李妹燕,蔣柳艷,謝麗玲,蘇 敏

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000）

以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)對(duì)提高學(xué)生臨床綜合能力的研究

李妹燕,蔣柳艷,謝麗玲,蘇 敏

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000）

目的：探索培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床綜合能力醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式。方法：在臨床醫(yī)療專業(yè)2006級(jí)9210班的婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)中,分別進(jìn)行了傳統(tǒng)的以教師為主體的帶教方式（對(duì)照組）和以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式（實(shí)驗(yàn)組）,將兩組學(xué)生的考試成績(jī)、教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維和操作能力較對(duì)照組學(xué)生高。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果更好。結(jié)論：以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)比傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果更好,是一種值得推廣的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。

多元化；見(jiàn)習(xí)；婦產(chǎn)科學(xué)；臨床綜合能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.055

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,從醫(yī)學(xué)生變成具有獨(dú)立思考和臨床工作能力的醫(yī)生,要經(jīng)過(guò)很多學(xué)習(xí)和實(shí)踐。而臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的組成部分,其目的是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力、掌握臨床基本操作、為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要一步。如何讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)課中達(dá)到以上目的,我們?cè)趮D產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了一些探索,取得一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。

選擇200922010年下學(xué)期同時(shí)授課、考試的2006級(jí)臨床本科9210班作為研究對(duì)象,其中9班共58名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組,10班共56名學(xué)生作為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師為主體的帶教方式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué),實(shí)驗(yàn)組采用以學(xué)生為主體的多元化方式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)。在學(xué)習(xí)結(jié)束后,通過(guò)對(duì)學(xué)生及帶教老師的問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作考試、期末考試及其中病例分析題成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析,以探討不同的見(jiàn)習(xí)教學(xué)法對(duì)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科臨床綜合能力的影響。

2.教學(xué)方法。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法指以教師為主體的、以教學(xué)查房、病例分析、示教查體、電化教學(xué)等方式進(jìn)行的見(jiàn)習(xí)教學(xué)。我們采取的以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)主要包括：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的“討論式”病例分析；以指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)學(xué)生在模型上訓(xùn)練、考試的臨床基本操作訓(xùn)練；以學(xué)生參與值班、出門診的補(bǔ)充及彈性教學(xué)等多種以培養(yǎng)學(xué)生能力為主的教學(xué)方法。

3.考試及成績(jī)計(jì)算方法。

選擇婦產(chǎn)科學(xué)需掌握的臨床基本操作,如骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等作為臨床操作題進(jìn)行考試,每位學(xué)生抽考一項(xiàng),以百分制記分,占期終總成績(jī)10％。期末考試以百分制記分,占期終總成績(jī)80％,其中病例分析題占期末考試14分。另10％的期終總成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)作業(yè)成績(jī)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床操作、期末考試及病例分析題成績(jī)平均分對(duì)比見(jiàn)附表。

附表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)對(duì)比

三、討 論

1.傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)方式存在的困難與不足。

傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方法一般以教師為主體,以教學(xué)查房、病例分析、示教查體、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行教學(xué),主要是教師講、學(xué)生聽(tīng),教師做、學(xué)生看。教師在示教、分析的同時(shí),也會(huì)向?qū)W生提問(wèn),但學(xué)生思考的時(shí)間往往不多,缺乏互動(dòng)性,教學(xué)氣氛沉悶,導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。近年來(lái),由于招生規(guī)模擴(kuò)大,學(xué)生人數(shù)多、見(jiàn)習(xí)課次數(shù)也多,而婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是女性,醫(yī)生的診療活動(dòng)往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問(wèn)題,患者往往不愿給學(xué)生作為示教的對(duì)象。另一方面,隨著患者的法律意識(shí)增強(qiáng)及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的惡化,為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,臨床醫(yī)生也減少了見(jiàn)習(xí)示教的機(jī)會(huì)[1]。因此,婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著諸多困難,見(jiàn)習(xí)課也只能安排越來(lái)越多的時(shí)間在示教室進(jìn)行。這樣,學(xué)生面對(duì)患者的明顯機(jī)會(huì)減少了,這時(shí)如果帶教老師仍以傳統(tǒng)的方式進(jìn)行“灌注式”的教學(xué),學(xué)生在見(jiàn)習(xí)一兩次后,往往就會(huì)失去興趣,使見(jiàn)習(xí)課變成只是“走一走,看一看,聽(tīng)一聽(tīng)”的形式課。

2.以學(xué)生為主體的多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)以上存在的問(wèn)題,我們從教學(xué)模式、教學(xué)方法方面進(jìn)行了一些改革,采用以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué),讓學(xué)生有更多的時(shí)間思考、訓(xùn)練,更多的機(jī)會(huì)面對(duì)患者。

（1）在見(jiàn)習(xí)病例分析時(shí),先收集或介紹病史,再提出幾個(gè)問(wèn)題如“診斷?診斷依據(jù)?鑒別診斷?進(jìn)一步檢查?”等,讓學(xué)生分組討論,各組給出自己的答案,教師再將進(jìn)行的檢查及結(jié)果告訴學(xué)生。通過(guò)集體討論,統(tǒng)一診斷后,再提出“如何處理”的問(wèn)題,讓學(xué)生分組進(jìn)一步討論、制定治療方案。最后,通過(guò)集體討論,統(tǒng)一制定出具體的治療方案,包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等。如果病人已進(jìn)行手術(shù)治療,此時(shí)再進(jìn)行診斷（包括手術(shù)所見(jiàn)、病理結(jié)果）和具體治療方案的對(duì)比分析。這樣,學(xué)生通過(guò)思考,得出自己的答案并參與討論,在思考和討論的過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí),也激發(fā)了進(jìn)一步探索疾病的積極性,從而培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力。

（2）婦產(chǎn)科學(xué)是一門對(duì)動(dòng)手能力要求極高的學(xué)科,學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段就要求掌握骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容。采用教學(xué)模型進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練,既能解決學(xué)生多、病人少的矛盾,又能反復(fù)多次示教、練習(xí)。在產(chǎn)科講授胎方位、分娩機(jī)制、異常分娩等內(nèi)容時(shí),由于非常抽象,單靠理論講解很難理解。見(jiàn)習(xí)時(shí)教師先用骨盆和胎兒模型進(jìn)行各種胎方位和分娩機(jī)制的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行分解演示和講解,每個(gè)學(xué)生親自動(dòng)手模擬一遍,帶教老師進(jìn)行有針對(duì)性的提問(wèn)和輔導(dǎo)。然后每項(xiàng)內(nèi)容抽1名學(xué)生進(jìn)行示范性操作,由其他學(xué)生指出操作或講解錯(cuò)誤之處,教師最后總結(jié),這樣學(xué)生既容易理解又印象深刻。同樣的教學(xué)步驟也可應(yīng)用于骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等婦產(chǎn)科基本操作內(nèi)容。見(jiàn)習(xí)結(jié)束前再進(jìn)行統(tǒng)一考核,每位學(xué)生抽簽考一項(xiàng)基本操作內(nèi)容。這樣,即能較好的訓(xùn)練了學(xué)生臨床操作能力,又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

（3）針對(duì)見(jiàn)習(xí)課期間學(xué)生與患者面對(duì)面機(jī)會(huì)少,缺乏溝通技巧、人文關(guān)懷等情況,我們采用“模擬診療”及補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)等教學(xué)方法?！澳M診療”即帶教老師模擬患者的身份向?qū)W生提供病史,學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者,并學(xué)習(xí)如何與患者溝通。通過(guò)“模擬診療”,幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維和與人溝通的能力[2]。對(duì)需要觀摩和操作的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容采用分散的方法補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)。如在正常分娩及異常分娩見(jiàn)習(xí)中,我們先安排觀看教學(xué)光盤輔以講解的方式讓學(xué)生對(duì)分娩的相關(guān)問(wèn)題有一個(gè)初步印象,再每晚安排324名學(xué)生輪流到產(chǎn)房見(jiàn)習(xí),觀摩如何觀察產(chǎn)程及接生,或在晚上有分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)由值班醫(yī)生通知學(xué)生到場(chǎng)觀摩。在休息日安排學(xué)生輪流到門診跟出診醫(yī)生見(jiàn)習(xí)接診患者、婦科檢查、產(chǎn)前檢查及各種婦科小手術(shù)等。而學(xué)生在觀摩操作的同時(shí),也會(huì)感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài),學(xué)會(huì)對(duì)患者的關(guān)懷。這種靈活的見(jiàn)習(xí)方式既減少了患者的抵觸情緒,又增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),同時(shí)也激起學(xué)生進(jìn)一步學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí),做好一名臨床醫(yī)生的信心[3]。

3.以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)對(duì)提高學(xué)生臨床綜合能力的作用。

本研究結(jié)果顯示,采用以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生,在考核臨床思維能力的病例分析題和考核臨床操作能力的操作考試中,平均分均高于對(duì)照組學(xué)生,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,具有顯著性差異。說(shuō)明采用以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)方式對(duì)提高學(xué)生臨床思維能力和臨床操作能力有幫助。而期末考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分亦高于對(duì)照組學(xué)生,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查,學(xué)生普遍反映更樂(lè)于參加以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí),這種見(jiàn)習(xí)方式能學(xué)到更多的臨床知識(shí)和臨床技能,更能培養(yǎng)臨床思維能力,提高自信心。通過(guò)帶教老師的對(duì)比,認(rèn)為采用以學(xué)生為主體的多元化教學(xué)比傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)更能激起學(xué)生的興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生更積極回答問(wèn)題,思維更開(kāi)闊,對(duì)疾病的診斷、處理考慮也更全面、到位。在基本操作考核及有機(jī)會(huì)進(jìn)行一些臨床輔助操作時(shí),實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生也顯得更熟練、自信。

總之,以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)方式讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中參與動(dòng)手、動(dòng)腦,不僅是看和聽(tīng),還可以說(shuō)和做,引導(dǎo)學(xué)生積極參與臨床見(jiàn)習(xí),在見(jiàn)習(xí)中認(rèn)真思考、主動(dòng)提問(wèn)、積極動(dòng)手,學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果都得到了提高。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式比較,以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué),能更好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力,是一種值得推廣的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。

[1]李 真,胡 暢,丁可可.婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18（5）：106521067.

[2]李妹燕,黃金臺(tái),吳惠珍,等.新形勢(shì)下如何提高婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31（1）：1172118.

[3]劉穗玲.抓住婦產(chǎn)科門診特點(diǎn)改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)[J].重慶醫(yī)學(xué), 2007,36（18）：189021891.

G642.0

A

100221701（2012）0220111202

2011204

李妹燕,女,壯族,學(xué)士,副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作。

●課程建設(shè)