沈翠珍,孫秋華,沈 勤,谷娟娟,裘秀月,葉紅芳,汪國建

（浙江中醫(yī)藥大學護理學院,浙江 杭州 310053）

臨床護理課程教學改革對學生評判性思維能力的影響

沈翠珍,孫秋華,沈 勤,谷娟娟,裘秀月,葉紅芳,汪國建

（浙江中醫(yī)藥大學護理學院,浙江 杭州 310053）

目的：探討臨床護理課程教學改革對培養(yǎng)學生評判性思維能力的效果。方法：在護理專業(yè)本科166名學生臨床護理課程2個學期的教學過程中,進行教學改革,采用以學生為中心的多種教學方法如以問題為基礎的教學、案例教學、概念圖、合作式學習及綜合性實驗等。在教學改革前后,運用中文版評判性思維量表（CCTDI2CV）測評學生的評判性思維能力。結果：教學前后學生評判性思維能力6個維度得分明顯提高（P＜0.05）。結論：臨床護理課程中,開展以學生為中心的教學活動,有助于培養(yǎng)學生的評判性思維能力。

臨床護理課程；護理教育；評判性思維

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.048

評判性思維（Critical thinking）也稱批判性思維,是20世紀30年代由德國法蘭克福學派的學者作為一種批判理論和思維方式提出來[1]。近幾十年來,對于評判性思維能力的培養(yǎng)越來越受到護理教育界的重視,但均以單一課程的教學改革為主[2]。本研究旨在通過臨床護理學科多課程的教學改革,采用以學生為中心的多種教學方法,以培養(yǎng)學生的評判性思維能力。

一、對 象

2007級護理專業(yè)本科本部和濱江5個班級的學生,共166名。均為女生,年齡20223歲,平均21.8歲。

二、方 法

（一）教學方案的確定。

我校本科護理專業(yè)按照人的生命周期設置臨床護理課程,包括母嬰護理學、兒童護理學、成人護理學、老年護理學、精神科護理學、急危重癥護理學、中醫(yī)護理學。在文獻查證及專家咨詢的基礎上,確定了每門課程的教學模式。理論教學主要采用以問題為基礎的教學、以案例為基礎的教學、概念圖法、以網(wǎng)絡為基礎的學習、合作式學習等。

實踐教學每門課程在演示性實驗的基礎上,開設綜合性實驗,運用臨床病例（教師提供病歷或學生自編）,將?？萍寄懿僮饔柧毰c實際案例結合起來,采用角色扮演、情景模擬等形式。一般采用以小組為單位進行,每組628人。綜合性實驗的比例占50％。

（二）教學方案的實施。

1.教學準備。采取送出去、請進來和自我培訓的方式,讓老師們轉變教學觀念,樹立以學生為中心的教學理念；學習各種新的教學方法；多次組織集體備課,精心設計每次改革課的教學過程,撰寫詳細的教案和備課筆記。

2.教學實施。2009年9月22010年7月,在2007級本科護理專業(yè)成人護理學、兒童護理學、母嬰護理學、老年護理學、精神科護理學、急危重癥護理學、中醫(yī)護理學的教學過程中,根據(jù)不同的教學內容、教師特長,選用以上不同的教學方法。

（三）教學效果的評價。

采用國際公認的中文評判性思維量表（CCTDI2CV）測評學生的評判性思維能力。CCTDI2CV該量表由香港理工大學彭美慈[3]等人翻譯和修訂。該問卷測試評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟程度。在國內已被廣泛應用,具有良好的信度與效度[3]。

在教學改革前后分別對全體學生進行了CCTDI2CV測試。每次發(fā)放問卷166份,收回166份,有效問卷166份,收回率和有效率均為100％。

（四）統(tǒng)計方法。

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.5的統(tǒng)計軟件,采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析,α取0.05。

三、結 果

干預前后評判性思維能力的改變見附表。

附表 干預前后評判性思維能力的比較（±s）

附表 干預前后評判性思維能力的比較（±s）

干預前n=166干預后n=166 t P尋求真理36.72±7.08 40.32±8.01 2.356＜0.05開放思想40.13±5.19 44.20±6.11 2.564＜0.05分析能力38.45±4.42 45.28±5.12 3.245＜0.01系統(tǒng)化能力38.27±5.65 44.47±5.89 2.610＜0.05評判性思維的自信心39.35±5.53 45.42±5.12 2.613＜0.05求知欲43.96±6.38 47.21±6.43 2.236＜0.05認知成熟度41.59±6.19 42.60±6.23 1.110＜0.05

四、討 論

（一）多種教學方法的運用對促進學生評判性思維能力的作用。

從附表可知,教學改革后,學生在尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲六個方面均明顯提高,與干預前相比差異有顯著性。說明教學改革,促進了學生評判性思維能力的提高。在各門課程的教學過程中,要求學生根據(jù)教師給出的具體案例、設置的臨床情景、提出的問題或具體的學習要求,從網(wǎng)絡、書籍、期刊等廣泛查找相關資料,解決實際問題,變傳統(tǒng)的被動學習為主動學習。在回答問題的過程中,必然要通過質疑、反思,甚至同學之間的劇烈爭論,這些均可激發(fā)學生的求知欲,提高尋求真理的熱情,同時也促進了學生分析問題和解決問題能力的提高。

各門臨床護理學課程均開設綜合性實驗,在實驗課前將病例資料和實驗的目的要求發(fā)給學生,以小組為單位進行準備,病人、家屬、護士均由學生扮演；上課時學生進行角色扮演,演示各項操作,小組自評、互評,教師點評、總結。整個實驗教學過程中,突出了以學生為中心的教學理念[4]。

在傳統(tǒng)的實驗教學模式中教師是實驗教學的主體,往往通過教師教、學生學的這種模式來完成教學任務,學生只是機械地模仿教師示教的步驟,實驗用物都是由實驗員準備和整理,更談不上想像力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。通過這些綜合性實驗,讓學生體會病人、家屬、護士等不同的角色,從不同的角度去解決問題,從而促進了學生評判性思維的發(fā)展[5]。

（二）多課程學習對促進學生評判性思維能力的作用。

學生評判性思維能力的培養(yǎng),必須多學科結合。評判性思維的特點是理性的和審慎的思考,具有創(chuàng)造性思維、求異思維和博采眾長,這對于各門臨床護理課程的學習均是必需的。母嬰護理學、兒童護理學、成人護理學、老年護理學、精神科護理學、急危重癥護理學、中醫(yī)護理學這些課程的共同特點是實踐性強,課程內容主要是涉及不同年齡階段人群或病人潛在或現(xiàn)存的健康問題的處理。教學中只有密切聯(lián)系臨床實際,將學生置于臨床實例的情境中,運用各科所學知識解決病人存在的實際問題,才能真正理解所學知識,體會到學有所用的成功感,增加自信心。在各課程的學習過程中,教學理念一致,不斷有機會讓學生訓練各種思維如創(chuàng)新思維、求異思維等,培養(yǎng)各種能力如分析能力、系統(tǒng)化能力等,打開思路,開放思想,從而促進評判性思維能力的提高。

總之,學生評判性思維的培養(yǎng)需要一個漫長的過程,需要教師采用多種方法,將幾種方法融合在一起,貫穿于護理專業(yè)任何一門課程、任何階段的教學活動中,貫穿于整個護理教學過程的始終[6]。

[1]馬麗和,張培莉,王 倩,等.護理教育中評判性思維培養(yǎng)及其評價的研究進展[J].解放軍護理雜志,2009,26（11A）,37239.

[2]徐 燕,呂偉波,朱大喬,等.研究性學習在護理本科生《成人護理學》中的運用及效果分析[J].解放軍護理雜志,2009,26（6B）：622 65.

[3]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.評判性思維能力測量表信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39（9）：6442647.

[4]沈翠珍,孫秋華.成人護理學課程PBL教學模式的構建[J].中華護理教育,2010,7（9）：3932395.

[5]沈翠珍.護理本科成人護理學自主性實驗模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2010（6）：56257.

[6]沈翠珍,Graeme Smith D,彭美慈.愛丁堡大學本科護理教育的特點及借鑒[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,1：40242.

Effects of teaching innovation of clinical nursing courses on cultivating critical thinking ability of nursing students

SHEN Cui2zhen,SUN Qiu2hua,SHEN Qin,et al
（Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang,China）

Objective：To explore the effectsof teaching innovation of clinical nursing courses to cultivate the critical thinking ability of nursing students.Methods：Various teachingmethodsof students centered,such as problem2based learning,case2based learning,conceptmapping, collaboration learning and integrated experiments,were taken in clinical nursing courses in two semesterswith 166 under2graduate nursing stu2 dents.The Critical Thinking Disposition Inventory2Chinese Version（CCTDI2CV）wasused to test the critical thinking abilitiesof studentsbefore and after study.Results：Students’critical thinking ability in six domainswere obviously improved（P＜0.05）after the teaching reform. Conclusions：Teaching activities centered on students in clinical nursing courses isbeneficial to cultivating the critical thinking abilityof nursing students.

nursing student；clinical nursing course；nursing education；critical thinking

G423.07

A

100221701（2012）0220096202

2011204

沈翠珍,女,博士,教授,碩士生導師,研究方向：臨床護理,護理教育。

表1 超聲診斷胎兒畸形情況表

●醫(yī)學研究