陳玉娥 屈 波 余黎君 辛海南

解放軍總醫(yī)院骨科一病區(qū)，北京 100853

隨著人們生活水平的不斷提高和交通工具的不斷改進(jìn)，交通事故和意外事故的發(fā)生率明顯增高，事故中急性完全性頸髓損傷患者人數(shù)也隨之增多[1]。急性完全性頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為患者受損平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪，排便功能發(fā)生障礙等[2]。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生不同程度的異常改變，例如血壓下降和心率變緩等[3]。科學(xué)合理的護(hù)理措施可以幫助患者減輕病癥，盡早恢復(fù)[4]。為了探討急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)的異常變化，提出和制訂有效的護(hù)理對(duì)策，本院選取102例急性完全性頸髓損傷患者采用不同的護(hù)理方法配合治療，分析比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性完全性頸髓損傷患者102例，年齡為21～58歲，平均（40.6±18.5）歲；男 68 例，女 34 例；車禍患者 65 例，高空墜落患者31例，高空重物砸傷患者6例。傷后入院時(shí)見(jiàn)為1 h～2 d。排除急性失血、顱腦損傷、心臟病、肝腎疾病、糖尿病等患者。將所有患者順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)組列為對(duì)照組（51例），偶數(shù)組列為觀察組（51例）。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括：采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），記錄患者的詳細(xì)病癥和信息，監(jiān)測(cè)患者入院后的心電圖（electrocardiogram，ECG）和體溫變化，對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物使用指導(dǎo)和基本的臨床護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括：①心理護(hù)理。急性完全性頸髓損傷患者不僅受損部位嚴(yán)重疼痛，四肢癱瘓，喪失了生活自理能力，心理上還受到了巨大沖擊，存在嚴(yán)重的心理障礙，甚至出現(xiàn)了輕生的想法。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行思想溝通，多與其交談，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安慰其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其生存的信心，盡量消除其存在的不良心理因素，過(guò)于恐懼和緊張的患者，需要使用鎮(zhèn)靜劑等藥物控制。②飲食指導(dǎo)。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)功能發(fā)生了一定程度的改變后，其消化系統(tǒng)也會(huì)受一定的影響，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在損傷早期要多食用一些易消化的食物，采取少食多餐的方法，盡量避免腹脹的發(fā)生，適當(dāng)增加鈉鹽的補(bǔ)充。③排便護(hù)理。由于急性完全性頸髓損傷患者喪失了生活自理能力，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，防止壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者家屬在其每次大便后為其進(jìn)行及時(shí)的皮膚清潔。④臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率的變化，每天為患者設(shè)定最低報(bào)警閾值，每小時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果一次。醫(yī)護(hù)人員還要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)和心電圖變化，注意其尿量的變化，多關(guān)注患者的SpO2或氧分壓的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，協(xié)助其排痰等。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，防止其由于排汗功能障礙或肺部感染而產(chǎn)生的高熱引發(fā)各種并發(fā)癥。⑤功能性恢復(fù)鍛煉。治療一段時(shí)間后，患者的病情得到明顯患者，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其進(jìn)行必要的功能性恢復(fù)鍛煉。所有入院患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，治療過(guò)程中無(wú)一死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率異常情況比較

兩組患者血壓和心率異常情況比較結(jié)果顯示，觀察組血壓和心率異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓和心率異常情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較

兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較結(jié)果顯示，頸4以下患者血壓和心率明顯高于頸4以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) BP（mm Hg） HR（次/min）頸4以上頸4以下χ2值P值51 51 83.19±9.72 88.34±7.51 4.058 0.042 53.86±6.90 59.17±4.83 5.835 0.031

2.3 兩組患者心電圖情況比較

兩組患者心電圖情況比較結(jié)果顯示，觀察組ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組ECG異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心電圖情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較

兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

由于急性完全性頸髓損傷患者的植物神經(jīng)發(fā)生率不同程度的功能紊亂，常導(dǎo)致患者的血壓快速下降，心率變慢，心電圖異常等循環(huán)系統(tǒng)的改變[5]。急性完全性頸髓損傷極易造成患者的脊髓組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死、變性等癥狀的發(fā)生，使得機(jī)體損傷平面以下脊髓功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，心臟交感神經(jīng)發(fā)生不同程度的受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心肌缺血和低鈉血癥[6-8]?；颊叱０橛行膭?dòng)過(guò)緩和心電圖異常的發(fā)生，主要體現(xiàn)在ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)[9]。血壓降低后，會(huì)使得患者組織得不到有效的血液灌注，一旦血液灌注大幅下降，將會(huì)加重患者神經(jīng)功能的損害。

本研究也表明，觀察組ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)較為嚴(yán)重，ECG異常率明顯低于對(duì)照組，血壓和心率異常率明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。由于患者受到疼痛的煎熬，肢體面臨癱瘓的尷尬局面，生理和心理上都受到了很大創(chuàng)傷，對(duì)生活極度失望，對(duì)治療也會(huì)失去信心，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員采用有效的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者度過(guò)難關(guān)。有效的心理護(hù)理可以幫助患者打開(kāi)心扉，積極配合治療而主動(dòng)克服各種困難。由醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者的飲食，可以幫助其早日建立健康飲食，加快身體恢復(fù)速度。急性完全性頸髓損傷患者的心血管功能和消化功能也會(huì)受到一定程度的影響[10-12]。血壓和心率是急性完全性頸髓損傷的兩個(gè)重要指標(biāo)，可以準(zhǔn)確反映患者的病癥程度，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制訂有針對(duì)性的護(hù)理治療方法。如果護(hù)理不當(dāng)，急性完全性頸髓損傷患者會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，由于其臥床不動(dòng)，體內(nèi)的大量熱不能盡快散播，會(huì)使其體溫持續(xù)走高，醫(yī)護(hù)人員需要采用冷敷的辦法來(lái)降低患者體溫，防止感染的發(fā)生。在給予急性完全性頸髓損傷患者藥物治療的同時(shí)，一定要給予必要的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可以取得事半功倍的效果。

急性完全性頸髓損傷患者病情緊急且嚴(yán)重，變化快，極易造成不同程度的四肢癱瘓和循環(huán)系統(tǒng)異常等問(wèn)題出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有呼吸衰竭等癥狀。在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)供氧，時(shí)刻檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，頸托固定后方可搬運(yùn)患者，盡量避免對(duì)患者造成再次傷害。

綜上所述，急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)有明顯的異常變化，損傷平面越高，循環(huán)系統(tǒng)功能越不穩(wěn)定。采用綜合護(hù)理配合治療，可以大幅提高患者的搶救成功率，是一種安全、有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

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