李永領(lǐng)，朱烈烈，張 榮，陳大慶

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

以顱腦傷為主的多發(fā)傷患者血清NSE和MBP的檢測及意義

李永領(lǐng)，朱烈烈，張 榮，陳大慶

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討顱腦傷為主多發(fā)傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE )和堿性髓鞘蛋白(MBP)的變化及其臨床意義。方法以正常體檢組為對照，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定40例顱腦傷為主多發(fā)傷患者的血清NSE和MBP含量。結(jié)果與對照組相比，顱腦傷為主多發(fā)傷患者傷后24小時NSE和MBP水平明顯升高，分別為22.85±5.74 ng/ml和12.30±3.29ng/ml(P<0.01)，在不同GCS評分各組患者之間NSE和MBP均不同(P<0.01)；不同ISS評分患者NSE和MBP水平無差異(P>0.05)。結(jié)論NSE和MBP可以作為判斷以顱腦傷為主多發(fā)傷患者腦挫傷病情嚴(yán)重程度和評估預(yù)后的指標(biāo)。

腦損傷；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；堿性髓鞘蛋白；預(yù)后

Abstract: [Objective] To investigate the relationship between the serum concentration of neuron-specific enolase (NSE) and myelin basic protein (MBP) in multiple trauma patients with brain contusion and laceration; and its clinical significance. [Method] Serum levels of NSE and MBP were measured in 40 multiple trauma patients with brain contusion and laceration by ELISA method. [Result] The serum level of NSE and MBP were significantly higher in multiple trauma patients with brain contusion and laceration than in normal group within 24 hours (P< 0.01). The serum concentration of NSE and MBP in patients were 22.85±5.74ng/ ml and 12.30±3.29ng/ ml, respectively. The serum level of NSE and MBP had significant difference in patients with different GCS (P<0.01). There were not significant differences about serum NSE and MBP levels of different ISS group patients(p>0.05). [Conclussion] Early elevated NSE and MBP levels in serum may reflect the severity of brain damage of multiple trauma patients with brain injury. They may be important indicators for predicting the prognosis of multiple trauma patients with brain contusion and laceration.

Keywords: brain contusion and laceration ; neuron-specific enolase; myelin basic protein; prognosis

創(chuàng)傷多見于機(jī)械性撞擊、交通事故、暴力侵害，在工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，其發(fā)病率甚高。顱腦創(chuàng)傷在創(chuàng)傷外科病例中比較常見，常造成腦外傷后遺癥，甚至奪去人的生命，對患者家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)。近年來許多研究已經(jīng)證實體液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase，NSE)可以作為腦損傷的標(biāo)志物[1]。堿性髓鞘蛋白(Myelin Basic Protein，MBP) 屬亞臨床神經(jīng)毒性標(biāo)志[2]，是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實質(zhì)性損害較好指標(biāo)之一。本文以NSE和MBP作為觀測指標(biāo)，探討顱腦傷為主多發(fā)傷患者血清NSE和MBP含量的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例以顱腦傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷患者為2005年9月～2006年9月本院急救中心創(chuàng)傷病房收治的住院患者，男24例，女16例，其中交通傷30例，高處墜落傷7例，其他傷3例。年齡18～56歲，平均(33.5±13.8)歲。按GCS(格拉斯哥昏迷評分，Glasgow scores)評分13～15分12例，8～12分15例，3～7分13例；按創(chuàng)傷評分標(biāo)準(zhǔn)(AIS-90)分成3組：輕度13例， ISS(Injuries Severity Score，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分)≤16；重度19例，16

1.2 NSE和MBP測定方法

采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，病例組血清NSE和MBP濃度測定: 40例均接診后即刻抽血，傷后超過24小時排除在外，分別抽取3mL靜脈血離心取血清置于-70℃保存。采用ELISA法測定血清NSE和MBP濃度，NSE測定試劑盒由北京信德生物醫(yī)學(xué)研究所提供，MBP試劑盒由南京建成生物工程公司提供，按說明書說明操作。對照組血清NSE和MBP濃度測定:取體檢病人靜脈血標(biāo)本15例，樣品保存及測定方法與病例組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組NSE血清濃度為22.85±5.74 ng/mL，顯著高于正常對照組6.38±0.59 ng/mL(t=17.90，P<0.01)；病例組傷后血清MBP濃度為12.30±3.29ng/mL，顯著高于正常對照組1.72±0.18 ng/mL(t=32.66，P<0.01)，見表1。不同GCS評分患者之間NSE濃度和MBP濃度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。不同ISS評分患者之間NSE濃度和MBP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。病例組GCS評分和ISS評分的相關(guān)系數(shù)為0.253(P>0.10)。

表1 正常組和病例組NSE，MBP水平比較

注：在正常組和病例組之間，NSE△t=17.90，p<0.01，MBP▲t=32.66，p<0.01

表2 不同GCS評分組NSE，MBP水平比較

注：NSE組F=57.764，MBP組F=103.895，各組之間兩兩比較NSE的濃度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000<0.01，MBP的濃度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000<0.01

表3 不同ISS評分組NSE，MBP水平比較

注：NSE組F=0.720，MBP組F=0.201，不同ISS評分組之間兩兩比較NSE的濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.493>0.05，MBP的濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.818>0.05

3 討論

多發(fā)傷傷情復(fù)雜，其嚴(yán)重性不是單個損傷系統(tǒng)或器官的數(shù)字累加，而是多器官損傷相互影響，病理生理反應(yīng)相互加劇。多發(fā)傷中患者常合并有顱腦損傷，有顱腦外傷的多發(fā)傷患者往往病情危重，生命體征不穩(wěn)定、血液動力學(xué)紊亂，因此對于早期評估顱腦外傷為主的多發(fā)傷患者的預(yù)后往往較為困難。目前對預(yù)后的早期評估主要依靠病人傷后臨床表現(xiàn)，GCS評分及CT檢查。其中GCS評分作為傳統(tǒng)的衡量腦外傷后昏迷程度的指標(biāo)，其對于重型顱腦外傷后判斷預(yù)后的作用已在臨床實踐中被廣泛認(rèn)同。

NSE是新近發(fā)現(xiàn)的特異性神經(jīng)生物化學(xué)血清標(biāo)記物。由于其能對中樞神經(jīng)元細(xì)胞的損傷程度提供定量指標(biāo)而廣受重視[3]。它是一種細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，特異地存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。當(dāng)缺血、缺氧、中毒或損傷時，細(xì)胞膜的完整性受到破壞，便從細(xì)胞內(nèi)釋放出來。顱腦外傷后腦組織的損傷常伴有機(jī)械性腦細(xì)胞破壞及血腦屏障損害、腦血流及腦細(xì)胞代謝變化、腦細(xì)胞水腫形成及其他占位效應(yīng)，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性損害，并破壞細(xì)胞膜的完整性，從而導(dǎo)致NSE進(jìn)入血液循環(huán)。因此通過檢測外周血中NSE濃度即可反映腦損害的嚴(yán)重程度。侯博儒[4]等發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者血清NSE 含量能反映腦損傷嚴(yán)重程度，亞低溫能降低血清NSE 含量并與預(yù)后有關(guān)。本組病例中發(fā)現(xiàn)與正常組相比，傷后24小時內(nèi)血清NSE濃度高于正常組(P<0.01)，從表2可見，不同GCS評分組之間差異顯著，NSE濃度與GCS評分相一致，說明血清NSE升高直接反映了腦損害的存在，而且提示顱腦外傷后早期血清NSE水平對判斷原發(fā)性腦損害的嚴(yán)重程度有所幫助，一定程度上反映顱腦傷為主的多發(fā)傷患者的腦損傷嚴(yán)重程度。

MBP是特異性存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)髓鞘的一種堿蛋白，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘時，血清或腦脊液中MBP含量增高，因此，血清或腦脊液MBP的濃度在一定程度上反映了腦白質(zhì)少突膠質(zhì)細(xì)胞髓鞘損傷的嚴(yán)重程度[5_6]，因此，MBP作為神經(jīng)特異性血清標(biāo)記物已受到廣泛重視，被認(rèn)為對評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害存在高度特異性，對預(yù)后的評估具有重要意義[7]。在本組病例中，傷后24小時內(nèi)血清MBP濃度高于正常對照組(P<0.01)，在不同GCS評分組之間差異顯著，從表2可見，MBP濃度與GCS評分相一致，一定程度上反映多發(fā)傷患者的腦損傷嚴(yán)重程度。

本組病例中還發(fā)現(xiàn)，在不同ISS評分組，NSE濃度和MBP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，NSE濃度和MBP濃度與ISS評分無關(guān)(P>0.05)，NSE濃度和MBP濃度在評價多發(fā)傷中的嚴(yán)重程度無明顯臨床意義。這主要與ISS評分側(cè)重于對多發(fā)傷的綜合評定，評估總的解剖損害，對重型顱腦傷往往評分偏低相關(guān)。本組研究說明，NSE、MBP濃度檢測對顱腦傷為主多發(fā)傷患者腦挫傷嚴(yán)重程度評估有一定意義，其與傷后GCS評分相結(jié)合可為臨床早期評估腦外傷的預(yù)后提供更為可靠的依據(jù)，但作為判定多發(fā)傷的嚴(yán)重程度可能無意義。

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MeasurementofNSEandMBPserumlevelsinmultipletraumapatientswithbraincontusionandlaceration

LIYongling，ZHULielie，ZHANGRong，CHENDaqing
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325027, China )

R651.1

B

1672-0024(2012)03-0039-03

李永領(lǐng) (1972-)，男，浙江永嘉人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：多發(fā)傷綜合救治