯鋒,郭瑞軍.胎兒骨骼發(fā)育異常的超聲檢查[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13（9）：71.

G644

A

100221701（2012）0220144202

2011204

徐立江,男,本科,中級職稱,研究方向：胎兒超聲診斷。

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