段 敏 田金萍 王衛(wèi)青

空軍總醫(yī)院骨科，北京 100142

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人骨質(zhì)疏松和反應(yīng)遲鈍等問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，由于跌倒或碰傷很容易發(fā)生各種類型的骨折，其中股骨頸骨折較為多發(fā)[1]。股骨頸骨折的高齡患者近年來(lái)發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，已經(jīng)發(fā)展成為影響我國(guó)老年人身體健康的主要常見疾病之一[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種針對(duì)患者病癥尚未出現(xiàn)前對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)遇見某種病癥，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[3]。為了探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者康復(fù)的臨床療效，本院選取2008年1月～2010年6月收治的高齡股骨頸骨折患者186例采用不同的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月～2010年6月收治的高齡股骨頸骨折患者 186 例，年齡 60～85 歲，平均（73.6±12.1）歲，其中男 104例，女82例。股骨頸骨折原因：跌倒摔傷167例，車禍?zhǔn)軅?9例。伴有高血壓患者74例，心臟病患者31例，糖尿病患者52例，腎臟病患者6例。行X線片檢查后，所有股骨頸骨折患者均顯示了出不同程度的骨質(zhì)疏松。所有股骨頸骨折患者均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)115例，右側(cè)71例。將所有高齡股骨頸骨折患者順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)組列為對(duì)照組（93例），偶數(shù)組列為觀察組（93例）。兩組患者性別、年齡、平均年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合治療。常規(guī)護(hù)理主要指醫(yī)護(hù)人員需要為患者進(jìn)行必要的常規(guī)藥物使用指導(dǎo)和每日基礎(chǔ)臨床護(hù)理，盡量保持患者病房的良好通風(fēng)和周圍環(huán)境的整潔干凈，當(dāng)患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需為其進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理配合治療。預(yù)見性護(hù)理主要包括心理護(hù)理、患者疼痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)接到患者的住院證后，需要立即展開準(zhǔn)備工作，在患者床邊設(shè)好護(hù)欄，備好各種?？萍本扔闷泛蛢x器，在患者進(jìn)入病區(qū)后醫(yī)護(hù)人員要立即進(jìn)行各種護(hù)理操作，在患者床邊設(shè)立定時(shí)翻身卡和巡視卡，準(zhǔn)確收集患者的病例信息，了解患者的詳情。預(yù)見性護(hù)理具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 由于老年人的生理功能嚴(yán)重衰退，醫(yī)院的生活又極其單調(diào)和枯燥，個(gè)別患者還伴有多種并發(fā)癥，使得其心理狀況很差，出現(xiàn)了不同程度的抑郁、焦慮、孤獨(dú)、失落、憂慮等不良情緒[4]。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行多加巡視，進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，為患者詳細(xì)解讀治療的目的和意義，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行思想的溝通，多安撫和陪伴患者，提高其心理應(yīng)激能力。

1.2.2 患者疼痛護(hù)理 高齡股骨頸骨折患者承受著巨大疼痛，使得思想起伏很大，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行有效的心理開導(dǎo)的同時(shí)，還需要指導(dǎo)其學(xué)習(xí)和掌握各種預(yù)防及消除疼痛的技巧方法[5]。在患者咳嗽和深呼吸的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者盡量用手按住手術(shù)切口，防止?fàn)砍犊p線帶來(lái)的切口疼痛。對(duì)于留置引流管的患者在進(jìn)行翻身或改變體位時(shí)，指導(dǎo)其盡量避免壓迫或扭曲而牽拉管路帶來(lái)的疼痛?；颊咛弁磭?yán)重時(shí)，可以使用小劑量的鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 在患者住院后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)其皮膚情況和壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者解釋該并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，針對(duì)患者的特異性制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的密切配合。醫(yī)護(hù)人員要為患者鋪氣墊床，貼壓瘡貼膜于骶尾和腳后跟，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。由于手術(shù)過(guò)程中患者需要保持體位一定時(shí)間，使得其極易發(fā)生壓瘡，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者隨時(shí)更換體位，盡量保持周圍環(huán)境的干燥，防止潮濕的發(fā)生，減少摩擦力和分泌物給患者帶來(lái)的各種刺激[6]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，注意增強(qiáng)自身的疾病抵抗力和組織修復(fù)能力。醫(yī)護(hù)人員還要定時(shí)開窗保持病房的通風(fēng)，使得病房保持一個(gè)相對(duì)適宜的溫度和濕度，減少家屬的探視。醫(yī)護(hù)人員還要及時(shí)清理患者的口腔分泌物和食物殘?jiān)?，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身和拍背，多鼓勵(lì)患者咳嗽和排痰，嚴(yán)重時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行超聲霧化吸入。醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)患者深呼吸吹氣球，預(yù)防肺部感染。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者使用物品的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)指導(dǎo)其多喝水，及時(shí)排尿[7]，可以有效防止泌尿系感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行每日足夠營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充同時(shí)，還要指導(dǎo)其進(jìn)行有效的床上活動(dòng)，養(yǎng)成及時(shí)排便的好習(xí)慣，每天進(jìn)行有效的腹部按摩，對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)其使用開塞露通便。由于患者為了早日康復(fù)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)吃得多一些，這樣會(huì)影響其下肢的靜脈回流，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)其多做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，按摩其雙下肢的肌肉，通過(guò)使用彈力襪可以有效促進(jìn)其靜脈回流，但被動(dòng)活動(dòng)量不宜過(guò)重，盡量避免對(duì)患者的下肢進(jìn)行靜脈輸液，可以有效避免患者深靜脈血栓的形成。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要多聽取患者的病情主訴，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的患肢腫脹程度和末梢的血液循環(huán)情況。

所有高齡股骨頸骨折患者在治療過(guò)程中，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，無(wú)死亡病例。對(duì)所有患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者治療后的疼痛程度、行走步態(tài)、日常的活動(dòng)能力、可行走距離、是否使用行走輔助器、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、術(shù)后畸形等主客觀內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，共計(jì)100分，≥90分的患者為優(yōu)，＜90分且≥80分的患者為良，＜80分且≥70分的患者為差，＜70分的患者為極差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示，觀察組入院接診的平均時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 患者入院接診的平均時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值93 93 10.9±1.8 7.3±1.6 6.904 0.008 87.0±23.5 72.4±18.2 4.923 0.037 362.4±57.1 247.6±43.9 7.504 0.003 18.7±3.4 14.1±2.5 5.692 0.020

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較

兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組壓瘡、感染、便秘、明顯疼痛、墜床、跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較結(jié)果顯示，觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人由于生理因素的影響，其機(jī)體的病例特征逐步顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、肌力減退等方面，嚴(yán)重影響了日常的生活活動(dòng)，同時(shí)還帶來(lái)了很多困難[8]。老年人的平衡能力較差，容易摔倒而引發(fā)各種骨折，給其心理帶來(lái)了很大的沖擊。股骨頸骨折多發(fā)于高齡老人，手術(shù)治療仍是目前主要治療方法之一。在患者術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以加快患者的恢復(fù)速度。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)高齡股骨頸骨折患者康復(fù)起到了積極作用[9]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較[n（%）]

本次研究也表明，觀察組入院接診的平均時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，采用預(yù)見性護(hù)理可以在患者入院時(shí)做好各種準(zhǔn)備，充分節(jié)省了時(shí)間，體現(xiàn)在入院接診的平均時(shí)間明顯較少，良好的護(hù)理措施可以幫助患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，很大程度上減輕了患者的疼痛，平均住院時(shí)間上也有所體現(xiàn)。觀察組壓瘡、感染、便秘、明顯疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明良好的護(hù)理有效的避免了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者可以保持更好的軀體和精神狀態(tài)來(lái)恢復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)護(hù)理的作用，在患者還未提出各種要求之前，醫(yī)護(hù)人員就通過(guò)病情的詳細(xì)了解而制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，改變了以前等患者并發(fā)癥發(fā)生以后再采取治療措施的被動(dòng)局面，通過(guò)進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防和有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，大幅避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。預(yù)見性護(hù)理提高了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)了其責(zé)任感，主動(dòng)拉近了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的人性化服務(wù)，其自身價(jià)值也得到了很好體現(xiàn)。

預(yù)見性護(hù)理在使醫(yī)護(hù)人員得到了升華的同時(shí)，對(duì)患者也存在重要影響，尤其是高齡股骨頸骨折，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心呵護(hù)的護(hù)理照料，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了給兒女帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，使得患者徹底放下了心理的包袱，可以安心治療。預(yù)見性護(hù)理使醫(yī)患雙方都從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)換為了主動(dòng)治療，大幅提高了患者滿意度。綜上所述，對(duì)高齡股骨頸骨折患者實(shí)行有效的預(yù)見性護(hù)理不僅可以大大減少治療療程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可以大幅提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

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