◆劉彥君 尹 娟 劉小妹

劉彥君1 尹 娟1 劉小妹2

1 陜西省第四人民醫(yī)院 陜西 西安 710043

2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 陜西 西安 710061

護(hù)理人力資源配置是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分［1］。有研究顯示［2］，護(hù)理人力配置不足不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且影響醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，削弱了醫(yī)院的競爭力，病人安全亦無法保障。多項研究表明［3－5］，護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)與病人治療結(jié)果密切相關(guān)。本研究對陜西省現(xiàn)有護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，旨在為促進(jìn)護(hù)理人力資源合理配置和持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

首先，于 2011年 1月 ～2012年6月，采用完全隨機(jī)抽樣法，抽取陜西省二級及以上醫(yī)院(?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院除外)共20家;其次，按完全隨機(jī)法分別抽取臨床護(hù)士(包括固定編制和合同制)共1080人，住院病人共620人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)護(hù)理人力資源調(diào)查問卷。此問卷在賓夕法尼亞大學(xué)研究設(shè)計的護(hù)理人力資源問卷基礎(chǔ)上修改而成。共20個條目，包括醫(yī)院概況(8個條目)、護(hù)理人員概況(6個條目)和病人數(shù)據(jù)(6個條目)3大部分。其信度為0.81。

(2)護(hù)理差錯問卷。此問卷為參考馮下芝［6］的研究，結(jié)合本研究目的，添加一般資料條目修改而成。共10個條目，按7個等級評分，即1、2、3、4、5、6、7 分別表示從未發(fā)生、一年幾次或更少、一個月一次或更少、一個月幾次、每周一次、一周幾次、每天。每個護(hù)理差錯項目分值總和為護(hù)理差錯總值，總值均分﹤2分為低分組，2～4分為中分組，4～6分為高分組，≥6為極高分組。得分越高，說明護(hù)理差錯發(fā)生越多。其后測信度為0.80。

(3)病人滿意度問卷。該問卷使用的是 Aiello［7］的 PGSS問卷。內(nèi)容涉及護(hù)理工作的方面包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、排泄護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理等5個方面，共計14個項目，其中有3項是詢問病人有無此種經(jīng)歷，不計入病人滿意度總值，其余11項采用1～4級評分法，即 1、2、3、4 分別表示不滿意、一般、滿意、非常滿意。均值＜2為低分組，2～3分為中分組，≥3分為高分組。分值越高，說明病人滿意度越高。另設(shè)病人總體滿意欄和推薦意愿欄，總體滿意欄采用0～10級評分法進(jìn)行測量;推薦意愿欄采用1～4級評分欄，分別為肯定不會、可能不會、可能會、肯定會。該問卷在相關(guān)研究中報道具有較高的信度和效度，經(jīng)預(yù)試驗后測信度為0.80。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方法。護(hù)理人力資源問卷由所調(diào)查醫(yī)院的人力資源主管部門領(lǐng)導(dǎo)填寫，護(hù)理差錯問卷由臨床護(hù)士填寫，病人滿意度問卷由住院病人填寫。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，調(diào)查前說明調(diào)查目的和意義，且明確告知是無記名問卷，以打消被調(diào)查者的顧慮。問卷填寫完成后，由調(diào)查員核實(shí)無誤后收回。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用 Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括方差分析、spearman相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共計發(fā)放問卷1700份，回收有效問卷1688份。其中護(hù)士1080份，回收有效問卷1076份;病人620份，回收有效問卷612份?；厥湛傆行蕿?9.03%。臨床護(hù)士中，男2人，女1074人;年齡18～54歲;未婚 460人，已婚607人，其他9人。住院病人中，男374人，女238人;年齡18～81歲;初中及以下學(xué)歷302人，高中163人，大專102人，本科及以上學(xué)歷45人。

2.1 護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

本次調(diào)查的1076名臨床護(hù)士中，中專203 人(18.9%)，大專720 人(66.9%)，本科 152 人(14.1%)，本科以上1人(0.1%);固定編制613 人(57%)，合同編制434人(40.3%)，其他29人(2.7%);護(hù)齡為1～34年。

20家醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)比最低為1:0.52，床護(hù)比最低為 1:0.46，正式編制與合同編制人員比最高為1:3.85，本科學(xué)歷護(hù)士比例最高為29.4% 。

2.2 病人滿意度現(xiàn)狀

病人滿意度問卷得分為8.56±1.63分，得分最高的條目為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(3.58±0.60分)，得分最低為護(hù)士耐心解釋新藥的作用(1.13±0.34分)。

2.3 護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性

本研究采用護(hù)理差錯問卷得分和病人滿意度問卷得分來衡量護(hù)理質(zhì)量，見表1、表2。

3 分析及討論

3.1 陜西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等是反映護(hù)理人力資源配置是否合理的重要指標(biāo)，是決定護(hù)理人員工作量并影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素［10］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，20家醫(yī)院平均醫(yī)護(hù)比僅 1:1.00。按照 1978年衛(wèi)生部頒布的《編制原則》要求(醫(yī)護(hù)比應(yīng)為1:2)，沒有一家醫(yī)院達(dá)標(biāo)。與世界其它國家和地區(qū)相比，差距更為懸殊。相關(guān)文獻(xiàn)顯示［8］，2000 年中國香港、日本、泰國、德國、英國等醫(yī)護(hù)比都超過1:4，芬蘭、挪威、加拿大等醫(yī)護(hù)比均超過1:6。20家醫(yī)院平均床護(hù)比為1:0.68，這個結(jié)果基本符合1978年衛(wèi)生部頒布的1:0.4的國家標(biāo)準(zhǔn)，但與發(fā)達(dá)國家相比仍有一定差距。有文獻(xiàn)顯示，美國、日本、德國等部分醫(yī)院床護(hù)比為1:0.53 ～1:1.2［9］。護(hù)理人員中研究生學(xué)歷占整體護(hù)理人員的0.1%，本 科 占 14.2%，大 專 占66.7% ，中專占 19.0% 。與《2004年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)相比，大專學(xué)歷人數(shù)增加，中專學(xué)歷人數(shù)減少。這種變化符合衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》中提出的“合理調(diào)整臨床護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊伍整體素質(zhì)”的規(guī)劃目標(biāo):到2010年，三級醫(yī)院護(hù)士的中大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級醫(yī)院應(yīng)不低于30%［11］。但值得注意的是，國際上發(fā)達(dá)國家的注冊護(hù)士一般都在高中畢業(yè)后才接受護(hù)理專業(yè)教育，美國注冊護(hù)士學(xué)歷均為大專及以上，碩士、博士達(dá)11.1%。而本次研究中，研究生學(xué)歷僅占0.1%，博士則空缺，這與國際水平仍有較大差距。合同制護(hù)理人員比例占護(hù)理人員總數(shù)的46%，其中三級醫(yī)院為48%，二級醫(yī)院為38%。這充分證明了目前醫(yī)院護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足，為緩解護(hù)士工作壓力，不得不大量聘用合同制護(hù)士。

表1 護(hù)理人力資源與護(hù)理差錯問卷得分的相關(guān)性

表2 護(hù)理人力資源與病人滿意度問卷得分的相關(guān)性

3.2 護(hù)理人力資源與護(hù)理差錯的相關(guān)性

本研究中，護(hù)理人力資源與護(hù)理差錯得分的Pearson相關(guān)分析顯示，總護(hù)理差錯與醫(yī)護(hù)比未見相關(guān)，與床護(hù)比成正相關(guān)，與編制比和學(xué)歷比成負(fù)相關(guān)。說明床護(hù)比越大護(hù)理差錯分值越高，固定編制與合同編制的編制比越大護(hù)理差錯分值越小，大專及以上學(xué)歷與中專學(xué)歷比越大護(hù)理差錯分值越低。這與以往的調(diào)查結(jié)果相似［12］。床護(hù)比越高，護(hù)士相對人力就越少，由于護(hù)理人力緊張，護(hù)士沒有足夠的時間巡視病房、了解病人需求，僅能完成日常護(hù)理工作和進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，尤其是生活護(hù)理落實(shí)率低，大量生活護(hù)理依賴家屬和護(hù)工，容易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。學(xué)歷較高的護(hù)士，其專業(yè)知識水平要高于學(xué)歷較低的護(hù)士，故對于一些提前預(yù)見即可避免的護(hù)理差錯的發(fā)生率相對要低于學(xué)歷較低的護(hù)士。

3.3 護(hù)理人力資源與病人滿意度的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，病人總滿意度與護(hù)理人力資源的醫(yī)護(hù)比和編制比未見相關(guān)，與床護(hù)比成負(fù)相關(guān)，與學(xué)歷比成正相關(guān)。可見，床護(hù)比和學(xué)歷是影響病人滿意度的因素。床護(hù)比越大，一名護(hù)士要管理的病人就越多，相應(yīng)對每一位病人提供護(hù)理服務(wù)的時間就越少。由于護(hù)理人員少，無法滿足病人的基本護(hù)理需求，故病人滿意度下降。學(xué)歷比與病人滿意度正相關(guān)，也就是說，護(hù)士中大專及以上學(xué)歷的人數(shù)越多，病人對護(hù)理的滿意度就越高。學(xué)歷越高，知識掌握面就越寬，護(hù)理工作能力就越高，可以為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而提高病人滿意度。

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