秦震新 崔向軍 郭 鑫 苑 杰

1.河北省唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院，河北唐山 063000

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是好發(fā)于中老年的常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上人群發(fā)病率為1%[1]，而家屬正是患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源[2]，但帕金森的預(yù)期后果以及各方面的壓力將對(duì)其家屬造成心理應(yīng)激反應(yīng)，因而會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至發(fā)生心理危機(jī)，不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理及其支持。因此本課題探討心理干預(yù)對(duì)帕金森患者家屬的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4～10月在唐山市人民醫(yī)院、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院確診住院治療的36例帕金森患者的主要家屬共60例，主要家屬范圍限于患者的配偶、父母及成年子女。隨機(jī)將其分成干預(yù)組（心理干預(yù)加常規(guī)護(hù)理，n=30）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=30）兩組。干預(yù)組男13例，女17例，對(duì)照組男16例，女14例，其中年齡均為16～62歲，盡量保證兩組之間的均衡性。兩組患者在年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)且專業(yè)的心理干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)對(duì)其進(jìn)行心理健康教育，主要內(nèi)容是相關(guān)帕金森的預(yù)后、診療護(hù)理常識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、安全護(hù)理、排泄護(hù)理、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。而對(duì)干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行4次團(tuán)體治療，每次10例左右，共進(jìn)行12 d。同時(shí)，根據(jù)問(wèn)卷中個(gè)別患者所存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)案的心理咨詢。具體步驟如下：階段一：進(jìn)行心理評(píng)估；階段二：個(gè)體心理疏導(dǎo)和一般性心理治療（共進(jìn)行5次）；階段三：團(tuán)體心理治療（5次）。①第1次：讓干預(yù)組正確認(rèn)識(shí)帕金森病，了解疾病的常識(shí)，從而消除緊張焦慮心理，提高治療的依從性；②第2次：將干預(yù)組進(jìn)行分組，小組成員之間相互認(rèn)識(shí)，患者家屬表達(dá)自己的內(nèi)心感受，處理一下因親人生病而引發(fā)的負(fù)性情緒；③第3次：讓患者家屬重新建立價(jià)值觀和自信心，以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)生活；④第4次：通過(guò)團(tuán)體成員之間的互動(dòng)和分享，促進(jìn)每個(gè)人看到自己的優(yōu)點(diǎn)，增加信心。

1.2.3 研究工具 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]，量表均有 20個(gè)條目，采用 1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明其抑郁、焦慮反應(yīng)越重。

1.2.4 調(diào)查方法 對(duì)照組和干預(yù)組在入院3日內(nèi)完成抑郁自評(píng)問(wèn)卷（SDS）和焦慮自評(píng)問(wèn)卷（SAS）的前測(cè)評(píng)定，在實(shí)施心理干預(yù)之后，兩組患者進(jìn)行抑郁自評(píng)問(wèn)卷（SDS）和焦慮自評(píng)問(wèn)卷（SAS）的后測(cè)評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較

實(shí)施心理干預(yù)前，兩組患者家屬SDS評(píng)分和SAS評(píng)分的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較（±s）

抑郁自評(píng)得分 焦慮自評(píng)得分干預(yù)組對(duì)照組組別 例數(shù)30 30 t值 P值52.68±8.94 51.49±9.03 0.078 1＞0.05 51.34±8.76 51.69±8.73 0.276 3＞0.05

2.2 兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較

實(shí)施心理干預(yù)后，兩組患者家屬SDS評(píng)分和SAS評(píng)分的比較均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)得分、焦慮自評(píng)得分比較（±s）

組別 例數(shù) 抑郁自評(píng)得分 焦慮自評(píng)得分干預(yù)組對(duì)照組30 30 t值 P值39.42±5.43 49.17±9.31 8.703 0＜0.01 42.16±6.79 49.33±9.22 5.594 0＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮自評(píng)得分比較

干預(yù)組患者家屬SDS評(píng)分和SAS評(píng)分在干預(yù)前后差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表3、4。

表3 兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)得分比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)得分比較（±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組對(duì)照組組別 例數(shù)30 30 51.68±8.92 51.49±9.13 38.42±5.53 49.07±9.41 12.409 2 1.808 5＜0.01＞0.05

表4 兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)得分比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)得分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組對(duì)照組30 30 52.56±8.65 51.88±8.73 41.16±6.89 48.43±9.12 6.209 2 1.977 1＜0.01＞0.05

3 討論

有研究顯示帕金森病的致殘率較高[4]，帕金森疾病給患者及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成巨大的醫(yī)療支出。帕金森患者家屬往往是最了解其患者身心需求的人，同時(shí)又是患者的主要照顧者、保護(hù)者、關(guān)愛(ài)者和支持者，承擔(dān)多重角色功能。在對(duì)患者的社會(huì)和家庭支持中，患者家屬的支持最為重要[5]?；颊哳净寂两鹕髸?huì)給其家庭帶來(lái)各種沉重的打擊和壓力，從而直接影響到對(duì)患者的治療支持，甚至?xí)a(chǎn)生諸如厭惡、歧視、逃避、虐待或遺棄患者等不負(fù)責(zé)的行為，也直接影響患者的身心康復(fù)，無(wú)法履行其角色責(zé)任，因此關(guān)注患者家屬的心理健康就顯得尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理干預(yù)前，兩個(gè)組患者家屬在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，他們的SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了干預(yù)組和對(duì)照組在人口學(xué)變量和抑郁和焦慮方面是同質(zhì)的，具有可比性；實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的抑郁和焦慮總分的差值明顯地高于對(duì)照組，因此說(shuō)明心理干預(yù)能很好地改善帕金森患者家屬的心理狀況，提高他們的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心身康復(fù)有積極作用。兩組患者家屬比較結(jié)果顯示，干預(yù)組的療效顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)患者家屬有很好的促進(jìn)作用和推廣價(jià)值，有力地佐證了心理干預(yù)對(duì)帕金森患者家屬有顯著提高的作用。

研究顯示，通過(guò)心理干預(yù)后，接受干預(yù)組患者家屬的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒降低，表明心理干預(yù)可有效改變患者家屬情緒反應(yīng)和心理健康狀況。并且，心理干預(yù)組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明心理干預(yù)能有效緩解家屬的焦慮和抑郁情緒。

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