賈亞蓮

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000）

診斷基本技能教學(xué)方法探索

賈亞蓮

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 加強(qiáng)診斷基本技能教學(xué)，提高學(xué)生的操作能力。方法 在以下方面進(jìn)行教學(xué)改革：（1）提高學(xué)生對(duì)診斷基本技能訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)；（2）制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)；（3）改變訓(xùn)練方法，提高授課質(zhì)量；（4）改進(jìn)考核方法，提高訓(xùn)練效果。結(jié)果 95．5%的學(xué)生技能操作水平有很大提高，95．3%的學(xué)生贊同改革方法。結(jié)論 教改取得顯著效果并形成科學(xué)而有效的教學(xué)模式。

診斷基本技能；操作；訓(xùn)練

臨床診斷基本技能操作，是醫(yī)學(xué)生必須具備的能力，要熟練地掌握臨床診斷基本技能，必須反復(fù)練習(xí)。而目前的教學(xué)現(xiàn)狀是：（1）醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)明顯增加，但教學(xué)資源有限，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)相對(duì)減少。（2）偏重理論教學(xué)，對(duì)基本技能操作重視不夠，學(xué)生動(dòng)手能力差。（3）考核方法不完善，對(duì)技能考核沒(méi)有足夠的重視。為改變目前的教學(xué)現(xiàn)狀，我們借鑒國(guó)內(nèi)外一些高等院校的有效做法并結(jié)合自身的實(shí)際情況，對(duì)診斷基本技能教學(xué)方法進(jìn)行了改革。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫曛茖W(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 提高學(xué)生對(duì)臨床診斷基本技能操作訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)（1）很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，有很多先進(jìn)儀器設(shè)備及高新診斷技術(shù)，故對(duì)視、觸、叩、聽(tīng)4項(xiàng)基本功的學(xué)習(xí)不夠重視。針對(duì)這種情況，首先要提高學(xué)生對(duì)基本技能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)。如視診：看到的直觀變化；觸診：觸到的硬度變化；叩診：聽(tīng)到叩診音的變化；聽(tīng)診：聽(tīng)到心臟雜音等。這4項(xiàng)診斷結(jié)果高新技術(shù)檢查尚難如實(shí)反映出來(lái)，故臨床基本功訓(xùn)練不可忽視。

（2）醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平與就業(yè)密切相關(guān)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的必經(jīng)之路。醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，大幅提高實(shí)踐技能操作水平，可為以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考核打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為其盡快就業(yè)創(chuàng)造了有利條件[1]。

（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，由于部分病人拒絕醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和動(dòng)手診治，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生帶教也趨于保守，使實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)大幅減少，導(dǎo)致專業(yè)技能訓(xùn)練出現(xiàn)問(wèn)題。為此，河北省衛(wèi)生廳、教育廳聯(lián)合制定了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)和實(shí)用的臨床基本技能訓(xùn)練方案和效果評(píng)價(jià)機(jī)制，即高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前，強(qiáng)化臨床基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生在熟練掌握臨床基本技能的基礎(chǔ)上進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，以保證學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

1.2.2 制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo) 制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，訓(xùn)練項(xiàng)目必須符合教學(xué)大綱要求及適應(yīng)臨床實(shí)際需要，參考各類教材和相關(guān)書(shū)籍。操作步驟和注意事項(xiàng)要簡(jiǎn)單明了。

1.2.3 改變訓(xùn)練方法，提高授課質(zhì)量（1）問(wèn)診，是收集病史資料的主要手段，是醫(yī)生診治疾病的重要過(guò)程，是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。著名的美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家Harey的診斷學(xué)“五指”理論，形象地描述了問(wèn)診在疾病診斷中的作用[3]。以往在教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)診授課階段，學(xué)生感到枯燥乏味。為此，我們采用角色扮演法來(lái)增強(qiáng)教學(xué)效果。讓學(xué)生自由結(jié)組，3～4名學(xué)生一組，輪流充當(dāng)病人和醫(yī)生角色，每組安排特定的問(wèn)診話題，教師進(jìn)行輔導(dǎo)。此過(guò)程既可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可提高學(xué)生的思維能力和溝通能力。

（2）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作訓(xùn)練，是獲取正確體征的前提條件。在教學(xué)中，讓學(xué)生先觀看教學(xué)錄像，然后帶教教師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教，不能只演示動(dòng)作，如心臟聽(tīng)診，必須按照規(guī)定程序，真正去聽(tīng)心音的特點(diǎn)，讓學(xué)生有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)。最后學(xué)生采用互查的方式進(jìn)行訓(xùn)練。此過(guò)程既能增加學(xué)生的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，又能通過(guò)相互發(fā)現(xiàn)對(duì)方的錯(cuò)誤而加深印象。

（3）強(qiáng)化臨床常用診療技術(shù)操作訓(xùn)練。在以往的教學(xué)中，胸膜腔、腹腔、骨髓、腰椎等穿刺術(shù)僅僅停留在理論教學(xué)階段，沒(méi)有真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。而學(xué)生步入工作崗位后會(huì)經(jīng)常運(yùn)用這些操作技術(shù)。為提高診療技術(shù)操作水平，我們加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)。在授課過(guò)程中教師先講解后示教，并解答學(xué)生疑問(wèn)，讓學(xué)生親自在模擬人身上操作訓(xùn)練，教師跟蹤輔導(dǎo)，及時(shí)解答疑問(wèn)。這樣便于學(xué)生更好地掌握操作技能，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.4 改進(jìn)考核方法，提高訓(xùn)練效果 在每學(xué)期末進(jìn)行的臨床技能操作考核中，將體格檢查作為重點(diǎn)。模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核方法，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)抽簽確定考核題目，邊操作邊敘述檢查方法并匯報(bào)檢查結(jié)果，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作。在操作過(guò)程中或結(jié)束后還要回答監(jiān)考教師的提問(wèn)。監(jiān)考教師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并且現(xiàn)場(chǎng)向?qū)W生說(shuō)明扣分的原因及有關(guān)注意事項(xiàng)?？己瞬缓细裾呓?jīng)過(guò)訓(xùn)練再補(bǔ)考，直至合格。此考核方法可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其專業(yè)技能。

2 結(jié)果

在改革教學(xué)方法后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。參與調(diào)查的學(xué)生共400人，收回有效調(diào)查問(wèn)卷400份。從調(diào)查結(jié)果分析得出：教學(xué)方法改革后，92.5%的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性；94.0%的學(xué)生認(rèn)為能提高問(wèn)診水平，增加問(wèn)診技巧；95.5%的學(xué)生認(rèn)為臨床基本技能操作水平有很大提高；94.5%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)了對(duì)臨床常用診療技術(shù)的掌握；95.3%的學(xué)生贊同臨床基本技能操作訓(xùn)練改革方法；86.8%的學(xué)生收獲很大（見(jiàn)表1）。

表1 臨床基本技能操作教改效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 體會(huì)

3.1 臨床技能訓(xùn)練大大提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力

該學(xué)科是一門實(shí)踐性和實(shí)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，教改后學(xué)生不但獲得了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且熟練掌握了基本操作技能，學(xué)會(huì)了與病人溝通，進(jìn)行問(wèn)診和查體。學(xué)生因?qū)寄懿僮饔辛烁羁痰恼J(rèn)識(shí)，能主動(dòng)相互配合，反復(fù)練習(xí)。通過(guò)階段性強(qiáng)化訓(xùn)練，多數(shù)學(xué)生手法規(guī)范、嫻熟。

3.2 學(xué)生的心理素質(zhì)得到顯著提高

以往，一些學(xué)生雖然理論知識(shí)掌握得很扎實(shí)，但進(jìn)行基本技能操作考核時(shí)，由于緊張，有的甚至無(wú)法進(jìn)行操作。教改后，采用面對(duì)面的溝通式教學(xué)法，有效提高了學(xué)生的心理素質(zhì)，大多數(shù)學(xué)生考核時(shí)沉著冷靜，操作準(zhǔn)確規(guī)范，順利通過(guò)考核。

3.3 不足與改進(jìn)措施

由于考核項(xiàng)目有限，還不能充分反映整體水平。此外，受檢者為學(xué)生，與病人不同，會(huì)過(guò)度配合，使檢查者不能體會(huì)到病人的陽(yáng)性體征。針對(duì)訓(xùn)練及考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如觸診及叩診手法不規(guī)范、不到位，心肺聽(tīng)診部位欠準(zhǔn)確等，需及時(shí)改進(jìn)，不斷完善。

本次臨床診斷基本技能操作訓(xùn)練教學(xué)改革積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，基本達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的，并形成了科學(xué)而有效的教學(xué)模式。

[1]劉麗明．提高社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生診斷操作技能的探討[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（2）：111～112．

[2]張?jiān)鰧W(xué)，喬艷華，彭偉，等．高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)和效果評(píng)價(jià)[J]．教育教學(xué)研究，2011，28（1）：83～92．

[3]蔣云生，劉頻，張萍，等．國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病史采集試題用于診斷學(xué)技能考試的嘗試[J]．醫(yī)學(xué)教育，2004（6）：59～60．

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1671-1246（2012）09-0052-02