北京中醫(yī)藥大學(xué)（00029）尹真禎 張紅林 侯中偉

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）王小強(qiáng)2 黃英5 王曉佳6

北京市藥品監(jiān)督管理局（100053）周宏7

在糖尿病的治療和機(jī)理研究中，降糖藥和胰島素的使用對(duì)觀察胰島細(xì)胞的分泌功能產(chǎn)生干擾。接受了磺脲類藥物、雙胍類藥物和胰島素治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能也逐步惡化[1]，胰島素治療反應(yīng)了β細(xì)胞功能的衰竭[1]，晚期強(qiáng)化胰島素治療僅發(fā)揮控制血糖的作用而不能恢復(fù)β細(xì)胞胰島素分泌功能[2]。

1 治療經(jīng)過

石某，男，67歲?；颊?0余年前出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿、消瘦癥狀，血糖升高，診斷為2型糖尿病，并口服“二甲雙胍”等藥物控制血糖。2001年因血糖控制不佳開始應(yīng)用胰島素及口服降糖藥聯(lián)合控制血糖。2010年7月13日因血糖控制不佳，因空腹血糖偏高入院治療，診斷：2型糖尿病。查：C肽釋放試驗(yàn)：基礎(chǔ)分泌量低下，峰值延后：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47，單位：ng/ml。（C肽分泌值參考值范圍：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出現(xiàn)峰值）。經(jīng)抗糖尿病藥物（胰島素、拜糖平）常規(guī)治療1月后血糖水平控制在空腹：8.86mmol/L，餐后2h：10.37mmol/L，之后用點(diǎn)穴方法治療。

選穴：涌泉、公孫、然谷、水泉、步廊、神封、關(guān)元。

刺激方法：提捏、按壓等。

治療時(shí)間：治療時(shí)間為餐后1～2h之間，每天1次，共治療6次。

2 治療結(jié)果

血糖水平由點(diǎn)穴前空腹：8.86mmol/L下降至6.99mmol/L；餐后2h由10.37mmol/L下降至8.27 mmol/L。

C肽分泌值餐后1小時(shí)由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小時(shí)由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小時(shí)由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。見附表1、附表2。

附表1 點(diǎn)穴前C肽、胰島素分泌值及血糖值

附表2 點(diǎn)穴后C肽、胰島素分泌值及血糖值

3 討論

3.1 該患者已確診為糖尿病20余年，應(yīng)用胰島素9年余，治療前C肽的分泌量絕對(duì)不足且峰值延后：點(diǎn)穴前：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47。單位：ng/ml。（C肽分泌值參考值范圍：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出現(xiàn)峰值）。提示胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)非常低下或接近衰竭。見附表1。

筆者通過點(diǎn)穴方法升高了該患者餐后1、2、3h的C肽分泌值：餐后1小時(shí)由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小時(shí)由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小時(shí)由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。提示點(diǎn)穴方法改善了該患者的胰島β細(xì)胞功能。見附表2。

3.2 選穴依據(jù)：對(duì)應(yīng)于糖尿病多飲多食的典型癥狀，腎經(jīng)病候中有“心如懸若饑狀”、“口熱、舌干、嗌干”的描述，所以選取腎經(jīng)穴位涌泉、然谷、水泉。此外，沖脈“夾臍上行，至胸中而散”，正是胰腺所居之所，故選八脈交會(huì)穴公孫以通沖脈。步廊、神封鄰近胸腔，靠近胰腺，屬局部取穴。關(guān)元是補(bǔ)虛、強(qiáng)壯要穴，可以對(duì)糖尿病患者起到整體補(bǔ)益和調(diào)整的作用。

此案例用點(diǎn)穴方法提高了患者餐后1、2、3h的C肽分泌值，將血糖控制在較點(diǎn)穴前低的水平，說明胰島素抵抗減輕了。提示針灸穴位具有改善或一定程度恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的可能性，今后要通過增大樣本量來做更準(zhǔn)確、深入的研究。