文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學

高潤霖：“三句話不離本行”的老委員

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學

3月4日上午，全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組小組熱烈討論政協(xié)常委會工作報告，中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇委員“關(guān)于控煙的提案，不提肯定不行”的插話，把委員們的話題引到了“控煙”上。衛(wèi)生部副部長王國強等委員表示響應(yīng)并支持后，第九、第十、第十一屆全國政協(xié)委員，中國工程院院士、著名心血管病專家高潤霖教授則接著說：“去年開會的第一天，我提了個緊急動議——把人民大會堂門口的煙桶去掉，抽煙的話到離大會堂100米以外去抽。這個動議提了以后，第二天我專門去看了看，沒人回答也沒有行動，到現(xiàn)在也還是沒有采取措施。這屆我還得提個緊急動議，建議代表委員要帶頭不在公共場所抽煙，咱們也為戒煙做點兒實際行動。”

會議結(jié)束后，本刊記者在采訪高潤霖委員時，“三句話不離本行”的他，由“控煙”的話題很快就轉(zhuǎn)到了專業(yè)問題上：“專業(yè)的話題按道理是不應(yīng)該在‘兩會’場合談的，但是，剛才所說的‘控煙’問題，實際上還是為解決臨床問題而防患于未然的。吸煙可以導(dǎo)致多種疾病，尤其是心腦血管疾病。比如說高血壓，以前人們對于吸煙和血壓升高之間的關(guān)系不夠重視，但吸煙也是高血壓的發(fā)病因素之一。有人曾經(jīng)作過24小時動態(tài)心電圖檢測，發(fā)現(xiàn)吸煙者24小時的收縮壓和舒張壓高于不吸煙者，同時吸煙者的心率高于不吸煙者。那么，吸煙究竟是如何對血壓產(chǎn)生影響的呢？目前認為，尼古丁是罪魁禍首。尼古丁會刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。有學者發(fā)現(xiàn)，吸一支普通的香煙可使血壓升高10－30毫米汞柱，如果長期大量吸煙，可引起小動脈的持續(xù)收縮，小動脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成動脈硬化，使血壓升高。因此，禁煙勢在必行?！?/p>

談到高血壓問題，高潤霖委員說：“高血壓、尤其是頑固性高血壓，一直是臨床上的難題之一。但目前，治療頑固性高血壓已經(jīng)有了新方法?！畠蓵_幕前的2月29日上午，國家心血管病中心阜外醫(yī)院在國內(nèi)率先使用經(jīng)CE批準上市的去腎交感神經(jīng)射頻消融專用導(dǎo)管系統(tǒng)，為4名頑固性高血壓患者實施了去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，手術(shù)取得了圓滿成功。這種新的頑固性高血壓介入治療技術(shù)在醫(yī)學上稱為經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)，簡稱RSD，為頑固性高血壓患者提供了新的治療選擇?！?/p>

高潤霖委員介紹說，交感神經(jīng)過度激活是高血壓發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素，在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要的促進作用。因此，抑制交感神經(jīng)的過度激活被認為是治療頑固性高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的一個重要靶點。而腎臟交感神經(jīng)的傳出與傳入纖維對交感神經(jīng)的激活起重要作用，消融位于腎動脈外膜的交感神經(jīng)在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的激活。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術(shù)，患者僅需在局麻狀態(tài)下，經(jīng)穿刺大腿根部股動脈，將一根1.3 mm直徑的射頻消融導(dǎo)管頭端送到腎動脈內(nèi)，傳遞射頻能量至腎動脈外膜，達到選擇性消融腎交感神經(jīng)的目的。該微創(chuàng)操作時間不到30分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少?！?/p>

高潤霖委員還介紹說：“早幾年前，歐美的一些發(fā)達國家就開始進行臨床研究，取得了明顯的降壓療效。國內(nèi)有幾家醫(yī)院于2011年用心臟射頻消融導(dǎo)管實施RSD，但心臟射頻消融導(dǎo)管的設(shè)計與腎交感神經(jīng)射頻消融導(dǎo)管有明顯差別，該導(dǎo)管的直徑是2.3 mm，較硬，放電面積大，易造成并發(fā)癥，不適于RSD，不推薦臨床應(yīng)用。為滿足臨床需求，經(jīng)過向國家食品藥品監(jiān)督管理局申報，阜外醫(yī)院高血壓診治中心根據(jù)國際規(guī)范嚴格篩選了4例真性頑固性高血壓病例，由該院介入導(dǎo)管室徐波主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)管室醫(yī)護人員精心準備，密切配合，心血管內(nèi)科蔣雄京主任醫(yī)師使用經(jīng)CE批準上市的去腎交感神經(jīng)射頻消融專用導(dǎo)管系統(tǒng)，主刀完成了這4例手術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功！”

之所以說經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)是一種非藥物治療頑固性高血壓的新方法，高潤霖委員認為，“這種療法很可能具有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景，我國應(yīng)積極穩(wěn)妥地開展相關(guān)的臨床研究。未來的臨床研究方向可能在于探索臨床適應(yīng)證的選擇、判定手術(shù)成功的即刻指標、預(yù)測消融效果的檢測方法、長期安全性和療效、風險效益比的評價，以及進一步改進導(dǎo)管消融系統(tǒng)等方面。”

談完專業(yè)問題，高潤霖委員的話題回到了本次“兩會”的提案上。他說，今年我關(guān)注的是“加強全國醫(yī)師定期考核的執(zhí)行力和監(jiān)管力”的問題。

高潤霖委員認為，“加強全國醫(yī)師定期考核的執(zhí)行力和監(jiān)管力”，首先要“以定期考核為抓手，做好醫(yī)師隊伍管理”。其次，“要落實醫(yī)師定期考核法定工作，推進醫(yī)師管理體制改革”。再次要 “將定期考核納入人大執(zhí)法檢查的內(nèi)容”。最后，“還要加強醫(yī)師定期考核結(jié)果處理”。