北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生社區(qū)中心（102417）侯金福 崔愛國(guó)

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，特別是腹型肥胖者。2008年2月至2010年10月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖2型糖尿病患者取得一定臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例肥胖2型糖尿病患者均為我院門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組30例，男性18例，女性12例，年齡25～63歲，病程0.5～10年；對(duì)照組28例，男性15例，女性13例，年齡28～60歲，病程0.5～10年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足下列條件：體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 辨證符合脾虛濕盛型，主要表現(xiàn)：形體肥胖，周身乏力，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌淡苔白膩，脈沉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性糖尿病患者，糖尿病合并急性并發(fā)癥者，糖尿病腎病患者，糖尿病合并精神病，不符合中醫(yī)辨證脾虛濕盛型者，依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 糖尿病飲食及教育，運(yùn)動(dòng)，并配合口服鹽酸二甲雙胍0.5g，每日3次，餐后口服。不能口服鹽酸二甲雙胍的患者，改為口服瑞格列奈1.0mg，每日3次。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥，組方：黨參15g、黃芪15g、白術(shù)10g、山藥15g、茯苓15g、陳皮10g、薏苡仁20g、炒扁豆15g、砂仁5g（后下）、桔梗10g、丹參15g、生山楂15g。在治療中，如果濕熱明顯者，加黃芩10g、梔子10g等；腹脹明顯者，加厚樸10g、雞內(nèi)金15g等；瘀血明顯者，加桃仁10g、紅花10g等。

3 療效觀察

3.1 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證侯積分減少不足30%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效8例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率64.3%。2組總有效率有顯著差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 2組治療前后空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇、甘油三酯的比較見附表。

3.2.3 不良反應(yīng) 2組治療中有3例不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組有2例、治療組有1例因服二甲雙胍造成嚴(yán)重腹瀉，胃痛。

附表 2組治療前后空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇、甘油三酯的結(jié)果比較

4 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)，80%無(wú)“三多一少”癥狀的糖尿病患者為肥胖2型糖尿病[1]。《靈樞本藏》中說(shuō)，“脾虛則善病消痹易傷”，指出脾虛者易患消渴，而肥胖2型糖尿病者同時(shí)還存在痰濕，脾虛痰濕則成為肥胖2型糖尿病患者的主要病機(jī)。劉承琴認(rèn)為，對(duì)脾虛濕困者，用參苓白術(shù)散以健脾益氣化濕[2]。

本方主要是參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)散具有益氣健脾，滲濕止瀉功效，主治脾虛濕盛證。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)，益氣健脾，茯苓、薏苡仁、扁豆，甘淡健脾，滲濕助運(yùn)，砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道、又能載藥上行，培土生金，佐以丹參、生山楂活血化瘀。從實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在降低血糖及降脂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且還能明顯改善患者的臨床癥狀，突出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。