李俊峰，李越，張清泉，馬俊平，郭宏峰

臨床資料

患者，男，40歲，主因雙下肢紅色丘疹3個(gè)月，泛發(fā)全身7 d，于2011年4月15日就診。3個(gè)月前無明顯誘因患者小腿伸側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)3～5個(gè)綠豆大小紫紅色丘疹伴瘙癢，夜間較重。近1周來皮損明顯增多，并迅速擴(kuò)展至頸部、軀干、上肢及口腔黏膜，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“泛發(fā)型濕疹”給予鹽酸西替利嗪片口服、曲安奈德益康唑乳膏外用等治療，下肢皮損仍覺劇烈瘙癢，搔抓后增多、增大，部分融合成片。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病病史。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：軀干、四肢泛發(fā)米粒、綠豆至花生米大小的紫紅色扁平丘疹，下肢皮疹融合成斑塊，上覆細(xì)薄鱗屑，可見Wickham紋，疹間皮膚正常；雙側(cè)頰黏膜可見米粒大小的白色斑疹和丘疹（圖1a-1d）。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（rapid plasma reagin circle test，RPR）陰性，梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)（treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA）陰性；乙肝5項(xiàng)及丙肝抗體陰性。臀部皮損組織病理學(xué)檢查：表皮角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：急性泛發(fā)性扁平苔蘚。治療：給予雷公藤苷20 mg 每日3次口服，富馬酸酮替芬1 mg 每日3次口服，糠酸莫米松乳膏每日3次外用，1周后瘙癢明顯減輕，皮損部分消退，建議繼續(xù)用藥后患者失訪。

圖1 急性泛發(fā)性扁平苔蘚患者口腔、軀干、下肢皮損

圖2 急性泛發(fā)性扁平苔蘚患者皮損組織病理

討論

扁平苔蘚（lichen planus，LP）是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲常見的瘙癢性、炎癥性皮膚病，常為慢性經(jīng)過，皮損呈局限性。若皮損突然增多，在數(shù)日內(nèi)遍及全身，則稱之為急性泛發(fā)性扁平苔蘚。此型臨床少見，皮損炎癥多較重，也可出現(xiàn)水腫或水皰，穩(wěn)定或消退后常有較深的色素沉著。本例為中年男性，急性病程，在急性發(fā)作前3個(gè)月雙下肢已有皮損，近1周來皮損迅速累及身體大部分，且大多數(shù)皮損具備LP典型特征，組織病理檢查與陸?？盏萚1]、常建民等[2]所報(bào)道的該病大致相同，診斷可成立。目前本病病因仍未明確，免疫異常、精神緊張、病毒感染、遺傳、藥物均可能是本病的原因或易感因素[3]。本例患者為制藥廠工人，工作中長期接觸甲醛、高濃度乙醇，其LP的發(fā)生是否與此相關(guān)，尚需進(jìn)一步證實(shí)。臨床上本病要注意與扁平苔蘚樣藥疹鑒別，后者常有明確的用藥史，組織病理可有角化不全，顆粒層正常，浸潤細(xì)胞中常有嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞，除帶狀浸潤外常有血管周圍浸潤等可資鑒別。此外蕈樣肉芽腫、副銀屑病、梅毒等也易與本病混淆，與前兩者鑒別主要依據(jù)組織病理檢查、與后者鑒別主要依據(jù)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查等。本病的治療一般首選糖皮質(zhì)激素口服[2]，本例患者因拒絕糖皮質(zhì)激素治療，給予雷公藤多苷、富馬酸酮替芬口服及糖皮質(zhì)激素藥膏外用，1周后效果顯著，建議繼續(xù)治療，但之后失訪。

[1]陸?？? 李佳林, 樂嘉豫. 泛發(fā)性扁平苔蘚1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(3):182.

[2]常建民，付裕，金祖余. 急性泛發(fā)性扁平苔蘚1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2006, 35(5):315-316.

[3]吳志華. 皮膚性病學(xué) [M]. 6版. 廣州: 廣東科技出版社, 2008: 245.