吳昱成 趙溪林 趙天云 王 偉 張宏峰 趙俊驥 何安吉 劉 鋒

1.甘肅省天水市第一人民醫(yī)院骨科，甘肅天水 741000；2.山東省章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

隨著社會(huì)老齡化，由各種外力和外傷導(dǎo)致的老年股骨頸股骨折的發(fā)生率逐漸上升，螺釘內(nèi)固定治療是目前治療老年股骨頸骨折最普遍的方法[1-2]，但是術(shù)后頸短縮的現(xiàn)象較多見。頸短縮對(duì)患者預(yù)后的有無影響和頸短縮的影響因素等是臨床醫(yī)生需要解決的問題，筆者就此問題對(duì)本院收治的120例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為天水市第一人民醫(yī)院2009年6月～2011年10月收治的120例老年股骨頭骨折患者，其中，男37例，女 83例，年齡 60～96歲，平均 76.5歲；60～69歲 31例，70～79歲 47例，80～89歲 24例，90～96歲 18例；骨折分型按Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型39例，Ⅲ型45例，Ⅳ型28例。受傷部位：左側(cè)52例，右側(cè)68例?；A(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，原發(fā)性高血壓52例，慢性支氣管炎18例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化22例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～14 d，平均時(shí)間為3.5 d。受傷原因：高處墜落傷35例，摔傷43例，撞傷42例。

1.2 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②經(jīng)臨床及影像學(xué)確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位的創(chuàng)傷或骨折的患者；②有病理性骨折患者；③術(shù)后固定失效或者出現(xiàn)股骨頭壞死的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均及時(shí)完善術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)行骨密度測(cè)定，骨密度平均值T為-2.79?；颊咝g(shù)前均給予對(duì)癥牽引治療，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的診治，積極控制血糖和血壓，改善患者的心功能。所有患者均在C型臂透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，采用3枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療，進(jìn)針角度依患者的具體情況采用平行或斜位進(jìn)針固定。患者術(shù)后1 d可坐于床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并行髖關(guān)節(jié)X線正、側(cè)位片檢查。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)X線片檢查，采用Garden對(duì)線指數(shù)判斷復(fù)位質(zhì)量，分為4級(jí)，即Ⅰ～Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：上面骨皮質(zhì)骨折，下面骨皮質(zhì)完好，骨折線未穿過整個(gè)股骨頸。Ⅱ級(jí)：通過股骨頸的完全骨折，且無移位。Ⅲ級(jí)：通過股骨頸的完全骨折，有部分移位，骨折遠(yuǎn)端外旋并上移。Ⅳ級(jí)：骨折完全移位，骨折遠(yuǎn)端明顯外旋并上移。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.5 隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后1、3、12、24個(gè)月的隨訪，并于術(shù)后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。對(duì)患者頸短縮的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并探討其發(fā)生原因。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各危險(xiǎn)因素對(duì)頸短縮的影響采用Logistic回歸性分析，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位質(zhì)量及頸短縮情況

根據(jù)Garden對(duì)線指數(shù)判定所有患者復(fù)位質(zhì)量，Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)7例。120例患者有51例出現(xiàn)頸短縮，占42.5%；69例未出現(xiàn)頸短縮。

2.2 兩組患者的骨折愈合情況和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

根據(jù)頸短縮情況將120例患者分為兩組，即頸短縮組和無頸短縮組。120例患者的骨折愈合率為93.33%，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為25～96分；其中，頸短縮組患者的骨折愈合率為94.12%，無頸短縮組為92.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

2.3 兩組患者的一般情況比較

兩組患者的一般情況與出現(xiàn)頸短縮的關(guān)系具體情況見表2。

2.4 危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

對(duì)影響頸短縮發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析，具體情況見表3。兩組患者的年齡、性別、骨密度值與頸短縮的發(fā)生呈明顯的正相關(guān)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，臨床上一般將大于60歲者的骨折看作老年股骨頸骨折。隨著社會(huì)老齡化，其發(fā)生率有增高趨勢(shì)，目前，良好的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折的良好方法[3-5]，但很多患者的影像學(xué)資料表現(xiàn)有頸短縮，目前尚未被廣泛關(guān)注。

目前，國內(nèi)外對(duì)老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后頸短縮的發(fā)生并無過多報(bào)道，在國外的一項(xiàng)報(bào)道中顯示頸短縮的發(fā)生率為31%[6]，而本研究中頸短縮的發(fā)生率為42.5%，由此可見老年股骨頸骨折的發(fā)生率較高。頸短縮常會(huì)給患者帶來很大的生活質(zhì)量的影響，需引起廣泛關(guān)注。

表2 兩組患者的一般情況比較（例）

表3 危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

老年人多伴有骨折疏松，且隨著年齡的增高，骨折疏松越發(fā)嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松會(huì)影響患者的骨折愈合[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨密度值與頸短縮呈正相關(guān)，骨折至手術(shù)時(shí)間與頸短縮則無顯著相關(guān)性。骨折愈合率頸短縮組為94.12%，與無頸短縮組的92.75%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分頸短縮組為（79±16）分，與無頸短縮組的（85±24）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究顯示，老年股骨頸骨折的治療需要根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委煛＠夏旯晒穷i骨折內(nèi)固定術(shù)后頸短縮的發(fā)生率較高，年齡、性別、骨密度值與頸短縮呈正相關(guān)。但是本研究的樣本量小，隨訪收集數(shù)據(jù)亦會(huì)有偏差，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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