徐 亞 陸忠凱* 陳志榮

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院消化科（215001）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種自身免疫性疾病，存在腸黏膜代謝紊亂和免疫異常。近年本病發(fā)病率明顯升高，但其臨床診治困難且有反復(fù)發(fā)作的傾向，因此亟需尋找一種新型生物學(xué)指標(biāo)以指導(dǎo)UC的診治。胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor,IGF）-Ⅰ是存在于多種組織和臟器的廣譜促生長因子，具有調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)細(xì)胞生長、代謝等生物學(xué)特性，其生物學(xué)活性受胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP）3的影響。研究發(fā)現(xiàn)IGF-Ⅰ和IGFBP3與多種消化系統(tǒng)疾病，尤其是消化道腫瘤密切相關(guān)[1,2]。本研究旨在研究IGF-Ⅰ和IGFBP3與UC患者臨床特征的相關(guān)性，以此探討兩者在評估UC臨床特征中的價(jià)值。

對象與方法

一、研究對象

納入2005年1月～2010年3月住院或門診確診的UC患者124例，其中男58例，女66例，年齡16～82歲，平均（41.6±8.2）歲。 UC的診斷參考我國2007年炎癥性腸病（IBD）診治治療規(guī)范共識意見[3]，除外合并其他自身免疫性疾病的患者，如哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3例UC早期癌變患者藥物治療后無緩解，遂行外科手術(shù)治療；余121例患者依病情嚴(yán)重程度分輕、中、重度組，其中輕度59例，中度42例，重度20例，按照共識意見行規(guī)范化治療，除癌變病例外其余病例均獲臨床緩解。納入同期行體檢的健康人50名作為正常對照，其中男23名，女27名。兩組的性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有入選者均知情同意，本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、方法

收集所有入選者的臨床資料，包括性別、年齡、臨床癥狀嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療方案等。入選者于治療前和臨床癥狀緩解后抽取外周靜脈血約5 mL，凝固后予3500 r/min離心10 min，留取血清，-80℃保存。如患者使用抗凝藥物，可適當(dāng)延長凝固時(shí)間。

采用酶標(biāo)化學(xué)發(fā)光免疫分析法（IMMULITE 1000 IGF-Ⅰ/IGFBP3分析系統(tǒng)）檢測血清IGF-Ⅰ和IGFBP3水平。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

治療前，UC中、重度組IGF-Ⅰ、IGFBP3水平較正常對照組明顯下降，重度組亦明顯低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UC輕度組與正常對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，UC中、重度組的IGF-Ⅰ、IGFBP3水平較同組治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度組治療后的IGF-Ⅰ、IGFBP3水平亦有所升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3例UC早期癌變患者治療前IGF-Ⅰ和IGFBP3水平均較正常對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表 1）。

討 論

IGF-Ⅰ是由70個(gè)氨基酸所組成的單鏈多肽，由多種組織如肝、脂肪等合成并分泌，循環(huán)IGF-Ⅰ主要來源于肝臟。研究[4]發(fā)現(xiàn)，IGF-Ⅰ可促進(jìn)原始骨髓細(xì)胞的增殖、分化，活化巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡，并可促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化以及免疫球蛋白的表達(dá)，由此提示其在免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生中可能發(fā)揮一定作用。有研究[5,6]發(fā)現(xiàn)，高表達(dá)人類白細(xì)胞介素（IL）-6基因的MUP/hIL-6小鼠，肝臟IGF-Ⅰ mRNA 水平下降。腫瘤壞死因子（TNF）-α 可抑制IGF-Ⅰ的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，使細(xì)胞周期發(fā)生停滯[7]。上述研究提示IGF-Ⅰ在炎癥反應(yīng)發(fā)生中起重要作用。鑒于UC本質(zhì)上是一種以腸道黏膜免疫異常為特征的非特異性炎癥性疾病，且IGF-Ⅰ與諸多UC相關(guān)因子如血漿白蛋白、CRP、IL-1B、IL-6等亦相關(guān)[8,9]，從側(cè)面提示其可能與UC的發(fā)生亦相關(guān)，但目前相關(guān)研究仍較少。本研究結(jié)果示，UC患者血IGF-Ⅰ水平較正常對照組明顯下降，以中重度UC為著，且隨病情的加重呈進(jìn)行性下降。UC中重度患者經(jīng)治療后，血IGF-Ⅰ水平較同組治療前明顯升高。與Eivindson等[10]的研究結(jié)果基本一致。該研究結(jié)果示，UC患者經(jīng)大劑量糖皮質(zhì)激素治療后，血IGF-Ⅰ水平較治療前明顯升高，部分病例可恢復(fù)至正常水平。但其中的機(jī)制尚不明確，推測中、重度UC患者血IGF-Ⅰ表達(dá)下調(diào)可能與其過度炎癥反應(yīng)有關(guān)，是機(jī)體反饋性抑制過度炎癥反應(yīng)的方式之一，相關(guān)推論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

血清95%以上的IGF-Ⅰ可與IGFBP3結(jié)合，后者可阻斷IGF-Ⅰ與相應(yīng)受體結(jié)合，以此延長循環(huán)IGF-Ⅰ的半衰期、調(diào)節(jié)IGF-Ⅰ向血管外的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，影響IGF-Ⅰ的生物學(xué)活性。本研究結(jié)果示，隨著UC病情嚴(yán)重程度的增加，IGFBP3水平亦明顯下降，且其變化程度較IGF-Ⅰ更顯著（P＜0.01）。 可能與IGF-Ⅰ的活性除受IGFBP3影響外，尚受生長激素、前列腺素E2、甲狀旁腺素、營養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(shù)等諸多因素的影響有關(guān)。

表1 各組患者治療前后IGF-Ⅰ和IGFBP3變化情況（）

表1 各組患者治療前后IGF-Ⅰ和IGFBP3變化情況（）

與正常對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；△與同一時(shí)間點(diǎn)中度組比較，P＜0.05；#與同組治療前比較，P＜0.05

本研究結(jié)果尚提示，輕度UC患者的IGF-Ⅰ和IGFBP3水平與正常對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與輕度UC的炎癥反應(yīng)尚不足以引起IGF-Ⅰ和IGFBP3的反饋性下調(diào)有關(guān)。由此亦提示，IGF-Ⅰ和IGFBP3水平可在一定程度上反映UC病情的嚴(yán)重程度，有望成為本病的臨床參考指標(biāo)。

Howarth等[11]發(fā)現(xiàn)，予結(jié)腸炎動物模型IGF-Ⅰ，可使結(jié)腸上皮杯狀細(xì)胞數(shù)量增加76%，固有層TNF-β1分泌細(xì)胞減少，由此提示IGF-Ⅰ可直接介導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞的修復(fù)，并可抑制黏膜和黏膜下層炎癥反應(yīng)。國內(nèi)寧月季等[12]研究發(fā)現(xiàn)，IGF-Ⅰ可作用于大鼠結(jié)腸平滑肌細(xì)胞IGF-Ⅰ受體，刺激其表達(dá)干細(xì)胞因子，由此提示由IGF-Ⅰ介導(dǎo)的結(jié)腸代謝性增生可能發(fā)生于干細(xì)胞水平。本研究結(jié)果示，UC患者經(jīng)規(guī)范化治療后癥狀緩解，血IGF-Ⅰ和IGFBP3水平均較治療前明顯升高，提示兩者對評估UC的治療效果亦有一定價(jià)值，可作為UC臨床療效評估的指標(biāo)之一，為UC的治療提供新的研究方向。

近年大量研究[1,2]表明，血IGFs水平升高與肝癌、胃腸道腫瘤等多種惡性腫瘤的發(fā)病相關(guān)，提示其可作為腫瘤生物靶向治療的靶點(diǎn)之一。UC是一種有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如能早期發(fā)現(xiàn)并行干預(yù)，有望改善患者的預(yù)后。本研究3例早期癌變的UC患者，血IGF-Ⅰ和IGFBP3水平較正常對照組明顯升高，可能與其刺激細(xì)胞增殖、增生有關(guān)，表明兩者可能對預(yù)測UC的癌變風(fēng)險(xiǎn)有一定價(jià)值，但因本研究樣本量有限，因此還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，IGF-Ⅰ和IGFBP3可有助于評估UC患者的病情嚴(yán)重程度和治療效果，且對預(yù)測UC癌變有一定價(jià)值。但I(xiàn)GF的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，且本研究樣本量有限，因此兩者在UC臨床應(yīng)用中的價(jià)值還需進(jìn)一步評估。

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10 Eivindson M,Gr?nbaek H,Flyvbjerg A,et al.The insulin-like growth factor (IGF)-system in active ulcerative colitisand Crohn’sdisease:relationsto disease activity and corticosteroid treatment[J].Growth Horm IGF Res,2007,17(1):33-40.

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