杜 瑋

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003）

團(tuán)體人際心理治療對糖尿病
抑郁癥患者的療效觀察

杜 瑋

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的：探討團(tuán)體人際心理治療對糖尿病抑郁癥患者緩解抑郁癥狀效果。方法：選擇符合DSM2Ⅳ抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例糖尿病病人,隨機(jī)分成實驗組和對照組,實驗組接受團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療,對照組僅接受藥物治療,觀察9周。兩組患者在治療前及治療后采用漢密頓抑郁量表（HMAD）評估,并進(jìn)行血糖值的檢測。結(jié)果：（1）干預(yù)前,實驗組和對照組在抑郁評分（t=20.29,P＜0.05）、FBG（t=20.23, P＜0.05）、2hPBG（t=20.87,P＜0.05）、HbAlc（t=20.07,P＜0.05）值上沒有顯著的差異；（2）干預(yù)后,實驗組的抑郁評分、FBG、2hPBG、HbAlc值不僅比干預(yù)前明顯降低,差異具有顯著性,也比對照組明顯降低,差異具有顯著性；結(jié)論：團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療對于糖尿病抑郁癥患者的療效更為顯著。

糖尿??；抑郁癥；團(tuán)體人際心理治療

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.071

糖尿病作為一種慢性終身性疾病,其病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與心理因素有著密切的關(guān)系。相關(guān)研究表明,糖尿病人存在的負(fù)性心理以抑郁多見,抑郁情緒對糖尿病病情的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起著負(fù)面影響[1]。人際心理治療作為一種操作性比較強(qiáng)的心理治療方法,是針對抑郁癥進(jìn)行治療的有效方法[2]。本研究嘗試以團(tuán)體治療的形式對糖尿病抑郁病人進(jìn)行人際心理治療,以此來探索一種有效緩解糖尿病抑郁病人抑郁癥狀的新途徑。

一、對象與方法

1.對象。2011年1月22011年3月來自我院糖尿病俱樂部的患者62例,男性30例,女性32例,平均年齡（59.78± 6.57）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1997年美國糖尿病協(xié)會ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合DSM2Ⅳ抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且HAMD（17項）評分超過17分；（3）無嚴(yán)重軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無糖尿病急性并發(fā)癥、未接受抗抑郁藥物或心理治療；（4）患者自愿參加,并由家屬和病人一起簽署知情同意文件。

2.方法。將病人隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組31例。實驗組接受團(tuán)體人際心理治療+藥物治療,對照組只接受藥物治療。將實驗組分為3個小組,每個小組10211人,由心理治療師實施團(tuán)體人際心理干預(yù)治療,每周一次,每次90分鐘,共9次。治療前,心理師了解每個病人的抑郁癥狀,向病人解釋團(tuán)體人際心理治療的運(yùn)作,并簽訂知情同意書。治療分以下3個階段：（1）引導(dǎo)團(tuán)體成員相互熟悉,營造放松融洽的團(tuán)體氛圍；回顧每個病人的抑郁癥狀,并提示抑郁癥狀與悲傷、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變以及人際關(guān)系缺乏等人際問題有關(guān)；引導(dǎo)成員談?wù)撆c抑郁有關(guān)的特定人際問題,找出當(dāng)時處理這些問題的方式（共122次）；（2）引導(dǎo)成員互相傾聽彼此的問題,互相關(guān)懷,并提供解決的方法；并進(jìn)行充分的討論,澄清適應(yīng)不良的交流模式,建立新的交流模式,使成員做出改變（共327次）；（3）引導(dǎo)成員談?wù)撝委熤械囊钟舭Y狀的改變和對此的感受；對團(tuán)體治療結(jié)束的感受和未來的感受（共829次）。

3.療效評定方法。HAMD評分來分別評定實驗組和對照組成員在干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況。所有成員均在干預(yù)前和干預(yù)后監(jiān)測空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）,以此來做血糖值的評定。用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行t檢驗。

二、結(jié) 果

1.干預(yù)前兩組抑郁評分、血糖值情況。干預(yù)前,兩組在抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值上沒有顯著的差異,見表1。

表1 實驗組、對照組干預(yù)前抑郁評分、血糖值情況（±s）

表1 實驗組、對照組干預(yù)前抑郁評分、血糖值情況（±s）

實驗組對照組t HAMD 21.34±3.20 21.59±3.43 20.29 FBG 8.89±1.42 8.97±1.30 20.23 2hPBG 12.66±0.9 12.86±0.87 20.87 HbAlc 8.53±2.41 8.49±2.30 0.07

2.干預(yù)后兩組抑郁評分、血糖值情況。干預(yù)治療后,實驗組的抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值比對照組明顯低,差異具有顯著性；而且干預(yù)后,實驗組的抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值比干預(yù)前明顯降低,差異具有顯著性,見表2。

三、討 論

有研究表明,糖尿病患者大多具有孤獨感,使其較難具備積極的心態(tài),對社會支持的感受及利用能力低,不利于患者利用社會資源以滿足自己的需要,從而可導(dǎo)致其情感上的抑郁狀態(tài)[3]。且長期患病、病情反復(fù)、反復(fù)就醫(yī),造成糖尿病患者沉重的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,導(dǎo)致焦慮、絕望、憂郁、無助等負(fù)性情緒,影響患者與同事、朋友、家人的情感交流和人際交往等心理行為,從而增加患者的孤獨感,加重抑郁。人際心理治療將人際關(guān)系的障礙和社會功能的減退看作是抑郁的一個促發(fā)因素或者是抑郁的后果,通過提高患者解決人際問題的能力而緩解抑郁癥狀[4]。

表2 實驗組、對照組干預(yù)后抑郁評分、血糖值情況（±s）

表2 實驗組、對照組干預(yù)后抑郁評分、血糖值情況（±s）

注：（1）與干預(yù)前比較P＜0.05,（2）與實驗組干預(yù)后比較P＜ 0.05

實驗組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HAMD 22.34±3.20 22.59±3.43 8.53±4.56①12.30±4.08②FBG 8.89±1.42 8.97±1.30 6.88±1.39①8.34±1.40②2hPBG 12.66±0.9 12.86±0.87 9.98±1.40①12.00±0.80②HbAlc 8.53±2.41 8.49±2.30 7.22±2.18①8.27±2.43②

本研究結(jié)果表明,團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療在抑郁癥狀的緩解及控制血糖上要優(yōu)于單獨藥物治療。究其原因,可能在于團(tuán)體人際心理治療利用團(tuán)體這種形式,為患者提供了一個人際學(xué)習(xí)的微型社會系統(tǒng)。患者在這個微型社會系統(tǒng)里練習(xí)情感表達(dá)技術(shù)、人際沖突問題解決技術(shù)、建立和維持社會支持的策略等,提高自己的人際交往技巧和解決人際問題的能力。而且,人際治療團(tuán)體為患者提供必要的社會支持。在這個同質(zhì)性團(tuán)體中,成員間更易于自我表露、彼此接納、提高自尊,獲得歸屬感和相互支持,消除孤獨感,從而有效緩解患者的抑郁癥狀。由于糖尿病患者抑郁時,不僅引起胰島素分泌量減少,還可促進(jìn)糖異生,導(dǎo)致血糖的升高[5],因此,通過團(tuán)體人際心理治療,患者的抑郁癥狀在得到緩解的同時,血糖值也比治療前明顯降低。

綜上所述,團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療對糖尿病抑郁癥患者的療效更為顯著,能在短期內(nèi)明顯改善糖尿病患者的抑郁癥狀,但長期療效還需進(jìn)一步的探討。

[1]王 湘,朱熊兆.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對搪尿病患者血搪控制的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2000,8（1）：32.

[2]葉紅萍,李 鳴.團(tuán)體人際心理治療對住院抑郁癥患者的療效[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20（8）：524.

[3]劉曉英.糖尿病患者自我效能感、應(yīng)對方式及人格特征研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2009.

[4]許海燕,黃希庭.人際心理治療的發(fā)展[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2007,15 （6）：9232929.

[5]黃飛姻.老年2型糖尿病抑郁的發(fā)病機(jī)制及治療新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008（14）：24.

隨著數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步,組織學(xué)實驗教學(xué)方法的選擇日益

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杜 瑋,女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,研究方向：糖尿病臨床診治。

●教學(xué)管理