北京急救中心（100031）盧獻(xiàn)文

機械通氣是在患者自然通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時運用機械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。合理地應(yīng)用機械通氣,給患者以呼吸支持,改善或糾正缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡 ,為患者基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。便攜式呼吸機的使用對院前急救和急救轉(zhuǎn)運過程中呼吸衰竭、呼吸困難的患者維持有效通氣起了很大的作用[1]。我急救中心從2009年1月～2009年8月應(yīng)用加拿大O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機，在院前搶救危重病人中取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2009年8月北京急救中心應(yīng)用O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機搶救以及轉(zhuǎn)運的危重癥患者，病人的入選標(biāo)準(zhǔn)：患者自主呼吸頻率＞正常3倍或＜正常1/3者[2]和血氧飽和度＜90%者[3]需使用呼吸機。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機使用方法 患者存在通氣和換氣功能障礙，呼吸頻率降低，需要應(yīng)用O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機。利用急救車上的各種儀器設(shè)備對患者神志、血壓，心率（律）、呼吸頻率，血氧進(jìn)行監(jiān)測。需要轉(zhuǎn)院的患者，其在院內(nèi)生命體征穩(wěn)定，只需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 呼吸機調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率。將呼吸機的連接管分別連接好。打開氧氣瓶的開關(guān)，將機身連接面罩或氣管插管處。準(zhǔn)備好吸引器。呼吸機調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)見附表1。

1.2.3 呼吸機救治有效的標(biāo)準(zhǔn) 以患者的血氧飽和度為指標(biāo)，以血氧飽和度＞90%以上為成功的標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 呼吸機調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)

附表2 應(yīng)用呼吸機后救治效果的對比

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 病人共62例，男39例，女23例，年齡24～87歲。肺復(fù)蘇術(shù)（高級生命支持）22例，急或慢性呼吸衰竭16例，肺部疾患6例，急性左心衰竭5例，腦血管疾病5例，癌癥晚期6例，外傷1例，低氧血癥1例。

2.2 患者經(jīng)呼吸機救治的效果評價 救治分為現(xiàn)場救治期間和轉(zhuǎn)運期間兩種時間段。其中，現(xiàn)場救治34例，急救轉(zhuǎn)運（轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院）28例。無創(chuàng)應(yīng)用41例，有創(chuàng)（氣管插管）應(yīng)用21例。見附表2。

3 討論

在院前救治過程中，對于機械通氣的問題，以往由于救護(hù)車急救條件的限制，缺乏簡易、輕便、有效而又能較長時間使用的呼吸機，使許多病人喪失了搶救時機。2009年引進(jìn)的O-Two Systems生產(chǎn)的手持式ALS氣動同步呼吸機為呼吸衰竭、心肌梗死、呼吸停止及缺氧患者提供了有效、安全的人工呼吸手段。

3.1 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機的優(yōu)點 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機為氣動、定時、定容呼吸機，提供氣動呼吸機、吸引器、面罩供氧等多種功能。在有氧氣源的情況下，可提供100%的純氧，適用于體重20公斤以上兒童和成人的急救復(fù)蘇、低氧血癥和醫(yī)院間使用呼吸機的病人轉(zhuǎn)送。

3.2 院前O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機的應(yīng)用 主要是應(yīng)用于現(xiàn)場急救，從附表2可以看出在現(xiàn)場我們應(yīng)用該呼吸機復(fù)蘇時有效率很低，其原因有幾點：①現(xiàn)場第一目擊者未對患者實行有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，未能給醫(yī)療救助人員提供延續(xù)搶救的條件。②腦是人體各器官中對氧的需求最大的器官。腦組織對缺氧（缺血）的耐受能力最低。腦的慢性輕度缺氧即可引發(fā)困倦、注意力分散、記憶力降低、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止，以至死亡。當(dāng)人體心臟停跳，腦的供血供氧完全中斷，在8～15秒的時間內(nèi)就會喪失知覺，超過4分鐘腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，超過10分鐘就會出現(xiàn)腦死亡。各種原因造成開始應(yīng)用呼吸機的時間較晚，急救人員到達(dá)現(xiàn)場時間超過了最佳搶救時限，故此復(fù)蘇成功率不高。③隨著心肺腦復(fù)蘇概念的更新，越來越多的文獻(xiàn)報道認(rèn)為在現(xiàn)場延緩氣管插管通氣治療，積極地行胸外按壓同時采用被動注氧法[4]。的確，在院前急救中應(yīng)用微型呼吸機代替人工呼吸，提高了心肺復(fù)蘇的成功率[5]，但其效果仍不很樂觀。雖然救護(hù)車?yán)锒伎蓴y帶O-Two呼吸機，但由于一些醫(yī)務(wù)人員的理念問題，并沒有及時攜帶或是應(yīng)用。④對于各種疾患引起的低氧血癥（血氧飽和度＜90%），由于患者在低氧條件各系統(tǒng)處于代償狀態(tài)，在給予鼻導(dǎo)管吸氧的情況下，血氧始終達(dá)不到滿意的效果，及時使用無創(chuàng)呼吸機，以適當(dāng)?shù)膲毫?、容量及氧氣濃度輔助通氣，效果令人滿意。⑤對于復(fù)蘇以外的疾病O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機作用是十分顯著的。在院前應(yīng)用較多的是醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運。由于患者在院內(nèi)經(jīng)過有效地治療，各項指標(biāo)已處于穩(wěn)定，只是應(yīng)用輔助通氣方式將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運。平均轉(zhuǎn)送成功率為93.6%，死亡率為6.4%[6]。其死亡率很低。

3.3 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機的不足 由于此呼吸機是由小型氧氣瓶所供應(yīng)，一般應(yīng)用時間30～35分鐘。雖然可以直接連接在較大的氧氣瓶上，但在現(xiàn)場急救是十分不便的。在院前針對猝死一般搶救時間規(guī)定在30分鐘，但對于意外死亡的患者應(yīng)延長搶救時間，因此此呼吸機的應(yīng)用時間短，不利于現(xiàn)場復(fù)蘇。由于呼吸機本身較沉重，即便有頭部固定裝置，也很難在移動的救護(hù)車穩(wěn)定使用，常常需要醫(yī)護(hù)人員用手去輔助固定，不太適合院前工作的開展，而且給醫(yī)護(hù)人員增加了很多麻煩。雖然現(xiàn)在有延長管可以將呼吸機放在患者枕邊，但在行車轉(zhuǎn)運中也不穩(wěn)定。

綜上所述，O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機在院前的應(yīng)用十分廣泛，對許多危重癥患者起到了很好的輔助治療作用。由于它輕小、便攜，經(jīng)久耐用，按照急救醫(yī)療和緊急復(fù)蘇的要求較適合院前的轉(zhuǎn)運工作需要，但對于現(xiàn)場心肺復(fù)蘇還應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。