趙麗麗 丁顯春 杜清勉 牛文忠 白峰巖 張偉東

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒三科，河南南陽(yáng) 473009

過(guò)敏性紫癜是兒科最為常見(jiàn)的系統(tǒng)性小血管炎，其癥狀多見(jiàn)皮膚對(duì)稱性出血性皮疹、腹痛或消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟損害，而導(dǎo)致患兒痛苦的往往是反復(fù)腹痛或消化道出血，其次是關(guān)節(jié)腫痛，臨床一般應(yīng)用琥珀酸氫化考的松或甲基強(qiáng)的松龍治療，而甲基強(qiáng)的松龍作為水溶性的合成糖皮質(zhì)激素，其與糖皮質(zhì)激素受體的親和力是琥珀酸氫化可的松的12倍，抗炎作用是琥珀酸氫化可的松的5倍，而水鈉潴留作用輕于后者[1-2]。有報(bào)道指出，甲基強(qiáng)的松龍治療腹型過(guò)敏性紫癜優(yōu)于氫化可的松[3]，但使用最佳劑量卻各有報(bào)道，本文應(yīng)用不同劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)我科96例腹型過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行治療，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年11月～2011年11月腹型過(guò)敏性紫癜患兒96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2005年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒童腎臟病防治委員會(huì)及美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)共同修訂的腹型過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除感染或原發(fā)消化系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病所致腹痛及消化道出血患兒。96例患兒中，男58例，女38例；伴消化道出血者52例，同時(shí)合并關(guān)節(jié)癥狀者41例，伴腎臟損害者36例；年齡5～12歲；均為初治病例，入院前未經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療。入選病例遵循隨機(jī)原則分為三組，每組32例，三組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患兒均給予常規(guī)抗感染藥物、西咪替丁針劑及口服西替利嗪制劑等一般治療，消化道明顯出血患兒給予禁食，未應(yīng)用止血藥物。小劑量組每日給予甲基強(qiáng)的松龍2 mg/kg；中劑量組每日給予甲基強(qiáng)的松龍5～10 mg/kg；大劑量組每日給予甲基強(qiáng)的松龍15～30 mg/kg；三組均應(yīng)用3 d后，第4天改為2/3量，第5天改為1/3量，第6天改為口服強(qiáng)的松1 mg/（kg·d）。 觀察患兒腹痛（或消化道出血）緩解時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況

96例患兒治療后皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛均消失，伴有腎臟損害者按紫癜性腎炎進(jìn)一步治療。中劑量組及大劑量組大部分患兒在用藥1 d內(nèi)可緩解癥狀，甚至初次應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍后即可緩解，少數(shù)患兒在第2次甲基強(qiáng)的松龍應(yīng)用前出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)，但即使是重度消化道出血患兒，在用藥5 d內(nèi)也可緩解癥狀。中劑量組與大劑量組比較，腹痛（或消化道出血）緩解時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該兩組與小劑量組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組腹痛（或消化道出血）緩解時(shí)間比較[n（%）]

小劑量組患兒病情反復(fù)22例，反復(fù)率為68.75%；中劑量組病情反復(fù)4例，占12.50%，大多有不當(dāng)飲食史，少數(shù)為無(wú)誘因反復(fù)，再次應(yīng)用甲強(qiáng)龍后仍可較快緩解；大劑量組反復(fù)5例，占15.63%。

2.2 不良反應(yīng)

小劑量組未見(jiàn)不良反應(yīng)。中劑量組2例出現(xiàn)興奮、失眠，1例出現(xiàn)感染，不良反應(yīng)率為9.38%；大劑量組4例出現(xiàn)興奮、失眠，3例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)血壓升高，不良反應(yīng)率為28.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)減少用藥劑量，不良反應(yīng)消失，均未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)消化道出血、重癥感染及鈉水儲(chǔ)留等嚴(yán)重不良反應(yīng)。病情反復(fù)者再次給予同前治療，癥狀均消失。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因復(fù)雜，以廣泛的無(wú)菌性血管炎癥為病理基礎(chǔ)，常累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等多臟器和系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性紫癜患兒中有18%～52%會(huì)發(fā)生消化道出血，嚴(yán)重者可危及生命[5-6]。腹痛及消化道出血是患兒痛苦的主要原因之一，早期緩解癥狀可減輕患兒及其親屬的痛苦、焦慮及擔(dān)憂，獲得治療的積極配合。糖皮質(zhì)激素對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜癥狀的緩解多有報(bào)道，但用法、劑量等各有不同。

甲基強(qiáng)的松龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗病毒、抗過(guò)敏、抗休克作用，大劑量靜脈滴注可使激素在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到強(qiáng)大的抗炎及免疫抑制作用，減少免疫復(fù)合物形成，加速免疫復(fù)合物清除，減輕炎癥反應(yīng)，改善腹痛或消化道出血及關(guān)節(jié)痛癥狀，因此，甲基強(qiáng)的松龍治療建議早期應(yīng)用[7]。本組研究中，小劑量組雖未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，但腹痛（或消化道出血）緩解時(shí)間明顯較中、大劑量組長(zhǎng)（P＜0.05），而中、大劑量組的腹痛（或消化道出血）緩解時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）明顯少于大劑量組（28.13%，P＜0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，中劑量[5～10mg/（kg·d）]及大劑量[15～30mg/（kg·d）]應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍，可早期緩解過(guò)敏性紫癜患兒腹痛及消化道出血癥狀，而從不良反應(yīng)發(fā)生率及經(jīng)濟(jì)原因考慮，中劑量應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍更為可取，這與于生友等[7]的研究觀點(diǎn)略有不同。

[1]韓斗星，傅睿，胡寶金，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療過(guò)敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（6）：68-70.

[2]孫睿，曹墨.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2009，2（5）：22-23.

[3]周文，楊鳳.甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過(guò)敏性紫癜療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（1）：41-42.

[4]Ozen S，Ruperto N，Dillon MJ，et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J].Ann Rheum Dis，2006，65（7）：936-941.

[5]Makay B，Türkyllmaz Z，Duman M，et al.Mean platelet volume in Henoch-Schonlein purpura：relationship with gastrointestinal bleeding[J].Clin-Rheumatol，2009，28（1）：1225-1228.

[6]昔銳.兒童腹型過(guò)敏性紫癜25例分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（6）：548.

[7]于生友，于力，王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（9）：696-698.