黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院（061100）王麗華

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病同時伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者人數(shù)也明顯增加。2011年1月～2011年12月，我院共收治2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者36例，我們對其加強了教育和引導，取得了滿意的效果。

1 研究對象

36例患者中男20例，女16例，年齡35～75歲，平均58.9歲。均符合世界衛(wèi)生組織1999年對2糖尿病的診斷標準，NAFLD符合中華醫(yī)學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪肝病診療指南》（2010修訂版）的標準，排除合并嚴重的心、腎、胃腸道等疾病的病人。

2 研究方法

所有患者治療前后均測身高、體重，計算BMI，測量肝腎功能、血脂、血糖，同時進行B超檢查。

3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS1.4 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料兩組治療前后采取配對t檢驗。

4 效果觀察

見附表。

附表 治療前后指標比較（n=36）

5 護理策略

5.1 心理護理 護士要提高患者對于糖尿病合并脂肪肝的認識，向患者及家屬講解有關糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關知識，2型糖尿病和脂肪肝是相互影響，相互制約的[1]?；颊咧灰ㄟ^合理飲食，堅持鍛煉，配合治療能夠使脂肪肝消失。此外，護士在日常護理中使他們對自己的疾病有較全面、正確的認識，消除思想顧慮，增強信心以取得好的治療效果。

5.2 飲食護理 2型糖尿病合并脂肪肝的發(fā)生與高熱量高脂肪的飲食是分不開的[2]。因此，這類患者應適當進食較多的蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜，避免含糖高的食物。在日常工作中護士要監(jiān)督指導患者進餐，講解飲食控制的重要性。營養(yǎng)治療的原則為：對于肥胖或超重者，每日能量控制在20～25kcal/kg。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物所供能量分別占全日總能量的15%～20%、30%和50%～60%，每日膽固醇的攝入量小于300mg，食鹽量每人每日應在5g以下為宜，同時要求患者戒煙戒酒。

5.3 運動護理 根據(jù)患者年齡、健康狀況、個人喜好制定不同的運動方案，時間一般為每天20min～30min，運動時脈率為100次～160次/min（170-年齡）左右。循序漸進，保持安全界限和有效界限，持之以恒。

5.4 服藥護理及病情監(jiān)測 向患者強調(diào)服藥依從性，服藥時間及注意事項，囑咐患者不可隨意停藥或加減用量、更換藥物，必須在醫(yī)師的指導下用藥，以免發(fā)生意外。對出院在家的治療病人，定時自測血糖和尿糖，記錄測定結(jié)果，以便復診時在醫(yī)生、護士指導下調(diào)整飲食量及藥物用量。嚴密觀察低血糖現(xiàn)象。應用胰島素患者，密切觀察心電圖及血鉀變化，特別注意低血鉀，防止心率失常發(fā)生，密切觀察全身狀況，特別是水、電解質(zhì)平衡等。

6 結(jié)論

研究表明，肥胖和高脂血癥均易并發(fā)糖尿病，前者脂肪肝出現(xiàn)更早。約60%的肥胖癥合并糖尿病，其脂肪性肝炎發(fā)病率較未合并糖尿病者高[3]。

護理人員在平時工作中要注意觀察2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的關系，找出護理關鍵項，對幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度，積極主動配合治療和護理具有很強的說服力。同時，可以幫助患者在回歸家庭，回歸社會后，具有良好的行為依從性。