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        急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)異常的觀察與護(hù)理

        2012-10-17 03:28:42陳玉娥余黎君辛海南
        關(guān)鍵詞:頸髓完全性時(shí)限

        陳玉娥 屈 波 余黎君 辛海南

        解放軍總醫(yī)院骨科一病區(qū),北京 100853

        隨著人們生活水平的不斷提高和交通工具的不斷改進(jìn),交通事故和意外事故的發(fā)生率明顯增高,事故中急性完全性頸髓損傷患者人數(shù)也隨之增多[1]。急性完全性頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,主要表現(xiàn)為患者受損平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪,排便功能發(fā)生障礙等[2]。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生不同程度的異常改變,例如血壓下降和心率變緩等[3]。科學(xué)合理的護(hù)理措施可以幫助患者減輕病癥,盡早恢復(fù)[4]。為了探討急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)的異常變化,提出和制訂有效的護(hù)理對(duì)策,本院選取102例急性完全性頸髓損傷患者采用不同的護(hù)理方法配合治療,分析比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        急性完全性頸髓損傷患者102例,年齡為21~58歲,平均(40.6±18.5)歲;男 68 例,女 34 例;車禍患者 65 例,高空墜落患者31例,高空重物砸傷患者6例。傷后入院時(shí)見(jiàn)為1 h~2 d。排除急性失血、顱腦損傷、心臟病、肝腎疾病、糖尿病等患者。將所有患者順序編號(hào),隨機(jī)分為兩組,奇數(shù)組列為對(duì)照組(51例),偶數(shù)組列為觀察組(51例)。兩組患者間一般情況(性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括:采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2),記錄患者的詳細(xì)病癥和信息,監(jiān)測(cè)患者入院后的心電圖(electrocardiogram,ECG)和體溫變化,對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物使用指導(dǎo)和基本的臨床護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。

        觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括:①心理護(hù)理。急性完全性頸髓損傷患者不僅受損部位嚴(yán)重疼痛,四肢癱瘓,喪失了生活自理能力,心理上還受到了巨大沖擊,存在嚴(yán)重的心理障礙,甚至出現(xiàn)了輕生的想法。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行思想溝通,多與其交談,對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),安慰其心理狀態(tài),鼓勵(lì)其生存的信心,盡量消除其存在的不良心理因素,過(guò)于恐懼和緊張的患者,需要使用鎮(zhèn)靜劑等藥物控制。②飲食指導(dǎo)。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)功能發(fā)生了一定程度的改變后,其消化系統(tǒng)也會(huì)受一定的影響,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在損傷早期要多食用一些易消化的食物,采取少食多餐的方法,盡量避免腹脹的發(fā)生,適當(dāng)增加鈉鹽的補(bǔ)充。③排便護(hù)理。由于急性完全性頸髓損傷患者喪失了生活自理能力,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理,防止壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者家屬在其每次大便后為其進(jìn)行及時(shí)的皮膚清潔。④臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率的變化,每天為患者設(shè)定最低報(bào)警閾值,每小時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果一次。醫(yī)護(hù)人員還要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)和心電圖變化,注意其尿量的變化,多關(guān)注患者的SpO2或氧分壓的變化,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,協(xié)助其排痰等。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化,采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?,防止其由于排汗功能障礙或肺部感染而產(chǎn)生的高熱引發(fā)各種并發(fā)癥。⑤功能性恢復(fù)鍛煉。治療一段時(shí)間后,患者的病情得到明顯患者,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其進(jìn)行必要的功能性恢復(fù)鍛煉。所有入院患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理,治療過(guò)程中無(wú)一死亡。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血壓和心率異常情況比較

        兩組患者血壓和心率異常情況比較結(jié)果顯示,觀察組血壓和心率異常率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者血壓和心率異常情況比較[n(%)]

        2.2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較

        兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較結(jié)果顯示,頸4以下患者血壓和心率明顯高于頸4以上患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較(±s)

        表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較(±s)

        項(xiàng)目 例數(shù) BP(mm Hg) HR(次/min)頸4以上頸4以下χ2值P值51 51 83.19±9.72 88.34±7.51 4.058 0.042 53.86±6.90 59.17±4.83 5.835 0.031

        2.3 兩組患者心電圖情況比較

        兩組患者心電圖情況比較結(jié)果顯示,觀察組ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組ECG異常率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者心電圖情況比較[n(%)]

        2.4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較

        兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較[n(%)]

        3 討論

        由于急性完全性頸髓損傷患者的植物神經(jīng)發(fā)生率不同程度的功能紊亂,常導(dǎo)致患者的血壓快速下降,心率變慢,心電圖異常等循環(huán)系統(tǒng)的改變[5]。急性完全性頸髓損傷極易造成患者的脊髓組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死、變性等癥狀的發(fā)生,使得機(jī)體損傷平面以下脊髓功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,心臟交感神經(jīng)發(fā)生不同程度的受損,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心肌缺血和低鈉血癥[6-8]?;颊叱0橛行膭?dòng)過(guò)緩和心電圖異常的發(fā)生,主要體現(xiàn)在ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)[9]。血壓降低后,會(huì)使得患者組織得不到有效的血液灌注,一旦血液灌注大幅下降,將會(huì)加重患者神經(jīng)功能的損害。

        本研究也表明,觀察組ST段下移、T波低平、U波時(shí)限延長(zhǎng)、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、Q-T間期時(shí)限延長(zhǎng)較為嚴(yán)重,ECG異常率明顯低于對(duì)照組,血壓和心率異常率明顯低于對(duì)照組,且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。由于患者受到疼痛的煎熬,肢體面臨癱瘓的尷尬局面,生理和心理上都受到了很大創(chuàng)傷,對(duì)生活極度失望,對(duì)治療也會(huì)失去信心,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員采用有效的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者度過(guò)難關(guān)。有效的心理護(hù)理可以幫助患者打開(kāi)心扉,積極配合治療而主動(dòng)克服各種困難。由醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者的飲食,可以幫助其早日建立健康飲食,加快身體恢復(fù)速度。急性完全性頸髓損傷患者的心血管功能和消化功能也會(huì)受到一定程度的影響[10-12]。血壓和心率是急性完全性頸髓損傷的兩個(gè)重要指標(biāo),可以準(zhǔn)確反映患者的病癥程度,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制訂有針對(duì)性的護(hù)理治療方法。如果護(hù)理不當(dāng),急性完全性頸髓損傷患者會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥,由于其臥床不動(dòng),體內(nèi)的大量熱不能盡快散播,會(huì)使其體溫持續(xù)走高,醫(yī)護(hù)人員需要采用冷敷的辦法來(lái)降低患者體溫,防止感染的發(fā)生。在給予急性完全性頸髓損傷患者藥物治療的同時(shí),一定要給予必要的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),可以取得事半功倍的效果。

        急性完全性頸髓損傷患者病情緊急且嚴(yán)重,變化快,極易造成不同程度的四肢癱瘓和循環(huán)系統(tǒng)異常等問(wèn)題出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有呼吸衰竭等癥狀。在急救過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)供氧,時(shí)刻檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo),頸托固定后方可搬運(yùn)患者,盡量避免對(duì)患者造成再次傷害。

        綜上所述,急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)有明顯的異常變化,損傷平面越高,循環(huán)系統(tǒng)功能越不穩(wěn)定。采用綜合護(hù)理配合治療,可以大幅提高患者的搶救成功率,是一種安全、有效的護(hù)理方法,值得臨床推廣使用。

        [1]Legramarte JA,Rainondi G,Massaro M,et al.Positive and negative feed back mechanisms in the neural regulation of carliovascular function in healthy and spinal cord injuried humans[J].Circulation,2001,130(5):1250-1255.

        [2]Furlan JC,F(xiàn)ehlings MG.Cardiovascular complications after acute spinal cord injury:pahophysiology,diagnosis,and management[J].Neurosurg Focus,2008,25(5):13-28.

        [3]張玉梅,楊長(zhǎng)英,羅春梅,等.頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):1-3.

        [4]丁俊琴,井永敏,李秀婷,等.急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)異常的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):279-280.

        [5]Claydon VE,Krassioukov AV.Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2008,294(2):668-678.

        [6]丁俊琴,竇劍,趙莉,等.急性頸髓損傷患者繼發(fā)低鈉血癥的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):29-30.

        [7]陳亮,權(quán)正學(xué).頸髓損傷后的低鈉血癥[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(3):187.

        [8]趙安國(guó).創(chuàng)傷性完全頸脊髓損傷患者水電解質(zhì)變化[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(11):25-26.

        [9]Mayorov DN,Adams MA,Krassioukov AV.Telemetric blood pressure monitoring in conscious rats before and after compression injury of spinal cord[J].J Neurotrauma,2001,18(7):727-736.

        [10]祁紹艷,楊妍.急性頸髓損傷對(duì)心血管系統(tǒng)影響的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):35-37.

        [11]胡夢(mèng)華,呂玉芳,孔福仙.頸髓損傷患者消化功能紊亂的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):794-795.

        [12]鄧福鵬.綜合康復(fù)治療48例頸髓損傷患者療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(22):45-46.

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