韓 峰，余晨曄，杜曉明，肇麗梅*

血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素［1］。根據(jù)2004年美國國家膽固醇教育計劃第三次成人治療組工作報告 (NCEP-ATPⅢ)以及2007年我國發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》確定了以降低低密度脂蛋白膽固醇為首要目標，并強調(diào)治療的基礎(chǔ)是評估心血管病的整體危險，充分治療血脂異常是降低缺血性心血管事件危險性的關(guān)鍵［2］。

本次研究旨在通過對心腦血管疾病高危患者血脂異常情況及使用藥物干預狀況的回顧統(tǒng)計分析，了解血脂異常在心腦血管病患者中的分布及使用藥物規(guī)范化調(diào)脂的情況;通過對兩組不同時期數(shù)據(jù)的對比，判別降脂用藥觀念是否改變，并期望能以此為臨床提供規(guī)范、合理使用調(diào)脂藥物的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1月我院全部心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科的住院病歷共462份，以及2010年隨機抽取的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌內(nèi)科住院病歷共469份，因“未調(diào)到病歷”等原因刪去33份，共收錄病歷898份。入選標準:病歷完整、各項生化檢查齊全、非家族性高脂血癥的住院患者。因各項生化檢查不全刪去63份，最終入選病例共835例，男410例，女425例。平均年齡為(62.19±6.2)歲。資料收集:填寫統(tǒng)一調(diào)查表。調(diào)查指標:總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C以及總膽固醇/HDL-C等。

1.2 分組 按照每位患者的基礎(chǔ)疾病以及患有心腦血管疾病危險因素的個數(shù)［3-4］［危險因素包括:吸煙、高血壓、HDL-C降低、早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)家族史、年齡等］。應(yīng)用NCEP-ATPⅢ中提出的分類標準，將所有患者分為以下5類:極高危組、高危組、中度高危組、中危組、低危組。前二者為心腦血管病高危組;后三者為非心腦血管病組。對于非心腦血管病患者:用Framingham危險因素評分法對其進行評分，得出其10年內(nèi)患CHD危險的百分比，并統(tǒng)計其 CHD危險因子的個數(shù)，將患者分為“低危組”、“中危組”和“中度高危組”。

經(jīng)過分類及統(tǒng)計，得出以下分組情況，見表1。

表1 2008年(n=407)與2010年(n=428)分組情況(例)

1.3 血脂水平、他汀類藥物干預及療效 比較心腦血管病高危組與非心腦血管病組的血脂水平;評價我院是否根據(jù) NCEP-ATPⅢ(2004年更新版)標準，應(yīng)用他汀類藥物對患者的血脂水平進行干預，并評價使用他汀類藥物的療效［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血脂狀況 2008年、2010年的心腦血管病高危組的總膽固醇、甘油三酯、LDL-C以及總膽固醇/HDL-C值均顯著高于非心腦血管病組，HDL-C水平顯著低于非心腦血管病組。見表2。

表2 2008、2010年患者血脂水平比較()

表2 2008、2010年患者血脂水平比較()

2008年2010年心腦血管病高危組(n=352)非心腦血管病組(n=55)t值 P值心腦血管病高危組(n=390)非心腦血管病組(n=38)t值 P值總膽固醇(mmol/L) 4.99±1.23 4.60±1.18 2.296 ＜0.05 4.70±1.24 4.45±1.02 1.224 ＞0.05甘油三酯(mmol/L) 1.65±1.26 1.26±0.90 2.827 ＜0.05 1.66±1.45 1.24±0.76 1.761 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.26±0.37 1.37±0.37 2.109 ＜0.05 1.16±0.34 1.20±0.28 -0.698 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 3.03±0.98 2.67±0.79 3.008 ＜0.01 2.92±0.99 2.76±1.00 0.920 ＞0.05總膽固醇/HDL 4.20±1.43 3.42±0.90 5.073 ＜0.001 4.22±1.26 3.86±1.12 1.753 ＜0.05

2.2 他汀類藥物干預狀況 2008年，心腦血管病高危組已實施他汀類藥物干預138例，非心腦血管病組為4例;2010年，心腦血管病高危組已實施他汀類藥物干預155例，非心腦血管病組為3例。見表3。

表3 2008、2010年兩組血脂異?；颊呤褂盟☆愃幬锔深A的情況(例)

2.3 兩年間降脂治療方案變化 經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物為調(diào)脂的首選藥物，在心血管疾病的治療中尤為突出。2010年同2008年相比，針對糖尿病、腦卒中等疾病的特點采取了不同的給藥方式，并且出現(xiàn)了藥物聯(lián)用的病例，見表4。

2.4 各科心腦血管病組用藥對比 2008年心血管內(nèi)科應(yīng)用降血脂藥的例數(shù)多于其他兩個科室(P＜0.05);2010年，應(yīng)用降血脂藥情況有所改善，神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科變化幅度較大，各科之間干預情況差異無統(tǒng)計學意義。2008、2010年比較，心血管內(nèi)科的用藥水平差異無統(tǒng)計學意義，而其他兩個科室用藥干預比例大大增加。見表5。

3 討論

本次調(diào)查中使用的他汀類藥物包括:阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。此外，還包括非諾貝特、普羅布考等降脂藥。

表4 2008、2010年各科用藥干預藥物種類選擇統(tǒng)計(例)

表5 各科心腦血管高危病組干預情況(例)

從所調(diào)查的898份病歷中可以看出，心腦血管疾病及糖尿病患者的各項血脂指標均高于正常人。而其中某些患者的各項指標若按正常人的標準是在正常范圍內(nèi)，但如果按照NCEP-ATPⅢ的干預標準目標值，則屬于非正常范圍。證實異常的血脂水平是心腦血管疾病和糖尿病患者共同具有的顯著特征，因此，心腦血管疾病、糖尿病患者及相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)提高對血脂干預的重視程度，規(guī)范調(diào)脂用藥。

3.1 總體干預情況 由2008、2010年的兩組數(shù)據(jù)都可看出，心腦血管高危病組患者的甘油三酯水平和總膽固醇/HDL明顯高于非心腦血管病組，證實了血脂代謝異常是心腦血管疾病及糖尿病的重要特征。然而，2010年的心腦血管高危病組患者的總膽固醇、HDL、LDL與非心腦血管病組患者相比，差異無統(tǒng)計學意義，分析可能有兩個原因:(1)由于樣本量不夠，增大了誤差、錯誤出現(xiàn)的可能性;(2)在查閱病歷時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在給心腦血管疾病及糖尿病患者制訂治療方案時，一般會強調(diào)低鹽低脂飲食，并囑咐多運動。還有一些患者在此次就醫(yī)前已經(jīng)由其他醫(yī)療機構(gòu)診斷所患疾病，雖未服藥，但已改變相應(yīng)的生活習慣。通過這些治療性生活方式的改變，一些患者雖然患有冠心病或其他心腦血管疾病，屬于高危或極高?；颊撸溲恢笨刂圃谳^低的水平，所以，統(tǒng)計時，整體與非心腦血管疾病組患者難以明顯區(qū)分。(3)2010年藥物干預率較2008年顯著提高，可能導致兩組差別不大。

3.2 他汀類藥物用藥 他汀類藥物一直是首選的降血脂藥，占總體干預藥物的78.85%。2010年，調(diào)脂用藥比率顯著增高，而且使用藥物種類有所增多，神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科用藥比率明顯增大。但對于具有潛在危險的患者，依舊有較高比例的需要干預的患者沒有進行藥物干預，因此，未來應(yīng)進一步規(guī)劃調(diào)脂用藥，改善醫(yī)生的調(diào)脂觀念。

3.3 其他藥物使用情況及藥物聯(lián)用 2010年用藥更為多樣化，除了應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂外，還根據(jù)不同疾病特征有針對性地給藥或使用2種藥物聯(lián)用。在內(nèi)分泌科的給藥患者中，使用非諾貝特的患者占44.07%(遠遠高于其他兩科);神經(jīng)內(nèi)科有阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)用病例，旨在通過與他汀類的合用來彌補其他藥物的缺陷，同時減少毒副作用，具有臨床意義。

3.4 藥物不良反應(yīng) 2008年有19例使用他汀類藥物的患者出現(xiàn)異常，分析可能與使用他汀類藥物有關(guān)。2010年，由于使用他汀類藥物調(diào)脂的患者中大部分未復查肝功，因此，未發(fā)現(xiàn)有意義的藥物不良反應(yīng)。2010年，神經(jīng)內(nèi)科有14例使用阿托伐他汀和普羅布考的患者，未發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，在查找相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)此方面的研究較少，在以后的研究中可對此做深入探討。

［1］張述，瓊余松，潘莉.學習血脂異常防治指南合理應(yīng)用降脂藥物［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(34):39-41.

［2］葉平，孫曉楠.綜合評價基礎(chǔ)上的規(guī)范化降脂治療［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16(4):253-255.

［3］陳紅，任景怡，劉梅顏，等譯.美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)專家委員會關(guān)于成人高膽固醇血癥診斷、評估及治療的第三次報告的執(zhí)行摘要(成人治療專題小組Ⅲ)［J］.中國醫(yī)藥導刊，2001，3(5):320-329.

［4］鄒春陽.冠心病高危人群的強化降脂策略［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30(10):10-12.