天津市靜??h醫(yī)院(301600)肖靜
隨著科學技術的發(fā)展,微創(chuàng)技術在醫(yī)學上的應用也越來越廣泛,近幾年來,微創(chuàng)技術甚至已經(jīng)成為了婦科手術的主要手段[1]?,F(xiàn)將對比非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術與經(jīng)腹全切除術,兩種手術方式及臨床結果的區(qū)別所在,以此探究兩種手術方式的優(yōu)缺點。
1.1 一般資料 回顧性分析2009年~2011年3年間進行子宮全切除術的患者80例,其中患有子宮肌瘤患者34例,功能失調性子宮出血患者24例,子宮腺肌癥并子宮肌瘤患者22例。以上患者中進行經(jīng)陰道子宮切除術的患者40例為對照組,經(jīng)腹全子宮切除術患者40例為觀察組,兩組患者年齡為35~55歲之間,平均年齡為45.3歲,無其他影響數(shù)據(jù)準確率的多發(fā)癥狀。
1.2 手術方法 兩組患者使用相同麻醉方式,即腰硬膜外聯(lián)合麻醉技術。經(jīng)陰道子宮全切除術患者采用膀胱截石位,經(jīng)腹全子宮切除術患者采用平臥位。經(jīng)腹全子宮切除術其過程按照傳統(tǒng)手術程序進行。經(jīng)陰道子宮全切除術則需要注意要點,需在患者宮頸陰道交界處的黏膜上注射含有腎上腺素的生理鹽水,在患者膀胱溝下方的0.3厘米處使用電刀繞患者宮頸環(huán)切開陰道壁黏膜。分離膀胱宮頸間隙,使膀胱上推[2][3][4]。切斷子宮主骶韌帶,切斷宮旁組織、子宮動脈及靜脈,且切斷卵巢固有韌帶,輸卵管以及圓韌帶之后切除子宮。手術完畢后于患者陰道填塞碘伏紗布2塊用以壓迫止血,24小時后取出,48小時以后拔除患者導尿管。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有相關資料經(jīng)過SPSS11.5軟件包處理,其中計量資料以±s表示,計數(shù)資料應用χ2檢驗,其中P<0.05則為差異具有統(tǒng)計學意義。
研究表明,兩組患者均順利完成手術,且無手術并發(fā)癥。經(jīng)過比較可以得出結論,對照組所用手術時間較觀察組少,術后病率也較觀察組少。具有統(tǒng)計學意義。但觀察組患者在手術中的出血量較少,手術后短時間內(nèi)可以下床走動,肛門可在短時間內(nèi)進行排氣,患者的住院平均時間較短,術后使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)較少,其差異具有統(tǒng)計學意義,結果見附表。
附表 兩組術后情況比較(±s)
附表 兩組術后情況比較(±s)
以往陰式全子宮切除術只是適用于脫垂子宮的手術領域,但隨著微創(chuàng)技術的不斷深入以及其廣泛擴展,非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切除術也逐漸在國內(nèi)外的婦科手術中廣泛地開展起來[5][6]。經(jīng)過大量的臨床實驗研究,陰式子宮全切除術是一項行之有效、安全可行的手術技術。與經(jīng)腹全子宮切除術相比較,經(jīng)陰道子宮全切除術的技術更為繁雜,不易掌握。但是由于經(jīng)腹全子宮切除手術過程中創(chuàng)傷面積較大,術后恢復較慢,以及表面留有較大瘢痕等原因,經(jīng)陰道子宮切除術的使用逐漸增多。但是經(jīng)陰道子宮全切除術的術野狹窄故而暴露困難,盆腔情況不能清晰探查,以至于手術的難度增加,對手術醫(yī)師要求較高,要求其具備熟練的手術技巧以及手術經(jīng)驗,清楚地了解患者盆底解剖結構,才能促使手術成功[7]。然而經(jīng)陰道子宮全切除術更加具有微創(chuàng)技術的優(yōu)點,它使用天然的腔道來進行手術,患者腹壁并無疤痕,且患者的腹腔臟器受擾較少,手術后患者的排氣時間較早,疼痛程度較輕,恢復迅速,平均住院時間較短。
從研究結果可知,經(jīng)陰道子宮全切除術與經(jīng)腹全子宮切除術比較有較多優(yōu)勢,對照組患者手術后肛門排氣較早,下床活動較快,以及術后需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)少都是其優(yōu)點。其原因是經(jīng)陰道子宮全切除術的手術操作皆是在患者的腹膜外完成,手術中手術器械對患者的盆腔腹腔腸管刺激較小,因此患者的消化系統(tǒng)恢復較快。同時患者肛門排氣早、進食早,也有利于患者的機體功能恢復,也可減少腸粘連和腸梗阻[8]。因患者的陰道黏膜對切割傷口不敏感,故而患者的疼痛時間較短,幾乎不需要服用鎮(zhèn)痛劑,故能較早地下床活動。而經(jīng)腹子宮切除術患者術后肛門排氣時間較晚,進食較晚,腹部的切口疼痛狀況明顯,且手術切口容易發(fā)生感染,影響患者的術后身體恢復。綜合上述原因,越來越多的患者選擇使用經(jīng)陰道子宮切除術。
總之,無論是經(jīng)陰道子宮全切除術還是經(jīng)腹子宮全切除術,微創(chuàng)技術都貫穿手術始終,使患者的創(chuàng)傷降到最低。在保證治療的基礎上減少患者痛苦,杜絕并發(fā)癥狀。隨著科學技術的發(fā)展,婦科手術技術的多樣化,經(jīng)陰道子宮全切除術在不斷地為患者提供安全保障,并為更多的女性患者帶來最小的傷害以及最細心的保護,具有較強的臨床實驗意義及統(tǒng)計學意義。